糖尿病的控制目标和治疗路径.ppt

1、糖尿病的控制目标 和治疗路径,本讲内容,循证医学提示，糖尿病控制目标应具备哪些特性？ 糖尿病控制目标的具体内容是什么？ 协助达标的临床治疗路径有哪些？,糖尿病治疗的目标,中国2型糖尿病防治指南2010年版,近期目标消除糖尿病症状和 防止急性代谢并发症,远期目标预防慢性并发症， 提高患者生活质量， 延长寿命,糖尿病胰岛素分泌缺陷和/ 或作用障碍导致的 以高血糖等为特征 的代谢紊乱症候群,STENO-2研究： 综合控制多重危险因素可降低糖尿病患者终点事件,Gaede P, et al. N Engl J Med. 2003 Jan 30;348(5):383-93.,综合控制指生活方式干预，及高血

2、糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防的综合治疗,复合事件：非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢,UKPDS研究10年后随访： 早期强化血糖控制，带来长期获益,Holman et al. N Engl J Med 2008;359:157789.,*P0.05 * P=0.052 强化治疗 vs 常规治疗,DCCT/EDIC研究： 长期强化血糖控制，有益于减少微血管和心血管疾病发生率,1.DCCT/EDIC group. N Engl J Med. 2005; 353(25): 264353. 2.EDIC. JAMA 2002; 287:2

3、5639.,2012 ADA/EASD声明推荐: 以患者为中心的个体化治疗,Inzucchi SE, et al. Diabetes Care 2012.published online April 19,本讲内容,循证医学提示，糖尿病控制目标应具备哪些特性？ 糖尿病控制目标的具体内容是什么？ 协助达标的临床治疗路径有哪些？,中国指南（2010）推荐：2型糖尿病的综合控制目标,*毛细血管血糖,中国2型糖尿病防治指南2010年版,中国专家共识推荐：成人2型糖尿病HbA1C个体化控制目标值,中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢,2011;27(5):371-4.,个体化血糖控制目标的制定依据,1

4、.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. 2.中国2型糖尿病防治指南基层版（征求意见稿）,本讲内容,循证医学提示，糖尿病控制目标应具备哪些特性？ 糖尿病控制目标的具体内容是什么？ 协助达标的临床治疗路径有哪些？,中国2型糖尿病防治指南：综合性治疗方案,中国2型糖尿病防治指南2010年版,综合治疗： 包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等,Control of weight 体重控制 维持合理体重,2型糖尿病高血糖的治疗路径,中国2型糖尿病防治指南2010年版,2型糖尿病降压治疗的筛查和临床决策路径,中国

5、2型糖尿病防治指南2010年版,*饮食运动、戒烟限盐、控制体重、限酒、心理平衡,2型糖尿病降脂治疗的筛查和临床决策路径,中国2型糖尿病防治指南2010年版,他汀药物治疗,糖尿病患者 是否在服用他汀药物,否,是,继续治疗,检查血脂,不了解,LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L),否,他汀药物适应证心脑血管病史年龄40岁年龄40岁，合并1项危险因素 高血压、吸烟史、蛋白尿、心血管病家族史,包括减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入、减重、增加运动和戒烟、限酒、限盐等。,他汀药物禁忌证,否,是,禁用他汀药物,是,2型糖尿病抗血小板治疗的筛查和临床决策路径,中国2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病患者 是否在服用阿司匹林,否,是,继续治疗,否,阿司匹林禁忌证,是,禁用阿司匹林,小结,基于循证医学证据，针对2型糖尿病患者选用的控制目标，应具有综合管理、尽早达标、持续控制及个体化治疗特性 2型糖尿病的降糖、降压、调脂、抗凝等临床治疗路径为糖尿病患者的综合性、尽早、持续和个体化达标提供有力保障,谢 谢！,