实有人口信息采集表人员编号：采集民警： 采集时间： 居民签字：*姓 名 *性别 男女 *民族*出生日期 *公民省份证号码*常住户口所在地住址照片与房主关系 其他住址*婚姻状况 已婚 未婚 离异 丧偶*文化程度博士 研究生 大学高中 初中 小学文盲半文盲 其他血型 A 型 B 型 AB 型 O 型 不明*政治面貌中共党员共青党员民主党派群众其他*兵役状况未服退役现役预备役 宗教信仰佛教 道教天主 基督伊斯兰其他身 高 现职业 *联系电话服务处所名称 服务处所地址生育情况 是否生育 是 男（ ） 女（ ） 否；是否采取节育措施 是 否卫生防疫 近期是否接种疫苗 是 否社会保险是否办理养老保险 是，办理起始时间： ； 否是否办理工伤保险 是，办理起始时间： ； 否是否办理失业保险 是，办理起始时间： ； 否帮扶对象 辅助力量 人大代表 政协委员村居干部 楼院长常住户口待定原因*居住事由 务工 务农 经商 服务 因公出差 借读培训治病疗养 保姆 投靠亲友 探亲访友 旅游观光 其他*来本地时间 居（暂）住证签发日期居（暂）住证编号备 注 、变更更正记录注销信息注：带*号项目为必采项目项目 变更更正后 变更日期 承办人 本人签字注销日期 注销理由
