1、中国组织工程研究 第 17 卷 第 52 期 20131224 出版Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 24, 2013 Vol.17, No.52doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.52.004 http:/www.crter.org王亚平，路通 . 人工髋关节置换与股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较 J.中国组织工程研究， 2013， 17(52):8961-8966.ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 8961www.CRTER.
2、org王亚平，男，1965 年生，江苏省宜兴市人 ，汉族，1990 年徐州医学院医学系毕业，副主任医师 ，主要从事临床骨科专业的研究。 中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2013)52-08961-06修回日期：2013-10-23(201309026/WW)Wang Ya-ping, Associate chief physician, Department of Orthopedics, Second Peoples Hospital of Yixing City, Yixing 214221, Jiangsu Province, CAccepted: 201
3、3-10-23人工髋关节置换与股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较王亚平 1，路 通 2 (1宜兴市第二人民医院骨科，江苏省宜兴市 214221；2南京医科大学附属无锡人民医院骨科，江 苏省无锡市 214023)文章亮点：文章的特点为进行人工股骨头置换前，先确定好股骨假体正确的前倾角、偏心距及股骨距长短，并在植入股骨假体后再做转子和股骨距骨性标志的复位固定。该方法具有简单易行，操作及住院时间短、失血量少、患者治疗后可早期下床活动，避免置换后并发症的发生等优点。关键词：骨关节植入物；人工假体；股骨转子间骨折；股骨近端髓内钉；人工髋关节置换；植入物；内固定器主题词：股骨颈骨折；关节成形术，置换，
4、髋；髋假体；内固定器摘要背景：目前，内固定治疗逐渐成为股骨转子间骨折治疗的首选治疗，而内固定置入方法和置入材料种类较多，那么哪种方法临床疗效最好呢？目的：对比观察股骨近端髓内钉与人工髋关节置换治疗股骨转子间骨折的疗效。方法：纳入股骨转子间骨折患者 46 例，根据自愿选择治疗方式，分别采用股骨近端髓内钉与人工髋关节置换置入治疗转子间骨折。比较两组患者手术时间、术中出血量、Harris 评分及 X 射线检查评估两组患者临床疗效。结果与结论：46 例患者均获得随访，随访时间 3-12 个月。所有患者均获得骨折愈合。股骨近端髓内钉置入患者切口小于人工髋关节置换患者，但出血量及操作时间均高于人工髋关节置
5、换患者，骨折愈合时间长于人工髋关节置换患者，Harris 评分低于人工髋关节置换患者 (P 0.05)，见表1。表 1 两组患者一般资料对比Table 1 Basic information in the two groups注：两组患者年龄、骨折分型、骨折前患髋 Harris 评分等相比差异均无显著性意义，具有可比性。一般资料 髓内钉组 人工髋关节置换组n 男/女(n )年龄(Error!s，岁)Jensen-Evans 分型 型 A 型 B 型 型 型 治疗前 Harris 评分(Error!s) 259/1666.455.646753273.567.29 2110/1165.406.02
6、4764272.656.77图 2 股骨近端髓内钉(PFNA)Figure 2 Image of proximal femoral nail 注：该系统(PFNA)由髓内钉、尾帽、锁定螺栓和螺旋刀片组成，采用钛合金制成。王亚平，等 . 人工髋关节置换与股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较P.O. Box 1200, Shenyang 110004 www.CRTER.org8964www.CRTER.org2.3 两组术中一般情况及临床疗效比较 髓内钉组置入切口小于人工髋关节置换组，差异有显著性意义(P 0.05)，所有患者均获得骨折愈合，髓内钉组骨折愈合时间长于人工髋关节置换组，且Harr
7、is评分显著低于人工髋关节置换组，差异有显著性意义(P 0.05)。 治 疗 后 2周 、 3个 月 及 6个 月 关 节 置 换 组 疼 痛 目 测 类 比 评 分 明 显低 于 髓 内 钉 组 ， 髋 关 节 SF-36评 分 明 显 高 于 髓 内 钉 组 ，差 异 均 有 显 著 性 意 义 ； 治 疗 后 12个 月 时 两 组 患 者 以 上项 目 比 较 差 异 均 无 显 著 性 意 义 (P 0.05)。 实 验 认 为对 于 高 龄 严 重 骨 质 疏 松 股 骨 转 子 间 骨 折 ， 人 工 关 节 置换 治 疗 较 髓 内 钉 固 定 在 提 高 患 者 生 活 质
8、量 方 面 更 有 优势 。 通 过 本 实 验 中 及 治 疗 后 疗 效 比 较 ， 可 见 人 工 髋 关节 置 换 优 势 好 于 股 骨 近 端 髓 内 钉 ， 但 也 有 部 分 实 验 认为 髓 内 钉 内 固 定 置 入 是 治 疗 转 子 间 骨 折 的 首 选 ， 不 论是 手 术 成 本 还 是 术 后 康 复 均 好 于 其 他 方 式 。分析人工股骨头置换治疗的优势在于能够让患者早期下床活动，减少了很多长期卧床产生的并发症和避免了内固定失效的问题，有利于早期功能恢复，提高生活质量 27。本组患者在进行人工股骨头置换前，先确定好股骨假体正确的前倾角、偏心距及股骨距长短，
9、并在植入股骨假体后再做转子和股骨距骨性标志的复位固定，是一种简单易行的操作，具有手术及住院时间短、失血量少、患者治疗后可早期下床活动，避免置换后并发症的发生等优点，值得在临床推广应用。王振东等 28-29认为，人工股骨头置换治疗高龄不稳定转子间骨折，手术操作相对简单，初期稳定性好，是一种可靠有效的治疗方法。在人工关节置换过程中，作者坚持的原则是：尽量达到骨折部位的解剖复位，置换假体的稳定性一定要好，鼓励患者早期下床活动。随着医疗技术的进步，在股骨转子间骨折可能有更多治疗方案供临床医生选择。作者贡献 ：设计、实施、 评估为本文作者，均受过专业培训。利益冲突 ：课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经
10、济组织直接或间接的经济或利益的赞助。伦理要求 ：参与实验的患病个体均自愿参加， 对治疗过程完全知情同意，在充分了解本治疗 方案的前提下签署“知情同意书” 。学术术语 ：髓内钉-属医疗器械中的骨科内固定器械。结构具有髓内钉杆，在髓内 钉杆近端设 有近端锁定螺钉孔，在髓内钉杆表面设置有减压平面。在髓内钉杆表面设有一条以上呈长条形的减压平面，减 压平面可从髓内 钉杆近端直至髓内钉王亚平，等 . 人工髋关节置换与股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较P.O. Box 1200, Shenyang 110004 www.CRTER.org8966www.CRTER.org杆远端。在髓内钉 杆近端设置有锁
11、紧 螺杆定位螺孔、 连接套定位槽。作者声明 ：文章为原创作品，数据准确，内容不涉及泄密，无一稿两投，无抄袭，无内容剽窃，无作者署名争议，无与他人课题以及专利技术的争执，内容真实，文 责自负。4 参考文献 References1 Stevens JA, Anne Rudd R. Declining hip fracture rates in the United States. Age Ageing 2010;39(4):500-503.2 张劲松.高龄不稳定型股骨转子间骨折行半髋关节置换的临床价值J.中外医疗,2013,32(12):63-63.3 Shi B,Wang J,Yang H,et
12、 al.Emergency operation for the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients. Zhongguo Gu Shang. 2013 ;26(5):408-411.4 Li T, Zhuang Q, Weng X, et al. Cemented versus Uncemented Hemiarthroplasty for Femoral Neck Fractures in Elderly Patients: A Meta-Analysis.PLoS One. 2013;8(7):e68903
13、.5 何双建,叶峥,朱剑,等.老年股骨转子间骨折动力髋螺钉置入内固定失败行全髋关节置换4例J.中国组织工程与临床康复,2010, 14(17):3210-3212.6 Intiso D,Di Rienzo F,Grimaldi G,et al.Survival and functional outcome in patients 90 years of age or older after hip fracture. Age Ageing.2009;38(5):619622.7 Beaul PE, Lee JL, Le Duff MJ, et al. Orientation of the fe
14、moral component in surface arthroplasty of the hip. A biomechanical and clinical analysis.J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A(9):2015-2021. 8 宋玉成,孟庆才,方锐,等.大头金属-金属髋关节假体与普通全髋关节假体置换效果比较:1年随访J.中国组织工程研究与临床康复,2009, 13(35): 6845-6849.9 Simmermacher RK,Ljungqvist J,Bail H,et al.The new proximal femoral nail ant
15、irotation (PFNA) in daily practice: results of a multicentre clinical study. Injury 2008;39(8):932-939.10 范少地,于杰,陈戎波,等.高龄股骨转子间骨折人工关节置换的特点及假体的选择J.中国组织工程研究与临床康复,2010,14(48): 9061-9064.11 张先龙,叶庭均,曾炳芳.髋关节表面置换技术新进展J.中华外科杂志,2005,43(20): 1355-1357.12 Han SK, Lee BY, Kim YS, et al. Usefulness of multi-detec
16、tor CT in Boyd-Griffin type 2 intertrochanteric fractures with clinical correlation. Skeletal Radiol. 2010;39(6):543-549.13 廖元军.应用扩髓与非扩髓交锁髓内钉治疗闭合性胫骨骨折临床疗效观察J.河南外科学杂志,2013,19(3):34-35.14 袁堂波,黄立新,蒋建农,等.双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较J.实用骨科杂志,2013, 19(6): 485-488. 15 Girard J, Lavigne M, Vendittoli PA,
17、 et al.Biomechanical reconstruction of the hip: a randomised study comparing total hip resurfacing and total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br.2006;88(6):721-726.16 Klein M, Scherger B, Bernd H, et al. Complications after hip resurfacing using the ASR prosthesis in patients with osteoarthritis.
18、Z Orthop Unfall. 2008;146(2):179-184.17 敖沸,彭小龙,贾芝和,等.人工股骨头置换术治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折45 例J. 中国老年学杂志,2012,32(21):4810-4811.18 邵明,庞刽峰,殷振宇,等.老年骨质疏松症股骨颈骨折术后抗骨质疏松治疗的初步观察J.中华关节外科杂志,2009,3(5):40-41.19 邵亮,徐耀增,耿德春,等.亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗不稳定型股骨转子问骨折的效果观察J.中国医药导报,2013,10(12): 166-168.20 梁文清,赵晓峰,徐国健,等. 股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定加压钢板治疗股骨转
19、子间骨折合并髋内翻效果比较J.中国乡村医药,2013,20(10):26-29.21 Shen L, Zhang Y, Shen Y, et al. Antirotation proximal femoral nail versus dynamic hip screw for intertrochanteric fractures: a meta-analysis of randomized controlled studies. Orthop Traumatol Surg Res.2013;99(4):377-383.22 戚珊红,徐辉豪,施百寿,等.锁孔和锁钉杆过渡配合交锁髓内钉内固定骨折
20、断端的生物稳定性J.中国组织工程研究,2013,17(22): 4137-4143.23 Liu W, Zhou D, Liu F, et al. Mechanical complications of intertrochanteric hip fractures treated with trochanteric femoral nails. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(2):304-310.24 Gadegone W,Lokhande V,Salphale Y,et al.Long proximal femoral nail in ipsilate
21、ral fractures proximal femur and shaft of femur. Indian J Orthop. 2013;47(3):272-277. 25 吕刚,陈平波,吕发明.新一代股骨近端髓内钉INTERTAN内植物应用特征并19 例回顾 J.中国组织工程与临床康复 ,2009,13(26): 5162-5166.26 邵明,毕郑刚,贺胜,等.人工关节置换与髓内钉固定治疗高龄严重骨质疏松股骨转子间骨折的疗效比较J.中华创伤骨科杂志, 2013, 15(5):402-406.27 Sehmisch S,Rieckenberg J,Dresing K.Stabilization of unstable intertrochanteric fractures with the proximal femoral nail. Oper Orthop Traumatol. 2013;25(1):63-83. 28 王振东,樊强,李永德.人工股骨头置换术治疗高龄不稳定粗隆间骨折的疗效观察CD.中华损伤与修复杂志 :电子版,2011,6(1): 74-78.29 梁昌详,詹世强,肖丹,等.老年骨质疏松性股骨转子间骨折的治疗策略J.中国矫形外科杂志,2013,21(12):1247-1248.
