1、血液动力学监测,血流动力学监测是临床麻醉和ICU重要的内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。可分为无创伤性和创伤性两大类,无创伤性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。,创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）通常是指经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各项生理学参数。通过对所测得的数据进行分析和演算就可获得数量的概念，从而可深入
2、、全面地了解病情，极有利于对疾病的诊治和预后的评价。,血流动力学监测,一、动脉压监测 二、中心静脉压监测 三、肺动脉压监测 四、心输出量监测 五、射血分数监测 六、混合静脉血氧饱和度监测 七、血流动力学监测的评价,一、动脉压监测,动脉血压的数值主要取决于心输出量和外周阻力，因此凡能影响心输出量和外周阻力的各种因素，都能影响动脉血压。动脉压监测，又名血压监测，是最基本的、简单的心血管监测项目。是反映后负荷、心肌氧耗与作功、以及周围循环的指标之一。血压的监测方法可分为两类：无创伤性测量法和有创伤性测量法。,无创伤性测量法 无创伤性测量法可根据袖套充气方式的不同，分为手动测压法和自动测压法两大类，前
3、者包括搏动显示法、听诊法和触诊法；后者分为自动间断测压法与自动连续测压法。,（一）手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。该法所用的设备简单，费用低，便于携带，适用于一般病人的监测。但用手法控制袖套充气，费时费力，不能连续监测，不能及时反映病人血压的变化。,（二）自动测压法自动测压法又称自动化无创测压法（automated noninvassive blood pressure, NIBP）, 是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法之一。,1、自动间断测压法 主要采用振荡技术（oscillometry）,即上臂缚上普通橡胶袖套，测压仪内装有压力换能器、充气泵和微机等，能够定时地使
4、袖套自动充气和排气。测压仪能自动定时显示收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率。,NIBP的优点： 无创伤性，重复性好；操作简单，易于掌握；省时省力；血压超出设定的上下限时能自动报警。 但在临床中如不注意合理正确使用，频繁测压、测压时间过长或测压间隔太短，有发生疼痛、上臂淤点和淤斑、上肢水肿、静脉淤血、血栓性静脉炎、外周神经病变等并发症的报道，因此，对意识抑制、有外周神经病变、动静脉功能不全及心律不齐者使用时应加以小心。,2、自动连续测压法 与动脉穿刺直接测压相比，操作简便无创伤性，其最大的优点就是瞬时反映血压的变化。目前主要有四种方法。,（1）Penaz技术：1973年Penaz首先报道采用伺服指
5、脉测压仪进行连续血压监测，80年代初制成商品后应用于临床。测压仪包括微机、伺服控制系统、手指套和红外线光电指体积描记器。于食指或拇指第2节置指套，通过红外线光源发光，红外线透过手指，由光检出器接受，又经手指体积描记器，可连续测量指动脉的大小（直径），再经伺服控制系统的反馈环路和微机系统，于屏幕上显示SBP、DBP和MAP的数值以及和心动周期同步的动脉搏动波，同时可记录动脉压力变化趋势。该仪器主要缺点是：当动脉出现收缩痉挛时，可影响外周动脉血流而导致测量失真。,（2）动脉张力测量法（arterial tonometry）：其原理是在桡动脉部位安装特制的压力换能器，其内部有31个独立监测性能的微型
6、压力换能器，通过电子系统确定换能器在桡动脉上的最佳位置，可取得动脉搏动的信号。但是换能器的位置移动或受到碰压会影响测压的准确性。,（3）动脉推迟检出法（pulse wave delay detection） ：是在身体的不同部位（如前额、手指）安置2个光度测量传感器，对动脉波延长的部分进行推迟检测。与动脉张力测量法相同，都需用标准的NIBP法校对。,（4）多普勒法（Doppler）：多普勒超声血压计根据多普勒效应（ doppler effect）原理，用探头测定充气袖带远端动脉壁运动的声波频率，从而间接测量血压。同小儿动脉内直接测量的血压相比，SBP相关性好。其突出优点是在小儿和低血容量状态下
7、测量血压较准确，缺点是不容易准确测定 MAP和 DBP 。此外，多普勒探头的位置变化也影响其准确性。,动脉压监测,创伤性动脉压监测 有创直接动脉测压法在临床麻醉和ICU中的应用日益增多，可测量血管内整个心动周期的压力变化，通过换能器把机械性的压力波转变为电子信号，经放大由示波屏直接显示动脉压力波形和由数字标出SBP、DBP、MAP的数值，并可连续记录、储存，供分析研究。,（一）创伤性动脉压监测的指征 1、各类危重病人、循环功能不全，体外循环下心内直视手术，大血管外科及颅内手术等病人，均需连续监测周围动脉内压力。 2、严重低血压、休克和需反复测量血压的病人。 3、术中血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗时，。 4、术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。 5、需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人。 直接周围动脉内测压方法简便，效果确切，且可利用简单的测压计。操作虽带有一定的创伤性，但并发症较少。若注意操作技术，减少损伤和污染措施，当可对病人利多弊少。,（二）周围动脉插管途径 周围浅表动脉只要内径够大、可扪到搏动，均可供插管。具体选用何处动脉要结合手术部位、麻醉和手术时病人体位、局部动脉通畅情况以及预计留管的时间等综合考虑。桡动脉常为首选，此外肱、股、足背和腋动脉均可采用。,
