分享
分享赚钱 收藏 举报 版权申诉 / 57

类型右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断.ppt

  • 上传人:j35w19
  • 文档编号:4263193
  • 上传时间:2018-12-19
  • 格式:PPT
  • 页数:57
  • 大小:2.97MB
  • 配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断.ppt
    资源描述:

    1、右侧腋窝实质性肿块的 超声诊断及鉴别诊断,南宁市第四人民医院功能检查科罗向佳,病情摘要,何建辉,男性,25岁,未婚。因“发现腋窝肿物1月余,HIV抗体确认试验阳性4天”于2012年05月07日11时10分非急诊步行入院。入院查体:神清,双侧颈部胸锁乳突肌外缘可触及数个绿豆大小肿大淋巴结,右侧腋窝可见一约13108cm暗紫色肿物,质中,固定,边缘清晰,表面无红肿及破溃等。 辅查:血常规(广西医科大学第一附属医院,2012-04-27)白细胞(WBC):6.48109/L,红细胞(RBC):4.431012/L,血红蛋白(HGB):134g/l,红细胞压积(HCT):39.1%,血小板(PLT):

    2、187109/L,中性细胞比率(NEUT%):57.8%; HIV抗体确认阳性(2012年5月3日广西区CDC); 胸片:心肺隔未见明确异常。 入院诊断:1.AIDS2.右侧腋窝肿物性质待查(肿瘤?结核?),相关检查,血常规白细胞:6.52109/L,红细胞:4.461012/L,血红蛋白:129g/l,血小板:169.4109/L,中性细胞比率:65.24%, ABO血型鉴定:O型,RH血型鉴定:阳性; 血生化:钾(K):3.63mmol/l,钠(NA):139mmol/l,氯(CL):104.4mmol/l,钙(Ca):2.08mmol/l,尿素(UREA):4.1mmol/l,肌酐(CR

    3、EA):63.3mol/l,总胆固醇(CHOL):3.52mmol/l,丙氨酸氨基转移酶.(ALT):10.3u/l,门冬氨酸氨基转移酶(AST):11.8u/l,总胆红素(TBIL):4.7umol/l,总蛋白(TP):79.7g/l,白蛋白(ALB):45.8g/l;血沉(ESR):21mm/h,超敏C反应蛋白(hsCRP):5mg/l,C反应蛋白定量(CRP):8.1mg/ L,超敏C反应蛋白(hsCRP):5mg/l,C反应蛋白定量(CRP):8.1mg/ L, 结核分枝杆菌DNA(TB-DNA):阴性(-),CD4+T淋巴细胞(CD4+):174个/微升;,相关检查,肿瘤标志物:甲胎

    4、蛋白定量(A-FP):0.81ng/ml,癌胚抗原(CEA):1.5ng/ml, 糖类抗原CA-199(CA-199):3.24u/ml,糖类抗原CA125(CA125):6.76u/ml,血气分析、凝血因子、感染免疫学五项、G-6-PD正常、大小便正常。 胸部CT:右胸壁软组织肿物(考虑淋巴结肿大),胸部平扫未见异常。 B超:左肾囊肿,腹主动脉旁淋巴结肿大;右侧腋窝实质性肿物,肝、胆、脾、胰未见异常。,超声表现,右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块,大小约15x11mm,边界欠清晰,形态不规整,内部回声分布不均匀,内见短棒状光带回声,后方组织回声稍增强。 CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流

    5、信号。,超声表现,右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块,大小约13.4x9.6mm,边界欠清晰,形态不规整,内部回声分布不均匀,内见短棒状光带回声,后方组织回声稍增强。 。 CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。,超声表现,右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块,大小约9.1x8.5mm,边界尚清晰,形态不规整,内部回声分布不均匀,内见短棒状光带回声,后方组织回声稍增强。 。 CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。,超声表现,双侧腋窝探查,于右侧腋窝可见多个实质低回声团块,大小不一,较大约38x10mm、较小9x4mm,边界尚清楚,形态尚规则,内部光点分布欠均匀。 CDFI:团块周边及内

    6、部未见明显彩色血流信号。左侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。,超声表现,右侧腋窝探查:时刻见数个低回声团块,最大的想起339 mm,边清,形态imkf规则,内回声不均匀,后方回声不增强。 CDFI其内部见点、条血流信号。,超声表现,右侧腋窝探查:见数个低回声团块,较大约338 mm,边界清晰,形态规则,内回声不均匀。 CDFI:低回声团块内未见明显血流信号。,鉴别诊断,淋巴结炎。 淋巴结反应性增生。 淋巴结结核。 淋巴瘤。 淋巴结转移癌。,淋巴结炎,淋巴结炎常继发于毗邻组织、器官化脓性感染,小儿易发病; 急性淋巴结炎可有发热、寒战等全身症状以及外周血白细胞增高;病变处淋巴结增大,呈红、肿、热、痛体征

    7、。 局部淋巴结增大声像。,淋巴结炎,CDFI内部血流丰富,较大者可见血流束从中部进出,在内部呈规则条状或树枝状分布; PW动脉频谱显示为低阻型,PW:动脉血流频谱Vs25 cms,RI(阻力指数)06。 结合上述病史及临床表现可提示淋巴结炎诊断,,淋巴结反应性增生,本病是由各种抗原刺激引起的淋巴结增生,以小淋巴细胞增生为主,淋巴滤泡增大、 髓质纤维组织及小血管增生,而导致淋巴结增大,但结构基本完整;常发生在各种慢性炎性 病灶或癌灶周围的淋巴结,也可发生在疫苗接种后、病毒感染后的周围浅表淋巴结。 临床表现为无痛性淋巴结肿大,触诊表面光滑,活动性好,周围组织器官可有慢性病变症状(感染病灶、慢性皮炎

    8、、皮肤癌等),或接种史。,淋巴结反应性增生,淋巴结呈长椭圆状增大,LT(纵横径比)2,各结构回声类似正常淋巴结,CDFI血流信号欠丰富或稍丰富, PW动脉血流呈低速低阻频谱,除外淋巴结炎、淋巴结结 核、恶性淋巴瘤、淋巴结转移癌等后可提示该病诊断。 淋巴结反应性增生形态上常类似于正常淋巴结,仅表现为增大而已,而正常淋巴结有时也可10 mm,声像图上两者是难以鉴别的,故而无论是对于临床触及或超声探查到的 浅表淋巴结,不轻易作出正常淋巴结的诊断。,淋巴结结核,常见于颈部,由呼吸道原发病灶沿淋巴管感染而致;可有其他脏器结核病史,以及低热、盗汗、消瘦等全身症状;肿大的淋巴结较硬,无压痛,干酪样坏死液化破

    9、溃后可见窦道。 淋巴结: 增大呈圆形或椭圆形,边界尚清而不规整,常为多发呈群集状或串珠状排列,淋巴门移位或消失。 内部回声: 呈不均匀性低回声,皮、髓质分界不清楚;若出现干酪样坏死、形成寒性脓肿,则可出现厚壁多房囊性结构,囊内可见光点漂浮,间或伴有斑片样或蛋壳样钙化强回声。 CDFI: 内部血流信号甚少,周围可见血流信号环绕。结合病史可提示本病诊断 。,恶性淋巴瘤,恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。 HD绝大多数侵及浅淋巴结,以颈部多见; NHL受累淋巴结也多为浅淋巴结,依次为颈部、腋窝和腹股沟,也可累及纵隔、肠系膜和腹膜后等深部淋巴结。发病以儿童和青年比率高,早期

    10、常无明显自觉症状,淋巴结肿大无触痛,呈进行性发展,硬度如橡皮但可活动,穿刺活检可明确诊断。,恶性淋巴瘤,淋巴结: 淋巴结增大,呈类圆形、椭圆形或肾形,边界清楚,可见纤细光滑包膜,常为多发,淋巴门较难分辨。 内部回声; 呈较均匀的低一弱回声,后方组织回声可增强;霍奇金淋巴瘤(HD)皮、髓质分界不清,回声降低; 非霍奇金淋巴瘤(NHL)中央髓质区可呈高回声,但变小、变细或难辨;融合时则表现为分叶状低或弱回声区,可见分隔,似多房状,若出现出血坏死,则表现为不均匀的囊实性声像。,恶性淋巴瘤,CDFI 淋巴门处血流束粗大,由此向瘤内呈放射状分布,内部血流信号极丰富,充满淋巴结; PW:动脉血流频谱特点为

    11、高阻血流, PSV 10 35 cms ,RI常0.70 0.75,血流速度与淋巴结大小呈正相关。 诊断要点:HD及NHL的声像图表现相似,均为淋巴结增大,内部回声低弱,CDFI内部血流极丰富,PW动脉血流频谱为高阻型。,淋巴结转移癌,有些癌肿发生浅表淋巴结转移常出现在相应部位,如乳腺癌常出现于同侧腋窝淋巴结转移,肺癌、胃癌常出现于锁骨上窝,鼻咽癌多出现于双侧颈部,涎腺及口腔部位的癌症则出现于颌下或颏下;临床表现为淋巴结无痛性肿大,质硬、不易移动,呈持续性发展。,淋巴结转移癌,淋巴结:淋巴结增大,呈圆形或类圆形,边界欠清、模糊,包膜断续不清,单发或多发,常有融合现象,淋巴门结构不清或消失。 内部回声: 皮质低回声区增宽,中央髓质高回声变小、偏心或消失,淋巴结融合后则呈分叶状低回声团块。 CDFI 内部血流信号丰富,但分布不规则,并可见血流束从周边进出; PW:动脉血流频谱常为高速高阻力型,PSV可达30 cms,RI范围:0607。,镜检及病理结果,镜检示淋巴结组织正常结构消失,可见弥漫成片的淋巴样细胞,核不规则,部分可见核仁,核分裂易见,其间可见胞质红染的上皮样细胞。 病理结果:弥漫大B细胞淋巴瘤。,谢谢大家!,

    展开阅读全文
    提示  道客多多所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断.ppt
    链接地址:https://www.docduoduo.com/p-4263193.html
    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    道客多多用户QQ群:832276834  微博官方号:道客多多官方   知乎号:道客多多

    Copyright© 2025 道客多多 docduoduo.com 网站版权所有世界地图

    经营许可证编号:粤ICP备2021046453号    营业执照商标

    1.png 2.png 3.png 4.png 5.png 6.png 7.png 8.png 9.png 10.png



    收起
    展开