1、中西医结合治疗类风湿性关节炎的新突破蒙兴文（成都风湿医院，四川 成都 610031）摘要：当前中西医结合治疗类风湿性关节炎（RA）有了较快的发展。本院对 RA的传统治疗方法做了改进，取得新的突破。在临床上运用欧美先进医疗技术配合中药特色调理，收到较好的疗效。积极借鉴 RA最新诊疗研究理论，思考 RA未来诊治的方向，一套“由宏观到微观，由内疗到外治，系统化、科学化、持续化”的联合诊疗新模式，呼之欲出。关键词：类风湿性关节炎；中西医结合；新突破New Breakthrough on Treatment of Rheumatoid Arthritis（RA）by Integrated Chinese
2、 and Western MedicineMeng Xingwen（Chendu Rheumatism Hospital，Sichuan Chendu，610031）Abstract：At the moment，a fairly rapid development had been made in RA treatment by both present Chinese and Western medicine. Rheumatism diagnosis and treatment center in Our hospital improves the conventional treatme
3、nts for RA，has a new Breakthrough. In clinic，we use western advanced medical technologies and combine with traditional Chinese medicine regulating，In clinic，we use western advanced medical technologies and combine with traditional Chinese medicine regulating，have acquired good curative effect. absor
4、bing the new theory of diagnosis and treatment for RA actively and thinking about the direction of diagnosis and treatment for RA in the future.A new pattern of the combined diagnosis and treatment of macrocosm-to-microcosm，endotherapy-to-external treatment，systematization，scientification and sustai
5、nabilityis almost certain.Keywords：Rheumatoid Arthritis（RA）; Integrated Chinese and Western Medicine; New Breakthrough类风湿性关节炎（RA）是一种治疗难度较高的自身免疫性疾病，当前我国 RA的诊治状况有所改善，越来越多的中、西医风湿病专家学者指出中西医在对 RA的诊治过程中的不足和优势，推崇中西医结合治疗 RA。在本院临床实践中，对类风湿性关节炎患者采用中西医创新诊疗模式，取得了意想不到的疗效，现将 2010年以来类风湿性关节炎中西医结合诊疗的新突破总结如下。1 RA治疗方法的
6、改进针对 RA的治疗，笔者所在医院已形成以“中医辨证、西医辨病、中西医结合”为框架的一整套风湿病诊疗体系。需要重点提出的是，本院在国内率先引入的西方“净骨疗法体系”配合传统中医，在临床治疗 RA等风湿病取得了不错的效果。11 中医“辨证”中医辨证规范化、标准化及建立统一的诊断标准已成为一个重要的研究趋势，应充分发挥中医辨证论治的精髓，赋予其灵活性、创新性，与时俱进，注重将中医辨证论治思想与现代检验检查技术相融合，充分指导临床治疗，以期取得更加人满意的疗效 1 。本院医学研究人员田立志、陈建春等经过长期的临床试验和探索，形成了独特的中药配方，并以此达到了较好的治疗效果。12 西医“辨病”西医药物
7、治疗，主要包括非甾体类抗炎药（NSAIDS） ；病症缓解性抗关节炎药（DMARDS） ；皮质激素药。近年来国内外普遍建议 DMARDS作早期攻击治疗。针对服用非甾体类消炎药后胃肠道出现不良反应，本院建议采用 NSAIDS外用药和口服药相结合的方式，既能缓解 RA引起的关节疼痛，又能降低不良反应的风险；美国风湿病学会曾建议：DMARDS 治疗任何病情的 RA患者，前期均采用甲氨蝶呤或来氟米特单药治疗，可阻止或延缓 RA发作，预防残疾和降低致残几率。本院张政医生经过临床研究证实，采用SSZ、MTX 和 D-PA综合治疗的效果明显高于 DMARDS单药；糖皮质激素虽然能在 RA急性期间有显著效果，但
8、长期使用会造成骨质疏松，引发细菌感染等，一旦停药，疾病可迅速发作或加重。本院给出的用药原则是剂量小、疗程短，此外注重钙剂和维生素的使用。13 中西医的创新结合沈丕安 2 指出即使长期服用西药仍不能阻止软骨的损坏和关节的变形，西药的毒副作用比较大，减量或停药后容易反弹，会给后期的中医治疗增加难度。因此，他建议采用中西医综合治疗，其长期效果是既快又好的。钟世耀 3 主张根据病人具体情况给予个体化治疗，例如虽然使用依纳西普等生物制剂对改善病情效果不错，但病人无法承担昂贵的费用，那就在制定方案时把该药提前排除。个体化的治疗方案不是为了顺应病人的喜好，而是从病人的实际情况出发，体恤病人，积极与病人沟通，
9、引导病人走科学诊治之路。当前本院治疗 RA主要采取的是“净骨疗法体系” ，该疗法于 2010年从西方引入，并在国内率先投入到风湿病临床诊疗。即在实验室无菌环境下，运用德国赫美斯净骨仪导出患者血液，使用量子离心分离器将血液中的 EB病毒（人类疱疹病毒 4型） 、链球菌以及结核菌等主要致病病毒分离出去，通过净骨仪释放超氧物歧化酶（SOD） ，让 SOD随人体血液循环进入骨质并迅速杀死体内的有害物质。后期配合中草药调理，修复受损机能、改善肿痛变形，提升人体免疫功能。自本院采用该疗法治疗 RA患者，治愈率比较乐观，同时复发率在大幅度降低。2 RA患者康复实例近年来本院在国内扛起抗击风湿病的大旗，展开的
10、一系列 RA实验取得了一定的成功，赢得社会各界的广泛认可和赞誉。笔者很荣幸能够加入到医院的风湿病诊疗队伍，为使广大患者对“净骨疗法体系”的治疗效果有所了解，现做以下简单介绍。21 临床数据2010年 11月-2015 年 11月接诊的患者 160例，男女各 80例，最小年龄 22岁，最大年龄 66岁，病程 6个月-6 年。将男女患者随机分成 2组，对照组 80例，治疗组 80例，2组患者在相关因素上无显著差异，满足对比要求。22 治疗方法2组患者均采用中药、西药治疗。治疗组除采用药物之外，同时结合“净骨疗法”进行综合治疗，步骤如下：（1）会诊专家小组给出“净骨疗法体系”的实际操作方案；（2）运
11、用德国赫美斯净骨仪，分离血液中的致病病菌，然后通过 SOD杀死致病病毒；（3）将方案中选取的中药煎熬成汤，配合西药让患者服下，每日两次；（4）根据患者身体机能恢复状况，决定是否继续进行“净骨疗法”的相关疗程。23 疗效追踪疗效评定依据 1988年中国类风湿病学术昆明会议修改的评定标准。运用 SPSS 12.0软件制作数据模型分析，对比 2组治疗效果。经过 2-3个疗程的治疗，对照组 80例中 5人基本临床痊愈（6.25%） ，治疗组 80例中34人完全康复（42.5%） 。显而易见，在用药情况相同的情况下，治疗组采用“净骨疗法”治疗的患者痊愈率远高于对照组，同时在未临床治愈患者病情控制和改善方
12、面，治疗组的数据同样远好于对照组。见表 1。治疗组由于采用“净骨疗法” ，其治疗后的不良反应有了大幅度的降低。80 例患者中58人没有产生不良反应，肝肾功能有异常的为 0。而对照组有 67人产生不良反应，由此也可以看出药物治疗带来的副作用是比较明显的。见表 2。3 RA未来诊治的新思考现代医学对 RA的临床治疗取得了卓有成效的进步，中医注重从宏观上“辨证” ，调节身体机能，毒副作用小。西医善于从微观上“辨病” ，强调治疗的速效性，但易导致病情反反复复，并有不良反应。最大程度凸显出中、西医各自的特点和优势，将二者有机融合，扬长避短。未来对于 RA的诊治，将从宏观到微观，从内疗到外治，形成一个系统
13、化、科学化、持续化的联合诊疗新模式。31 RA 生物制剂的研究与推广生物制剂将 RA发病中的细胞因子、T 细胞、B 细胞、黏附分子和组织相容性白细胞抗原（HLA）分子等多个环节作为治疗靶点，在 RA治疗中有显著的效果。目前已经进入临床治疗和临床研究的生物制剂要有以下几种：肿瘤坏死因子 （TNF-）抑制剂；白细胞介素拮抗剂；其他生物制剂：如 CD20单抗、T 细胞受体疫苗等 4 。鼓舞人心的是，奚永志及其研究小组经过 10 年的不懈努力，成功研制出首个基于异种型胶原基因的全新型治疗性基因疫苗。 5 。32 中西医外治法的创新结合RA的中医治疗，除了单纯用药外，外治方法堪称一大特色，包括针灸拔罐、
14、艾熏、外敷、药浴、按摩推拿等。这些传统中医手段都有成功治疗 RA的经验，且便于临床采用。对于改善患者的血液循环，加快新陈代谢，缓解病情症状，调节身体机能，有其独特的疗效。西医外科手术主要有 6 ：滑膜切除术、关节清理术、关节囊剥离及肌腱延长术、关节融合术、截骨术、关节成型术、关节切除术和人工关节、免疫抑制性手术等。中医外治法虽然历史悠久，但不少都未经科学论证，不易被西方认可和接受，且对医生的经验和悟性有极高的要求，中医大师越来越少，医术的传承存在问题。西方外科手术是针对病变的部位采取的补救性措施，会对身体器官和机能产生一定的不良影响，此外昂贵的费用也让不少患者望而止步，手术的风险和术后的康复也
15、难以得到保障。如何将中西外治法创新融合，是当前国内外风湿专家面临的一道难题，也是本院今后攻关的重要方向。例如：笔者曾在医院接诊过一位久治不愈、形成耐药性的 RA重症患者。首先为其采用净骨免疫治疗，后对其穴位外敷中草药，内注射生物制剂，同时配合药物口服调理，4 个疗程后，患者的类风湿症状基本消失。在笔者看来，对抗风湿病这样的顽疾，只有打破传统治疗的框架和约束，形成一整套融合中西方综合诊疗的创新模式，方可在今后的抗击风湿病领域取得根本性的胜利！参考文献1许宁等人.类风湿性关节炎中医辨证分型的研究进展J.世界中西医结合杂志，2013，8（1）.2沈丕安.类风湿性关节炎中医再认识J.中国中医风湿病学杂志，2010，13（3、4）.3钟世耀.类风湿性关节炎中西医结合临床诊治体会J.当代医学，2011-12，17（34）.4李瑞，孟庆刚.类风湿性关节炎治疗方案评价研究M.中国科技论文在线，2006-12-28.5卢靓，栗占国.类风湿性关节炎的诊断及治疗进展J.实用医院临床杂志，2007-5，4（3）.6张国清.我国类风湿性关节炎生物治疗新药研究获重大突破M.中国医药报，2009-1-20（5）.
