1、鄱阳县湖城医院剖宫产后阴道分娩评估表姓名 年龄 病区 床号 住院号 诊断 分娩方式 曾行低位子宫横切剖宫产并且无阴道分娩禁忌证者大多适合阴道试产。下列选择标准有助于确定适合行者：曾行次剖宫产为子宫下段横切口；骨盆无畸形，无明显狭窄，无明显头盆不称；入院时宫口扩张好、颈管消失 75%-90%、胎儿头位，胎头入盆或低、 bishop 评分高等前次剖宫产的指征本次不存在，也无新的剖宫产指征出现； 无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史；自然临产和自然阴道分娩史，阴道分娩史则包括在剖宫产前，还有在剖宫产后的阴道分娩史B 超提示子宫下段厚度3mm，无明显缺损；产妇肥胖 BMI30kg/m2 胎儿出生体重4000
2、g、孕周40 周； 在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产。子宫破裂危险高的病人不建议试产。不能行阴道试产的情况有： 前次剖宫产为宫体切口,T 切口或切口情况不明剖宫产史、子宫底部手术史患者；前次剖宫产后有发热或感染等异常；曾有子宫破裂史或已有 2 次剖宫产史； 前次剖宫产指征出现或本次妊娠仍有明显的产科手术指征：孕妇自身疾病 妊娠合并症和并发症（如高血压、糖尿病、哮喘、癫痫、肾病、甲状腺疾病、心脏病）和有引产分娩禁忌（如前置胎盘）的患者；两次妊娠间隔时间小于 2 年；B 超提示子宫下段厚度3mm，浆膜面膨隆。由于不具备手术医师、麻醉师、足够数量工作人员或设施而不能施行急诊
3、剖宫产； 孕周大于 40 周分娩方式的商讨 ：孕妇和产科医师应达成分娩方式的最终共识决定。在与孕妇和家属讨论风险获益后,提供 TOLAC，需签署知情同意书，孕妇及家属需要明确表示其进行 TOLAC 的意愿。产科病历中也需要明确标示剖宫产历史以及前次的子宫瘢痕。产程中关注要点：(1) 在开始宫缩后要求一对一陪伴分娩，胎心监护仪进行全产程监护，提倡自然临产。(2) 由于子宫破裂的最常见的体征是胎心异常，有效的麻醉并不应该掩盖子宫破裂的症状和体征。而且并无有力证据证明硬膜外麻醉会增加 TOLAC 风险，降低其成功率。 因此麻醉镇痛分娩并非禁忌。(3) 当子宫大量出血或低容量的体征是子宫破裂的表现，需要仔细探查生殖道综上所述，VBAC 可行，也有风险，所以需要建立严格的评估和监测规范，来最大限度保证母儿安全。
