1、唇 腭裂术 前术后的 观察及 护理 【摘要】 目的总结 唇腭裂 术 前术后的 注意事 项 和护理技 巧。 方法 选 择 我 院 2010 年 7-8 月 与 国 际 微 笑 行 动 组 织 ” OperationSmile ” 联合的儿 童唇腭 裂 患儿 98 例，通 过观 察和综合 分 析唇腭裂 患儿临 床 表现， 总结 唇腭裂 术前术后 的护理 方 法。 结果 接 受治疗的98 名患者 ， 有 92 例恢复效果 较好。 结 论 有 计 划、 有目 的 的指导与 护理， 大 大减少术 后康复 的 危险因素 ，有利 患 者的康复 。 【关键 词】唇 腭 裂 术前 术后 护 理 唇腭裂 是口腔
2、颌 面外科常 见的先 天 性畸形。 唇腭裂 影响 患者容貌 及 生理 功能， 为恢复 正常的吸 吮发育 功 能和上唇 的正常 形 态， 避免呼 吸 道 反 复 感 染 或 咽 鼓 管 炎 而 影 响 听 力 ， 防 止 语 言 发 育 迟 缓 而 致 心 理 障 碍， 需及 早给予 手 术修复， 最合适 的 手术年龄 ， 单侧 唇 裂 3 6 个月， 双侧唇裂为6 12 个月。 近 年来， 新 生儿发病 率有上 升 趋势， 随 着整 体护理的 逐步开 展 ， 康复护 理的重 要 性日渐显 现。 通 过 有计划、 有目 的的指导 与护理， 使患者自 愿采纳 有 利于康复 的行为 和 生活方式，
3、大 大减少了 手术后 康 复的危险 因素， 增 强恢复患 者的生 活 主动能力 。 1 临床资料 唇腭裂 患者 98 例， 其中男性53 例， 女性 45 例， 唇裂70 例， 腭裂 28 例，年龄6 个月-17 岁。 2 术前护理 2.1 护理评估 进行唇 腭裂手 术 的患者大 多是婴 儿 ， 为了安全 起见， 必 须保证术 前 患儿处于 体重增 加 过程中， 而且体 重 应大于 5 公斤。 化验血 液的红、 白细胞， 应 在正常 范围内， 如 与正常 值有差异， 须 给予治疗， 待恢复 正常后再 进行手 术 。 只有婴儿 的出血 凝血时间 正常 才可以进 行唇腭 裂 手术。 血红 蛋白量
4、过低或患 儿有其 他 疾病的， 均 应 推迟手术 时间。 唇裂手 术患儿 应 观察面部 皮肤有 无 溃疡、 疖 、 痈等 ； 对 腭裂手术 患 儿应检查 口内及 耳 、 鼻、 咽 、 喉等 部有 否炎性疾 患和上 呼 吸道有无 感 染。如伴 有上述 情 况，应先 进行 治 疗 ，暂缓手 术。 2.2 术前准备 患 儿 术 前 三 天 停 止 母 乳 喂 养 ， 开 始 练 习 用 小 汤 匙 或 专 用 奶 嘴 喂 养，以适 应术后 需 要。 保持 口腔清 洁 ，儿童术 前需用 漱 口剂清洁 口腔并 擦 净鼻腔污 物； 成人术前 三天应 作 常规洁牙， 并以漱 口水含漱。 手术当 天用肥皂 水
5、清 洗上下唇 及鼻部 ， 并用生理 盐水棉 球 擦洗口腔 。 合理 喂养， 保 证 充足的营 养， 提高 机 体的抵抗 力和组 织 修复能力 。 进食高热 量、 高蛋 白、 高维生素、 清淡 易消化的 饮食， 如 牛奶、 瘦肉 、 豆制品、 蔬菜、 水 果等。 配合 医生为 患 者作全身 体格检 查 ， 如胸 透， 心电图 ， 血、 尿 常规 ， 出、 凝血时 间 测定 ， 肝肾功能 等。 手 术应尽量 安排在 清 晨施行， 不 易 安排在午 后。 因 患 儿可能由 于饥饿 ， 啼哭过久 而引起 脱 水、 烦躁 等情 况，使手 术安全 性 降低。 术前 皮肤准 备 一般以肥 皂水洗 净 局部并
6、刮 除唇、 面 部细毛， 成 人 刮净胡须 及剪短 鼻 毛。 保证 充足睡 眠 ， 注意保 暖， 避 免 着凉感冒 、 上呼 吸 道感染而 影响 手术日期 。 术前 一天作 抗 生素皮试 。 全麻 者手术前8 小时禁食，6 小时 禁饮， 婴 幼儿术前4 小时禁食 禁饮。 术前 半小时 按医嘱给 予术前 用 药； 需要输 血者应 作好输血 前准 备。 2.3 父母心理 护理 术前与 患儿父 母 交谈， 了解 他们的 想法和 要 求， 介绍 有关唇腭 裂的 一般知识 和治疗 内 容， 给他 们展示 一些 唇腭裂患 者术前 术 后对比的 照 片，增强 父母帮 助 患儿战胜 疾病的 信 心，增加 对护
7、理 人 员的信赖 感， 消除焦虑 和自卑 心 态，积极 配合治 疗 和护理。 3 术后护 理 3.1 抢救物品 处于 备用状态 在患儿 未回病 房 前， 应将听 诊器、 血压计、 氧 气、 吸 引器等抢 救物 品放在病 房，以 备 急用。 3.2 病情观察 术后将 患儿头 偏 向一侧， 保 持呼吸 道 通畅， 及时 清除口 腔 内呕吐物 ， 防止误吸 。 严密 监 测生命体 征， 注 意 有无缺氧 症状， 术 后患儿平 均吸 氧2 4h ， 因 全麻下 小儿唇腭 裂修复 手 术受全麻 药及 手 术 区域的影 响， 术后呼吸 抑制或 气 道梗阻现 象普遍， 早期低氧 血症发 生 较高， 保持 时
8、间较长。 严 密观察 手术创口 渗血情 况 ， 组织皮瓣 的血运 情况和伤 口愈 合情况。 3.3 口腔 护理 术后 注意约 束 患儿双手 ， 以免 孩子 用手指抓 伤伤口 或 将手伸进 口 腔中。 注意 口腔清 洁 ， 每次餐 后饮少 量 温开水， 冲去食 物 残渣， 鼻 腔内 滴入稀碘 伏 3 5 滴 ，每日 3 次， 以预 防腭部鼻 腔面创 口 的感染， 换 药时用双 氧水或 稀 碘伏清洗 创面及 口 腔， 不宜过 多触动 伤口， 更不 可 撕脱伤口 的假膜 。 术后 患儿因 伤 口疼痛不 敢下咽 ， 常导致口 腔内集 有 大量分泌 物 ， 可取头偏 向一侧 的 平卧位或 侧卧位， 以利
9、于伤 口分泌 物 的引流。 全 麻 清醒后可 取半坐 卧 位以减轻 颌面部 的 充血、 肿胀， 有 利于 分泌物的 引 流。 腭裂 术后口 腔 内填塞的 纱条不 可 牵拉， 以免 引起出 血。 不可随 意 塞回和拉 出，以 免 污染，刺 激伤口 引 起感染、 出血。 3.4 饮食护理 全麻 清醒后 4 小时， 可给 予少量 饮料； 手术 后第一 天只能服 用清 液， 如水 、 茶、 没 有渣滓的 果汁， 不 能喝牛奶 和碳水 饮 料； 手术 2 7 天后， 可清淡饮 食 ， 喝清液 （仍不 可 喝牛奶 ） ， 在汤里 放 少许调料 ， 吃些顺滑 的食物 ， 不可食用 像米饭 、 饼干、肉 等较
10、硬 的 食物。 对施 行唇 腭 裂 修补术的 患儿， 应从 入院开始 即指导 其 家长以汤 匙 或滴管喂 养流食 ， 以便患儿 术后能 适 应这种进 食方式 。 进食 后， 要 漱 口， 以清 除口腔 内 食物残渣 和致病 微 生物， 避 免伤 口感染。 并用盐 水 及 75% 酒精棉签 擦净 唇部伤口 ，动作 要 轻柔。 3.5 嘴唇护理 用清 水、 肥 皂 洗手。 用 纱布和 棉 球蘸烧开 的温水 ， 轻轻沾试 伤口 （切忌不 是擦 ） ， 直 至缝线被 吸收， 若 是不可吸 收线， 唇 裂修复术 5 7 天拆线， 腭裂 修复 术 8 10 天间断 拆 除缝线， 口内缝 线 也可能随 着
11、肌肉运动 自行脱 落 。 清洗 伤口后 ， 涂一些消 炎药膏 ， 不可用创 可贴等 覆 盖伤口。 缝线 被吸收 或 拆除后， 每天轻 轻 按摩嘴唇 2 次， 每 次15 分钟。 3.6 出院指导 患儿拆 线后伤 口 愈合良好 即应做 好 出院指导 工作， 向患 儿家长讲 述 出院后的 注意事 项。 腭裂患儿 应逐渐 过 渡至普食， 继续保 持 伤口清洁 。 唇裂患儿 应于3 个 月后复诊， 腭裂患 儿应于出 院后 1 周 复诊， 并指 导 家长加强 语音训 练 ，如合并 其他畸 形 者应确定 下次手 术 时间。 4 总结 配合唇 腭裂患 儿 手术， 必须 了解患 儿的发育 特征， 预 见术中可 能出 现的各种 问题。 做 到准备充 分， 考虑 全面， 配合 准确。 我们采取 上述 护理措施 ，护理 了 98 例患儿均取 得了 满意效果 ，既帮 助 患儿安全 渡 过了手术 关，又 较 好的恢复 了患儿 的 生理功能 ，达到 了 美容的效 果。 参考文 献 1 于庆婷. 先 天 性 唇 裂 的 术 前 准 备 及 术 后 护 理J. 黑龙江医 学,2002,26 （10）： 800. 2 李 爱 英, 刘灿辉. 小 儿 腭 裂 术 后 的 SpO2 监测J. 实 用 护 理 杂 志,2001,07.
