1、2018/12/19,1,筋伤的辩证诊断,湖南中医药大学第一附属医院骨伤科教研室,2018/12/19,2,筋伤的临床表现,一、全身情况二、局部症状 （一）疼痛压痛 （二）淤血肿胀 （三）功能障碍 （四）畸形 （五）肌肉萎缩,2018/12/19,3,筋伤的临床表现,三、筋伤的并发症 （一）撕脱性骨折 （二）关节失稳或脱位 （三）神经损伤 （四）血管损伤 （五）骨质疏松症,2018/12/19,4,筋伤的辩证诊断方法,一、问诊 （一）主诉 （二）问受伤原因 （三）问受伤时的姿势和部位 （四）问受伤时间 （五）问疼痛 （六）问肢体功能情况 （七）问寒热 （八）问昏迷,2018/12/19,5,筋
2、伤的辩证诊断方法,二、望诊 （一）望全身 1.望神色 2.望形态 （二）望局部 1.望肤色 2.望畸形 3.望肿胀 （三）望舌 1.望舌体 2.望舌苔,2018/12/19,6,筋伤的辩证诊断方法,三、闻诊 （一）关节弹响声 （二）肌腱和腱鞘的摩擦音 （三）关节摩擦音 四、切诊 （一）脉诊 （二）摸诊 1.意义 （1）摸压痛 （2）摸畸形 （3）摸肤温 （4）摸异常活动,2018/12/19,7,筋伤的辩证诊断方法,（5）摸弹性固定 （6）摸肿块 2.常用手法 （1）触摸法 （2）挤压法 （3）叩击法 （4）旋转法 （5）屈伸法 （6）摇晃法,2018/12/19,8,筋伤的检查方法,一、肢体
3、关节活动范围测量法 （一）关节活动范围的测量目前临床上较常用的测量方法是以中立位0计算的，简称中立位0法（即以每个关节的中立位为0计算）。,2018/12/19,9,筋伤的检查方法,2018/12/19,10,筋伤的检查方法,2018/12/19,11,筋伤的检查方法,2018/12/19,12,筋伤的检查方法,2018/12/19,13,筋伤的检查方法,2018/12/19,14,筋伤的检查方法,2018/12/19,15,筋伤的检查方法,2018/12/19,16,筋伤的检查方法,2018/12/19,17,筋伤的检查方法,2018/12/19,18,筋伤的检查方法,2018/12/19,
4、19,筋伤的检查方法,2018/12/19,20,筋伤的检查方法,（二）肢体长度的测量主要用于筋伤与骨折、脱位及后天或先天性畸形的鉴别诊断。常用的肢体长度测量部位和固定标识。,2018/12/19,21,筋伤的检查方法,（三）肢体周径的测量 小腿部，大腿部周径的测量方法 二、神经系统检查法 （一）感觉检查 （二）肌肉检查法 1.肌容积 2.肌张力：静息状态下肌肉紧张度。 （1）肌张力增加 （2）肌张力减弱 3.肌力：肌肉主动收缩的力量 （1）肌力评级标准 （2）肌力检查法,2018/12/19,22,筋伤的检查方法,（三）反射检查 1.浅反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 2.深反射：是刺激肌
5、腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝、跟腱反射,2018/12/19,23,筋伤的检查方法,3.病理反射 霍夫曼征 巴宾斯基征 髌阵挛 踝阵挛,2018/12/19,24,筋伤的检查方法,三、特殊检查法 （一）脊柱检查 1.头顶叩击试验 2.椎间孔挤压试验,2018/12/19,25,筋伤的检查方法,3.臂丛神经牵拉试验,2018/12/19,26,筋伤的检查方法,4.直腿抬高试验试验 5.直腿抬高加强试验,2018/12/19,27,筋伤的检查方法,6.屈髋伸膝试验 7.髋膝屈曲试验,2018/12/19,28,8.骶髂关节分离试验：患者
6、仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。,筋伤的检查方法,2018/12/19,29,9.骶髂关节扭转试验（床边试验）：又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生一手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。,筋伤的检查方法,2018/12/19,30
7、,（二）上肢检查 1.肩关节外展上举试验（疼痛弧）：在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。,筋伤的检查方法,2018/12/19,31,2.冈上肌腱断裂试验：在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。,筋伤的检查方法,2018/12/19,32,3.网球肘试验：（腕伸肌紧张试验）患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。,筋伤
8、的检查方法,2018/12/19,33,4.握拳尺偏试验：又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,筋伤的检查方法,2018/12/19,34,筋伤的检查方法,5.屈腕试验：医生将患者伤侧手腕屈曲，同时压迫正中神经1-2分钟，手掌侧麻木感加重，疼痛放射至食指中指，即为阳性。用于检查腕管综合征。,2018/12/19,35,筋伤的检查方法,（三）下肢检查 1.髋关节屈曲挛缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸
9、增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。,2018/12/19,36,2.单腿独立试验：又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。,筋伤的检查方法,2018/12/19,37,3.浮膑试验：患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关
10、节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。,筋伤的检查方法,2018/12/19,38,4.膝关节分离试验：又称膝关节侧向挤压试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。,筋伤的检查方法,2018/12/19,39,5.推拉试验：又称抽屉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，
11、可作两侧对比检查。,筋伤的检查方法,2018/12/19,40,6.半月板弹响试验：又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。,筋伤的检查方法,2018/12/19,41,7.研磨试验：又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征
12、，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。,筋伤的检查方法,2018/12/19,42,筋伤的检查方法,8.重力试验：又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。,2018/12/19,43,筋伤的检查方法,9.足内、外翻试验：将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。,2018/12/19,44,筋伤的现代诊断方法,一、X线平片检查 （一）软组织的肿胀 （二）软组织内积气 （三）软组织钙化 （四）软组织异物 （五）软组织肿瘤 （六）关节异常,2018/12/19,45,筋伤的现代诊断方法,2018/12/19,46,筋伤的现代诊断方法,2018/12/19,47,筋伤的现代诊断方法,2018/12/19,48,筋伤的现代诊断方法,二、造影检查 三、CT 四、MRI 五、放射性核素骨与关节扫描 六、肌电图 七、关节镜检查 八、实验室检查,2018/12/19,49,谢谢！,
