1、新生儿呕吐的病因及治疗方法病因及发病机制(一 )发 病原因常见的病因有：1.消化系统疾病(1)消化道梗阻：多数为先天畸形所致。上消化道梗阻： 食管 闭锁、食管气管瘘、食管裂孔疝、幽门肥厚性狭窄、 胃扭转、 环状胰腺、先天性膈疝等。下消化道梗阻：肠 旋转不良、 肠狭窄、 肠闭锁、 小肠重复畸形、先天性巨结肠、 肛门闭锁等。少见嵌顿疝、 肠套叠等。(2)消化道黏膜受刺激：如咽下综合征、 应激性溃疡、胃出血、牛奶过敏等。(3)消化系 统 炎症：如 急性胃炎、坏死性 小肠结肠炎、急性肠炎、腹膜炎等。(4)消化系 统 功能紊乱：如吞咽功能不 协调、幽门痉挛、 贲门失弛缓症、胃食管反流、 胎粪性便秘、胎粪
2、排出延迟等。2.全身性疾病(1)感染：呼吸道感染、 败血症、 泌尿系统感染等。(2)颅 内压增高 ：中枢 神经系统感染、 脑水肿、 脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等。(3)先天性代谢性疾病：糖代 谢疾病(半乳糖血症、 枫糖尿症)、氨基酸代谢疾病(高氨血症、苯丙 酮尿症、 甘氨酸血症)、 肾上腺皮质增生症等。3.其他因素(1)药 物：孕 妇或乳母 应用洋地黄、依米丁等时，药物可以通过胎盘血行或乳汁进入新生儿体内，引起新生儿呕吐。婴儿服用药物引起消化道反应，发生呕吐，如红霉素、两性霉素 B、吐根糖浆、氯化钙等。(2)喂养不当：主要原因：喂奶次数过于频繁，喂奶量太多，因吞咽过快，吞入空气。浓度不适合，牛
3、乳太热或太凉，乳方多变。奶嘴孔过大或过小、乳头下陷。奶头放入口腔过多，刺激了咽部。喂奶后平卧，体位多动。喂奶后剧烈哭闹。(二 )发 病机制呕吐是由消化道及其他有关的一些脏器、器官藉一系列复杂的神经反射来完成的。在此反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增加或加强时、就会产生呕吐。新生儿特点：(1)大 脑皮质 发育不成熟， 对呕吐中枢的控制能力差。(2)食管肌 层 的弹力纤维发 育差，贲门括约肌松弛而幽门括约肌力强。胃上端和食管连接处贲门较松弛、胃下端和十二指肠连接处幽门相对较紧。(3)胃黏膜 对 各种刺激 较敏感，分泌胃酸及蛋白酶的功能较差。(4)胃呈水平状(成人为垂直型)，容量较小而需要的入量 较多
4、。(5)蠕 动功能 较差。由于上述种种解剖、生理及生后环境温度、营养摄取、代谢、排泄等的变化，使初生新生儿、尤其 早产儿，很容易发生呕吐。治疗方法：一、.对症治疗1、改善喂养方法：选择孔大小适当的奶嘴。喂奶时：奶瓶有一定倾斜，使奶充满奶嘴。喂奶后：将婴儿抱起伏在肩上，轻拍其背部，使空气通过打饱嗝排出来。之后将婴儿上部垫高，右侧平卧。2、禁食：适应症：病因未清楚、怀疑外科疾病、消化道出血同时给予补液，保证营养供给。3、调整体位：提高头部和上身的体位，一般 30左右。4、纠正水、电解质紊乱。5、洗胃：适应症：咽下综合征用温生理盐水洗 23 次。注意：洗胃后仍呕吐，应考虑其他疾病。6、胃肠减压：适应
5、症：外科疾病、呕吐较频繁、 腹胀。7、解痉止吐：适应症：(1)胃食管反流：用胃动力制剂或解痉剂。(2)幽 门痉挛 ：用解痉挛药 。常用 药物：阿托品 1/l0000 溶液用法：喂奶后 15min 给药，从每次 510 滴开始，逐渐增加到控制呕吐为止.注意事项：须稍许减量以不引起脸红为宜，否则药量多大。幽门肥厚用此法无效，可用 手术治疗。二、病因治疗1、抗感染：对有感染者给抗生素治疗。2、止血：对消化道出血者用 维生素 K1、酚磺乙胺(止血敏)等止血。3、解除 颅内高压：脑水肿：(1)20%甘露醇每次 0.5g/kg，每 68 小时 1 次。(2)呋 塞米每次 0.5mg/kg，12 次/d。颅内占位性病变：进行 脑积水行引流术。4、手术治疗
