1、血液动力学监测,心内科 陈思,血液动力学监测概述,概念:血流动力学(hemodynamics) 是血液在循环系统中运动的物理学,主要过对作用力、流量和容积等方面的因素分析,观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测(hemodynamic monitoring) 是指依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念,对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析,并将这些数据反馈性地用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。,血液动力学监测的指征,复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理,血液动力学监测意义,1、提供可靠血液动力学指标，指导治
2、疗。2、评价危重病人器官衰竭程度，并推断其病因。3、有助于需要紧急处理的病理变化。,血液动力学分类,1、无创性血液动力学监测2、有创性血液定力学监测,无创性血液动力学监测,心电图及心率无创血压测定氧饱和度尿量超声心动图,无创动脉血压(NIBP),动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是最基本的心血管监测项目。 血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。,无创动脉血压(NIBP),手动测压法,1.摆动显示法（oscillatorymethod） 2 .听诊法（auscultatorymetho
3、d） 3.触诊法（palpate method,NIBP的优点,无创伤性，重复性好； 操作简单，易于掌握； 适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者； 自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； 能够自动检出袖套的大小，确定充气量； 血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。,有创伤性血流动力学监测适应证,各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术； 体外循环心内直视手术； 需行低温和控制性降压的手术； 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； 需反复采取动脉血样作血气等测量的病人； 需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； 呼吸心跳停止后复苏的病人。,有创性血液动力学监测内
4、容,动脉血压（ABP） 中心静脉压(CVP) 右房压(RAP) 右室压(RVP) 肺动脉压(PAP) 肺毛细血管嵌楔压(PCWP) 心排血量(CO),动脉血压监测,：1、适应症：（ 1 ）临床上需要连续性的血压监测：高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂；心源性休克患者正使用静脉强心剂；感染性休克患者正使用加压素。（ 2 ）需要频繁地抽血（血气监测） 2. 插管部位： 桡动脉、臂动脉和股动脉。 3. 临床意义：指导治疗，判断疗效及预后，进一步进行心排量；结合中心静脉压综合分析，进行病情评估；在身体的不同部位置管所显示的动脉血压波形均不相同。,血压波形及意义(正常波形),矮小低平波形： 见于术后低心
5、排、心衰、主动脉瓣狭窄,高大跳跃波形： 术后功能亢进状态；主动脉瓣反流,双重搏动波形： 主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全,交替变化波形：左心衰竭,二联波形、不规则波形： 心律失常,中心静脉压 (CVP),正常值： 4 12cmH2O部位：颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉；肱静脉,临床意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 如果CVP25cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 CVP1520cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。 CVP结合其他血流动力学参
6、数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的参考价值。,CVP 与血压的关系及临床意义,Swan-ganz管血液动力学监测,右房压（RAP）,正常值： 1 6 mmHg 意义：右房压升高见于心衰、缩窄性心包炎、心包积液、限制性心肌病、三尖瓣关闭不全1、a波 2、c波 3、v波,心房压力异常,A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低,右室压（RVP）,正常值为： 收缩压 15 28mmHg ，舒张压 0 6mmHg意义：收缩压升高见 于肺动脉狭窄；舒张 压升高见于右心衰、 缩窄性心包炎、心包 积液、限制性心
7、肌病。注：1：收缩压，2：舒 张压异常: 收缩压30mmHg舒张末压10mmHg,心室压力异常,肺动脉压（PAP）,正常值： 15 28mmHg / 5 14mmHg ，平均肺动脉压为 20mmHg意义：肺动脉收缩压升高见于肺高压、肺梗塞、容量过多、二尖瓣狭窄、COPD、左心功能不全、肺血流量增多；舒张过高左心室功能。,肺毛细血管嵌楔压(PCWP),正常值：5-12mmHg意义：5mmHg表示体循环血容量不足； 18mmHg出现肺淤血；大于30mmHg为肺水肿,心排血量（CO）,正常值：4-8L/min,心指数（CI）,正常值：2.8-4.3L/min. 意义：提示心输出量减低,血液动力学分型,低血压状态处理步骤及治疗选择,右室心肌梗死的血流动力学参数变化及治疗,参数变化: RA平均压10mmHg, RA/PAWP0.65 右心房压力曲线呈“W”或“M”型 右心室压力曲线呈“平方根号”改变 如合并左室梗死,PAWP亦可增加 治疗: PAWP18mmHg-正性肌力药物、血管扩张剂,心衰合并血容量不足,血流动力学指导血管活性药物应用,病例讨论：,
