1、布鲁氏菌病 临床表现、诊断及治疗,目 录,概 述,布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病）是感染布鲁氏菌属（Brucella）细菌（简称布氏菌）后引起的变态反应性人畜共患传染病。 1887年首次在因布病死亡士兵脾中分到布氏菌。 我国于1905年首次在重庆报告布病病例。,临床表现及体征,临 床 表 现,首发症状 发热、多汗、萎靡不振、食欲不振、头痛、肌肉/关节/后背痛、乏力； 其它症状 头疼、头晕、失眠、烦燥不安、自觉手足发烧。急性严重病人可随受损脏器出现相应症状 男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现,临 床 表 现,发热 最常见的临床表现之一，可见
2、于各期病人，急性期较慢性期常见。热型不一，常见的有：波状热，不规则热、间隙热、驰张热、长期低热。多发生在午后或夜间。高热时患者神志清醒、痛苦较少，但体温下降时自觉症状增多并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。,临 床 表 现,多汗 主要症状之一，急性期患者尤为明显，尤其是晚上。多于发热相伴，体温下降时多汗症状加重，常可湿透衣裤，患者感到紧张、烦燥，甚至会影响睡眠。可导致虚脱。,临 床 表 现,肌肉/关节/后背痛 急、慢性布病患者，主要发生在大关节。以骶、髂、肩、肘、踝等关节处常见。,临 床 体 征,皮肤 急性期可出现充血性皮疹，持续时间短。 淋巴结 淋巴结肿大，个别化脓成瘘管，脓汁带
3、菌。 肝脾肿大 质软，中等硬。个别由于肝脏损害可出现黄疸。急性期较慢性期常见（急性期肝肿大占21.31%，脾肿大的占10.31%；慢性期肝脾肿大占4.26%）。,临 床 体 征,呼吸系统 急性期，咯白色泡沫样痰或血性痰，痰中可培养出布氏菌。 心血管系统 低血压、收缩期杂音、心动过速、心动过缓、心律不齐。慢性期较常见。 软组织 纤维组织炎、囊肿局部肿胀和增厚,临 床 体 征,骨关节 主要体征之一。 90%，可发生于各个期，但慢性期多见。关节肿胀疼痛、活动受限、呈屈曲畸形或强直以及肌肉萎缩。 脊椎 胸椎和腰椎多见。棘突明显压痛，被迫体位。 骨骼 骨膜炎、骨炎、骨髓炎。多见于长骨、腕和踝骨。骨质坏死
4、形成小片碎块，有时可有瘘管。有自愈的趋势。,临床分期及分型,临 床 分 期,急性期 发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状、体征（包括慢性患者急性发作），并出现较高的血清学阳性反应者。 亚急性期 发病在36个月，凡有低热和有其他症状、体征（即有慢性炎症存在），并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。,临 床 分 期,慢性期 发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应试验阳性者。 残余期 体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。,临 床 分 型,内脏型 心血管型、肺型、肝脾型 骨关节型 关节损害、骨损害、软骨损害、综合损害 神
5、经型 周围神经系统损害、中枢神经系统损害,临 床 分 型,精神型 出现精神病症状者。 泌尿生殖型 睾丸、附睾损害，子宫、卵巢、输卵管损害，乳房损害，肾脏损害。 外科型 有固定的隐性病灶，需要外科手术者,诊断及鉴别诊断,诊 断,诊断依据 流行病学史临床表现实验室检查,流行病学史,发病前与家畜或畜产品，布氏菌培养物有接触史； 生活在疫区内； 与菌苗生产、使用和研究有密切关系。,临床表现,发热（包括低热）并持续数日乃至数周，多汗、乏力、肌肉和关节酸痛等。 多数患者肝、脾、淋巴结和睾丸肿大，少数患者出现充血性皮疹和黄疸。慢性期患者多表现为骨关节系统损害。,实验室检查,实验室初筛 布病玻片、虎红平板凝集
6、反应、皮内变态反应 细菌分离 从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。 血清学检查 标准试管凝集试验（SAT）、补体结合试验、抗人免疫球蛋白试验。,阳性判断标准,虎红平板凝集试验 血清0.03毫升，检查出现可见凝集 皮内变态反应 皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.02.0厘米及以上（或4平方厘米及以上）,阳性判断标准,标准试管凝集试验 滴度为1：100(+)及以上；对半年内有布氏菌苗接种史者，滴度虽达1：100(+)及以上，过24周后应再检查，滴度升高4倍及以上； 补体结合试验 滴度1：10(+)及以上； 抗人免疫球蛋白试验 滴度1：400(+)及以上,
7、诊断标准,疑似病例 具备相应的流行病学史和临床表现，实验室初筛阳性； 确诊病例 疑似病例分离到布氏菌或血清学检查阳性。 隐性感染 有相应的流行病学史，分离到布氏菌或血清学检查阳性，无相应的临床表现。,鉴别诊断,风湿热 特殊的心脏改变、风湿性结节、红斑及舞蹈症。血沉加快，抗链球菌溶血素“O”实验阳性。 肺、淋巴结核 全身中毒表现比较严重。肺结核病人痰中带血、可检查到结核杆菌，胸部X线检查有特异性的改变。淋巴结核淋巴结多粘连成块，形成瘘道及瘢痕。,鉴别诊断,伤寒、副伤寒 多为高热，蔷薇疹、消化系统症状多见。肥达实验阳性 风湿性关节炎 有风湿热病史、一般不发生畸形，小关节多见。,治疗,治 疗,目的
8、制止疾病过程的进展，防止由急性转变为慢性，减少复发，消灭后遗症。 治疗原则 早期用药，彻底治疗 防止转为慢性，减少并发症。 合理选用药物及用药途径 在细胞内发挥抗菌作用，布氏菌性脑炎采用鞘内注射。 综合疗法 联合用药，对症治疗。 中西医结合 能提高疗效，减轻治疗反应。,急性、亚急性期布病治疗,抗菌治疗（注意抗生素耐药） 利福平+多西环素 四环素类+链霉素 其他新型抗生素：如喹诺酮类、第三代头孢类等。 对症治疗 头痛/失眠：止痛剂/镇静剂 高热不退：物理降温/退热剂 关节疼痛：5%10%硫酸镁局部湿热敷,急性、亚急性期布病治疗,激素治疗 一般情况下禁用。抗生素治疗时出现Herxheimer反应、血小板严重减少、明显的血管内凝块扩散时采用氢化可的松。 外科手术 硬膜下脓肿压迫脊髓、主动脉或二尖瓣被破坏。 左旋咪唑治疗 调节细胞免疫功能。 封闭疗法 固定性关节痛或神经痛,慢性期布病治疗,抗菌治疗 掌握适应症 慢性布病急性发作或活动型布病 具有局部病灶 细菌培养阳性,谢谢,
