1、微 创 治 疗 跟 骨 骨 折,广西中医药大学附属瑞康医院 容向宾,微创治疗跟骨骨折优势,1、跟骨骨折概述 2、选择微创的理由 3、我们怎么做 4、结语,跟骨解剖,跟骨骨折概述,跟骨上面观,跟骨骨折概述,跟骨外侧面观,受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。,跟骨骨折概述,创伤机制,距骨的楔形撞击,内外侧形成剪切,骨折线顺序,跟骨骨折概述,不同方向受力骨折情况,跟骨骨折概述,骨折块的移位特点,跟骨骨折概述,骨折块的移位特点,强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位,跟骨骨折概述,Sanders 分型,Sanders 在 1992 年提出此分型； 对骨折预后的判断具有重要意义； 然而其对于治疗的指导
2、意义不大。,跟骨骨折概述,难以形成实用分型的原因,骨折类型多样性受力量、骨质、方向等影响。 跟距关节特殊性1.微动关节；2.距 骨可以为固定提供良好的“基石”。 固定方法多样性克氏针、螺钉、 钢板、外固定架、外置钢板等 。,跟骨骨折概述,跟骨骨折概述,跟骨骨折概述,手术目的,重建距下关节面，尤其是后关节面； 恢复跟骨高度； 恢复跟骨宽度； 必要时重建跟骰关节； 必要时融合跟距关节。,跟骨骨折概述,传统L型切口复位技巧,跟骨骨折概述,传统L型切口,传统L型切口复位技巧,切开时一刀见骨，将骨膜连同软组织以及腓骨长短肌腱一起向上掀起。,剥离骨膜后用3枚克氏针牵开皮肤。距骨前、后及骰骨各1根。充分暴露
3、。,传统L型切口复位技巧,一旦后关节面位置恢复，可用2mm克氏针将较大骨块钉在距骨上，维持复位。,再按照上述的1、2、3（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度及后关节面的恢复。,传统L型切口复位技巧,跟骨骨折概述,扩大的L切口,跟骨骨折概述,偶尔发生的悲剧,微创能否做到？,直视下复位完全靠切口？（or透视） 牵引复位第一步 撬拨复位第二步 挤压复位第三步 “一牵，二撬，三穿，四捶”,重建距下关节面，尤其是后关节面； 恢复跟骨高度； 恢复跟骨宽度； 必要时重建跟骰关节 必要时融合跟距关节,微创的理由,移位关节内跟骨骨折手术效果不比非手术要好,微创的理由,术前怎么做？,术前怎么做？,术前怎么
4、做？,术前怎么做？,术中怎么做？,术中怎么做？,术中怎么做？,术后怎么做？,术后第2天,术后怎么做？,术后第5天,术中评估复位质量,后关节面的平整性 高度与宽度 两角（B、G角） 跟骰关节的对应关系,如何评估宽度与高度？,宽度： 1.透视法轴位片。 2.测尺法观察所用螺钉的长度。高度：侧位片。,如何评估关节面复位质量？,直视法尴尬的方法。 透视法侧位片、轴位片、Borden位 关节镜已经成为潮流。 术中CT一般医院做不了。,克氏针,结语,切口的选择就近与微创原则,前柱跗骨窦切口 中柱跗骨窦切口 后柱后外侧纵切口 三柱扩大的L切口或八字形切口 内柱内侧切口 舌形骨折跗骨窦切口,结语,个人观点,微创复位内固定能解决所有类型骨跟骨骨折； 后侧纵切口能解决绝大多数的跟骨骨折； 术中透视轴位片的必要性不大； 大块的关节面塌陷骨折，挤压缩窄跟骨后可以不植骨，但类似于胫骨平台骨折或Plion 骨折的塌陷型骨折建议植骨，并使用钢板支撑。,结语,遗 憾,至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一种治疗方法最佳；至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和预后的分型方法。,结语,跟骨关节内骨折 How can we do it better？,选择安全、合适的切口 ； 掌握牵引、撬拨等复位技巧； 正确评估复位质量； 选择合适的内固定。,结语,Thankyou for your attendtion!,
