1、1鼻息肉临床路径姓 名 _性 别 _年 龄 _住院号 _入院时间_出院时间_住院天数_主管医生_主管护士_2鼻息肉临床路径表（1）适用对象：第一诊断：鼻息肉姓名：_性别：_年龄：_住院号：_门诊号：_住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 标准住院日：_天住院第 1 天（术前 1 天）目 标 初步诊断、评估病情、选择治疗方案、完成术前准备诊疗工作询问病史与体格检查 制定诊疗计划 完成首次病程记录 完成大病历 上级医师查房与术前评估 确定诊断与手术方案 完成上级医师查房记录 术 前 讨 论 并记录 向患者及其家属交代手术前注意事项 手 术 通 知 单 到 手 术 室 完成术前各项准备辅助
2、检查必查项目：血常规+血型 小便常规 大便常规+隐血 凝血四项 血生化常规 肝功能八项 乙肝二对半 EB 病毒 HIV RPR 全胸片EKG ENT 常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）鼻窦 CT（入院前已做则不开） 入院诊断中医诊断：鼻痔证型:塞湿凝聚鼻窍 湿热蕴积鼻窍 西医诊断：鼻息肉入院评估 全身情况评估：中 医 辛夷雾化液 20ml 超声波雾化吸入 qd 西 医 抗生素皮试特 殊 口剪鼻毛治疗 合并症 对合并症作相应处理饮 食 普食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮护理工作护理级别：一级护理 二级护理 三级护理 其它:入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医
3、护人员等 入院护理评估 建立护患关系，减轻术前焦虑 执行医嘱 活 动 正常活动 术前会诊 必要时会诊：内科、外科及其它科健康教育 健康宣教、饮食调理病情变异 无有 原因：知情告知 入院告知 手 术 告 知 家属及患者术前签字执行医师签名：_ 执行护士：_3鼻息肉临床路径表（2）填表日期：_年_月_日 住院号：_ 住院第 2 天（手术当天）目 标 实施手术、监测术后生命体征、术后对症处理诊疗工作 完成手术记录 完成术后病程记录 向病人及其家属交代手术后注意事项确定有无手术并发症 确定麻醉并发症辅助检查诊 断 术前诊断：鼻息肉术后诊断：鼻息肉术 前 鲁米那针 0.1g、阿托品 0.5mg、止血药，
4、术前 30 分钟肌注中 医 口服类： 西 医 抗菌药：阿莫西林类 静滴 qd ，止血药，能量合剂其它：特 殊 双侧前鼻孔填塞治疗合并症 对合并症作相应处理饮 食 流质 活 动 限制剧烈活动护理工作 护理级别：二级护理手术后心理与生活护理 病情观察并记录情况术后监测 生命体征（P、R、BP、T） 神志 其它：手术并发症 有 无健康教育 健康宣教、饮食调理病情变异 项目： 原因：知情告知 住院期间沟通备忘录执行医师签名：_ 执行护士：_4鼻息肉临床路径表（3）填表日期：_年_月_日 住院号：_ 住院第 3 天（术后第 1 天）目 标 抗感染，病情观察诊疗工作 上级医师查房 完成术后病程记录 向病人
5、及其家属交代手术后注意事项确定有无手术并发症 辅助检查 复查：前鼻镜检查 诊 断 同上 其它一 般中 医辨证使用中药汤剂： 鼻渊 1 号协定处方 鼻渊 2 号协定处方血瘀者：加赤芍 10g、丹皮 10g辛夷雾化液 20ml 超声波雾化吸入，Bid中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid 西 医 抗菌药：阿莫西林类 静滴 qd ，止血药其它：特 殊 拨除鼻腔填塞物 鼻腔换药治疗合并症 对合并症作相应处理饮 食 普食 半流食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮活 动 限制剧烈活动 体 位 仰卧位 俯卧位 侧卧位 无特殊要求护理工作 护理级别：二级护理随时观察患者情况 手术后心理与生
6、活护理 观察并记录情况术后监测 生命体征（P、R、BP、T） 神志 其它：手术并发症 有：控制情况，注意复查相关检查：无健康教育 健康宣教、饮食调理病情变异 项目： 原因：知情告知 住院期间沟通备忘录执行医师签名：_ 执行护士：_5鼻息肉临床路径表（4）填表日期：_年_月_日 住院号：_ 住院第 4 天（术后第 2 天）目 标 抗感染，病情观察诊疗工作 完成术后病程记录 向病人及其家属交代手术后注意事项 确定有无手术并发症 辅助检查 复查：前鼻镜检查诊 断 同上 其它一 般中 医辨证使用中药汤剂： 鼻渊 1 号协定处方 鼻渊 2 号协定处方血瘀者：加赤芍 10g、丹皮 10g辛夷雾化液 20m
7、l 超声波雾化吸入，Bid中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid 西 医 抗菌药：阿莫西林类 静滴 qd ，止血药其它： 治疗特 殊鼻腔换药饮 食 普食 半流食清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮活 动 限制剧烈活动 体 位 仰卧位 俯卧位 侧卧位 无特殊要求护理工作 护理级别：二级护理随时观察患者情况 手术后心理与生活护理观察并记录引流情况术后监测 生命体征（P、R、BP、T） 神志 其它：手术并发症 有：控制情况，注意复查相关检查：无健康教育 健康宣教、饮食调理病情变异 项目： 原因：知情告知 住院期间沟通备忘录 执行医师签名：_ 执行护士：_6鼻息肉临床路径表（5）填表日
8、期：_年_月_日 住院号：_ 住院第 5 天（术后第 3 天）目 标 抗感染，病情观察诊疗工作 完成术后病程记录 向病人及其家属交代手术后注意事项 确定有无手术并发症 辅助检查 前鼻镜检查诊 断 同上 其它一 般中 医辨证使用中药汤剂： 鼻渊 1 号协定处方 鼻渊 2 号协定处方血瘀者：加赤芍 10g、丹皮 10g辛夷雾化液 20ml 超声波雾化吸入，Bid中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid 西 医 抗菌药：阿莫西林类 静滴 qd 其它： 治疗特 殊鼻腔换药饮 食 普食 半流食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮活 动 限制剧烈活动 体 位 仰卧位 俯卧位 侧卧位 无特殊
9、要求护理工作 护理级别：二级护理随时观察患者情况 手术后心理与生活护理观察并记录引流情况术后监测 生命体征（P、R、BP、T） 神志 其它：手术并发症 有：控制情况，注意复查相关检查：无健康教育 健康宣教、饮食调理病情变异 项目： 原因：知情告知 住院期间沟通备忘录 执行医师签名：_ 执行护士：_7鼻息肉临床路径表（6）填表日期：_年_月_日 住院号：_ 住院第 6 天（术后第 4 天）目 标 抗感染，病情观察诊疗工作 完成术后病程记录 向病人及其家属交代手术后注意事项 确定有无手术并发症 辅助检查 前鼻镜检查诊 断 同上 其它一 般中 医辨证使用中药汤剂： 鼻渊 1 号协定处方 鼻渊 2 号
10、协定处方血瘀者：加赤芍 10g、丹皮 10g辛夷雾化液 20ml 超声波雾化吸入，Bid中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid 西 医 抗菌药：阿莫西林类 静滴 qd 其它： 治疗特 殊鼻腔换药饮 食 普食 半流食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮活 动 限制剧烈活动 体 位 仰卧位 俯卧位 侧卧位 无特殊要求护理工作 护理级别：二级护理随时观察患者情况 手术后心理与生活护理观察并记录引流情况术后监测 生命体征（P、R、BP、T） 神志 其它：手术并发症 有：控制情况，注意复查相关检查：无健康教育 健康宣教、饮食调理病情变异 项目： 原因：知情告知 住院期间沟通备忘录 执行
11、医师签名：_ 执行护士：_8鼻息肉临床路径表（7）填表日期：_年_月_日 住院号：_ 住院第 7 天（术后第 5 天）目 标 抗感染，病情观察诊疗工作 完成术后病程记录 向病人及其家属交代手术后注意事项 确定有无手术并发症 辅助检查 前鼻镜检查诊 断 同上 其它一 般中 医辨证使用中药汤剂： 鼻渊 1 号协定处方 鼻渊 2 号协定处方血瘀者：加赤芍 10g、丹皮 10g辛夷雾化液 20ml 超声波雾化吸入，Bid中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid 西 医 抗菌药：阿莫西林类 静滴 qd 其它： 治疗特 殊鼻腔换药饮 食 普食 半流食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮活
12、动 限制剧烈活动 体 位 仰卧位 俯卧位 侧卧位 无特殊要求护理工作 护理级别：二级护理随时观察患者情况 手术后心理与生活护理观察并记录引流情况术后监测 生命体征（P、R、BP、T） 神志 其它：手术并发症 有：控制情况，注意复查相关检查：无健康教育 健康宣教、饮食调理病情变异 项目： 原因：知情告知 住院期间沟通备忘录 执行医师签名：_ 执行护士：_9鼻息肉临床路径表（8）填表日期：_年_月_日 住院号：_ 住院第 8 天（术后第 6 天）目 标 抗感染，病情观察诊疗工作 完成术后病程记录 向病人及其家属交代手术后注意事项 确定有无手术并发症 辅助检查 前鼻镜检查诊 断 同上 其它一 般中
13、医辨证使用中药汤剂： 鼻渊 1 号协定处方 鼻渊 2 号协定处方血瘀者：加赤芍 10g、丹皮 10g辛夷雾化液 20ml 超声波雾化吸入，Bid中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid 西 医 抗菌药：阿莫西林类 静滴 qd 其它： 治疗特 殊鼻腔换药饮 食 普食 半流食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮活 动 限制剧烈活动 体 位 仰卧位 俯卧位 侧卧位 无特殊要求护理工作 护理级别：二级护理随时观察患者情况 手术后心理与生活护理观察并记录引流情况术后监测 生命体征（P、R、BP、T） 神志 其它：手术并发症 有：控制情况，注意复查相关检查：无健康教育 健康宣教、饮食调理病情变异 项目： 原因：知情告知 住院期间沟通备忘录 出院告知执行医师签名：_ 执行护士：_
