1、高血脂的认识、治疗及用药,1、血脂是什么？ 2、血脂在人体中有益还是有害？ 3、血脂的来源/出路？ 4、什么是高血脂症? 5、高血脂治疗用药？,血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。它们在血液中都与蛋白质结合形成脂蛋白存在于血浆中，并随血流到达全身各处。一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。由于血浆胆固醇和甘油三酯水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定的重点项目。,脂蛋白及其种类,所有的血脂都和蛋白质结合成 脂蛋白。而脂蛋白的基本结构是
2、不同含量的甘油三酯为核心，周 围包围一层磷脂、胆固醇和蛋白 质分子。 脂蛋白根据密度分为：乳糜微 粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、 低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋 白HDL。其中甘油三酯的主要携 带者是乳糜微粒和极低密度脂蛋 白蛋白，胆固醇的主要携带者是 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。,血脂的来源和去路,血脂血脂的来源和去路 的来源和去路,内皮细胞损伤后，内皮细胞通透性改变，大量脂质通过内皮进入内膜下，巨噬细胞吸收脂质成为泡沫细胞，形成脂肪斑。血小板聚集并黏附于内皮的损伤处。吞噬细胞、内皮细胞及黏附于内皮细胞损伤处的血小板释放生长因子刺激平滑肌细胞进入内膜并增值，脂肪斑变成纤维斑块，导致动脉粥样
3、硬化。,药物治疗健康食品辅助治疗科学、规律的生活习惯运动近来，医学上已出现全血直接吸附血脂系统，采用全封闭式一次性血路管及自体血净化回输，从血液中直接将过多有害血脂去掉。,高血脂的治疗,一、他汀类,作用机制：竞争性抑制羟甲戊二酰辅酶A 还原酶（HMG-COA还原酶），使肝脏内源性胆固醇合成减少。 降脂效果：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，轻度升高HDL-C。（主要降胆固醇，睡前服用） 种类：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀 其他效果：抑制炎症，改善内皮功能, 稳定和逆转（硬化）斑块，抑制凝血（促进纤溶）现代冠心病治疗史上的一个里程碑！,(1)减少冠心病死亡及非
4、致死性心肌梗死的危险性。 (2)减少脑卒中和短暂性脑缺血的危险性。 (3)减少心脏血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术)的危险性。 (4)稳定,逆转粥样斑块， 延缓动脉粥样硬化的进展， 包括新病灶及全堵塞的发生。,他汀类针对冠心病,临床表现以肝酶轻度升高最常见，他汀治疗对肝病稳定期患者是安全的，甚至可能改善脂肪肝所致肝酶升高 其次为肌肉损害(以横纹肌溶解症最为严重)和神经系统疾病 其他不良反应有骨关节痛、阳痿、脱发、消化道反应等。禁忌：胆汁淤积活动性肝病,他汀类药物常见副作用,定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。 治疗过程中如血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著
5、增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停药。,他汀类注意事项,高胆固醇血症:首选他汀类,其降低血清胆固醇(TC)能力为20%-30%,降低低密度脂蛋白(LDL-C)能力为30%-35%,还轻度增高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及轻度降低甘油三酯(TG);高甘油三酯血症:如非药物治疗包括饮食,减轻体重,减少饮酒等不能降低甘油三酯(TG)至4.07mmol/L(360mg/dl)以下时,可应用贝特类,不用烟酸类或他汀类药.,混合型高脂血症:如以总胆固醇(TC)与低密度脂蛋白(LDL-C)增高为主,可用他汀类;如以甘油三酯(TG)增高为主则用贝特类;如总胆固醇(TC)/低密度脂蛋白(LDL-C)与甘油三酯
6、(TG)均显著升高,可联合用药治疗。联合治疗选择贝特加考来烯胺，或考来烯胺加烟酸。,他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石,推荐将中等强度他汀作为中国血脂异常人群的常用药物;他汀不耐受或胆固醇水平不达标者(或)严重混合型高脂血症者,应考虑调脂药物的联合应用;对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者,亦应考虑中/低强度他汀与有良好协同作用的药物联合以降低心血管事件.,目前高血脂没有快速的方法，也没有特效药，高血脂属于慢性病，需要长期耐心调养，在医生的指导下，调整用药，平稳降脂，服用药物同时，平时多喝具有预防改善血脂，减少血栓形成的药物（三七、山楂等）。在治疗高脂血症方面，中药也有较好的疗效，且不良反应较少。中药降脂主要三方面为主：1、抑制外源性脂质吸收，多为减少胆固醇的吸收，如大黄蒽醌类成分、蒲黄中的固醇类物质、何首乌中蒽醌及卵磷脂等。,戒烟限酒：红葡萄小于100-200ml/天 或者 白酒小于1两/天 清淡饮食粗细搭配：357原则 适当运动：357原则 保持心情愉悦,高血脂的非药物治疗,
