1、 人 工 关 节 什 么 是 人 工 关 节 ? 人 工 关 节 是 人 们 为 挽 救 已 失 去 功 能 的 关 节 而 设 计 的 一 种 人 工 器 官 ， 它 在 人 工器 官 中 属 于 疗 效 最 好 的 一 种 。 一 般 来 说 ， 其 使 用 年 限 可 达 20 年 以 上 。 随 着 科技 进 步 ， 人 工 关 节 手 术 已 经 是 一 种 十 分 成 功 和 有 把 握 的 手 术 ： 它 可 以 即 刻 消 除 关节 疼 痛 、 恢 复 关 节 的 正 常 活 动 功 能 ， 使 长 期 受 关 节 病 痛 折 磨 的 人 们 再 次 获 得 新 生 ，手 术
2、后 可 以 象 正 常 人 那 样 ， 行 走 、 爬 楼 、 外 出 旅 行 、 外 出 工 作 、 购 物 和 体 育 锻 炼等 。 迄 今 已 研 制 出 膝 、 髋 、 肘 、 肩 、 指 、 趾 关 节 假 体 用 于 临 床 。 人 工 关 节 手 术 是 二 十 世 纪 医 学 上 取 得 的 一 个 最 成 功 的 手 术 之 一 ， 也 是 治 疗 关 节疾 患 的 最 好 方 法 之 一 。 人 工 关 节 的 材 料 构 成 ? 人 工 关 节 的 金 属 部 件 曾 采 用 不 锈 钢 来 制 做 ， 后 来 又 发 展 了 钴 合 金 材 料 ， 钴 合金 的 耐 腐
3、 蚀 性 、 耐 磨 性 和 机 械 性 能 都 较 好 。 近 来 又 发 展 了 钛 及 钛 合 金 材 料 ，陶 瓷 材 料 ， 含 钛 材 料 不 但 耐 腐 蚀 ， 而 且 比 重 小 ， 更 易 与 人 自 体 的 骨 长 在 一 起 ，是 理 想 的 材 料 。 人 工 关 节 金 属 部 件 之 间 一 般 都 垫 有 高 密 度 超 高 分 子 量 聚 乙 烯塑 料 。 为 什 么 要 进 行 人 工 关 节 置 换 ? 当 由 于 各 种 原 因 导 致 关 节 发 生 了 结 构 上 的 改 变 后 ， 单 纯 使 用 药 物 治 疗 是 不 可取 的 ， 药 物 只 能
4、 部 分 缓 解 疼 痛 症 状 ， 难 以 改 善 关 节 功 能 。 而 人 工 关 节 置 换 可 以 达到 缓 解 疼 痛 、 稳 定 关 节 、 矫 正 畸 形 、 改 善 关 节 功 能 等 目 的 。 如 类 风 湿 性 关 节 炎 引起 的 疼 痛 、 陈 旧 性 关 节 脱 位 等 ， 通 过 人 工 关 节 手 术 ， 可 以 明 显 矫 正 关 节 畸 形 ， 使原 来 僵 硬 的 关 节 恢 复 正 常 功 能 。 哪 些 疾 病 需 要 作 人 工 关 节 ? 1、 骨 性 关 节 炎 是 人 工 关 节 置 换 手 术 首 选 适 应 证 ； 2、 其 他 疾 病
5、还 包 括 类 风 湿 性 关 节 炎 、 股 骨 头 无 菌 性 坏 死 、 创 伤 性 关 节 炎 、某 些 髋 关 节 骨 折 、 良 恶 性 肿 瘤 、 先 天 性 疾 病 、 Peget 病 性 关 节 炎 、 强 直 性 脊 柱炎 和 幼 年 性 类 风 湿 性 关 节 炎 等 。 3、 选 择 手 术 治 疗 的 病 人 必 须 符 合 如 下 三 条 标 准 ： A、 关 节 破 坏 的 X 线 改 变 B、 有 中 度 到 重 度 持 续 性 疼 痛 C、 长 期 保 守 治 疗 得 不 到 实 质 性 改 善 。 4、 保 守 治 疗 包 括 ： 止 痛 剂 或 非 甾 体
6、 类 抗 炎 药 物 、 理 疗 、 助 行 器 （ 拐 杖 ） 以及 有 意 识 地 减 少 可 能 引 起 不 适 的 体 力 活 动 。 5、 手 术 的 最 佳 年 龄 以 往 认 为 ， 患 者 年 龄 在 60 75 岁 间 为 人 工 关 节 置 换术 最 佳 年 龄 组 。 在 过 去 12 年 中 ， 随 着 人 工 关 节 会 承 受 更 多 的 机 械 磨 损 和 手 术技 术 的 提 高 ， 手 术 适 应 证 的 年 龄 范 围 已 经 放 宽 。 许 多 高 龄 人 ， 同 时 也 有 许 多 更 年轻 的 病 人 也 都 被 认 为 可 以 行 人 工 关 节 手
7、 术 。 我 院 近 年 开 展 的 人 工 关 节 手 术 病 人 中 ，年 龄 最 轻 20 岁 ， 最 高 90 岁 。 哪 些 患 者 适 合 做 人 工 关 节 置 换 手 术 ? 我 们 认 为 ， 除 急 性 感 染 性 疾 病 、 活 动 性 结 核 和 血 液 系 统 疾 病 外 ， 许 多 疾 病 所致 的 关 节 疼 痛 和 严 重 功 能 障 碍 ， 都 适 合 采 用 人 工 关 节 置 换 手 术 ， 但 要 考 虑 到 患 者的 年 龄 。 主 要 包 括 ： 骨 性 关 节 炎 造 成 的 关 节 畸 形 或 关 节 破 坏 ； 强 直 性 脊 柱 炎 、 类风
8、 湿 性 关 节 炎 造 成 的 关 节 功 能 丧 失 ； 关 节 局 部 的 严 重 粉 碎 性 骨 折 或 是 创 伤 骨 关 节炎 ； 关 节 因 感 染 包 括 特 殊 感 染 造 成 功 能 丧 失 ； 股 骨 头 无 菌 性 坏 死 晚 期 ； 股 骨 颈 骨折 不 愈 合 或 老 年 股 骨 颈 骨 折 延 迟 愈 合 ； 先 天 性 髋 关 节 脱 位 所 致 关 节 疼 痛 ； 关 节 部位 及 周 围 的 骨 肿 瘤 等 。 什 么 人 不 能 接 受 人 工 关 节 置 换 术 ? 患 者 体 内 存 在 感 染 灶 时 如 疖 、 痈 、 扁 桃 腺 炎 等 绝 对
9、不 能 进 行 人 工 关 节 置 换 术 ，因 感 染 的 细 菌 会 随 血 流 到 达 置 换 的 关 节 部 位 ， 造 成 手 术 感 染 。 感 染 后 需 取 出 人 工关 节 ， 待 感 染 控 制 后 再 重 新 装 入 一 个 关 节 ， 这 样 ， 费 用 不 但 会 成 倍 增 加 ， 而 且 会影 响 患 者 整 体 健 康 状 况 。 因 人 工 关 节 毕 竟 是 机 械 的 东 西 ， 磨 损 后 不 会 再 自 行 修 复 ，即 使 是 无 任 何 手 术 并 发 症 ， 几 十 年 后 也 会 产 行 严 重 磨 损 而 需 再 次 更 换 。 因 而 ，
10、年轻 人 应 尽 量 避 免 接 受 人 工 关 节 置 换 术 ， 而 60 岁 左 右 的 人 换 上 一 个 人 工 关 节 即可 能 使 用 终 生 。 年 龄 太 大 更 换 关 节 也 需 慎 重 ， 因 老 年 人 各 重 要 器 官 功 能 已 减 退 ，耐 受 大 手 术 的 能 力 差 ， 但 目 前 80 多 岁 更 换 关 节 的 人 也 不 少 。 我 院 已 经 完 成 过很 多 90 多 岁 老 人 的 关 节 置 换 术 ， 其 中 最 高 年 龄 的 一 例 为 100 岁 老 人 ， 结 果 均很 好 。 这 说 明 高 龄 患 者 也 可 接 受 人 工
11、关 节 置 换 术 ， 只 要 全 身 情 况 良 好 就 可 耐 受 手术 。 值 得 注 意 的 是 ， 关 节 本 身 不 会 运 动 ， 只 有 在 肌 肉 的 带 动 下 才 会 活 动 ， 因 而 肌肉 瘫 痪 较 重 的 病 人 不 能 靠 人 工 关 节 来 恢 复 行 走 能 力 。 怎 样 选 择 一 个 好 的 人 工 关 节 ? 不 同 病 人 应 选 择 不 同 的 人 工 关 节 。 就 目 前 情 况 而 言 ， 人 工 髋 关 节 和 人 工 膝 关节 不 论 从 假 体 本 身 而 言 还 是 从 手 术 操 作 技 术 方 面 都 已 经 非 常 成 熟 ；
12、 同 时 ， 人 工 肘关 节 、 人 工 踝 关 节 、 人 工 指 间 关 节 和 腰 椎 椎 间 关 节 (或 称 人 工 椎 间 盘 假 体 )的 基础 理 论 研 究 和 临 床 应 用 也 得 到 了 很 大 的 发 展 。 一 旦 人 工 关 节 假 体 被 置 入 人 体 内 就不 便 于 随 意 “更 换 ”， 即 使 “更 换 ”其 代 价 也 很 大 ， 所 以 ， 如 何 选 择 一 个 好 的人 工 关 节 应 在 专 家 的 指 导 下 做 出 慎 重 的 选 择 。 人 工 关 节 的 使 用 疗 效 如 何 ? 人 工 关 节 手 术 最 大 的 优 点 在 于
13、 能 够 消 除 关 节 疼 痛 ， 大 大 改 善 关 节 功 能 ， 提 高生 活 质 量 。 目 前 ， 越 来 越 多 的 患 者 都 乐 意 接 受 人 工 关 节 手 术 治 疗 。 目 前 用 于 临 床的 人 工 关 节 置 入 20 年 后 ， 可 继 续 使 用 的 超 过 95%。 尤 其 对 于 已 经 发 生 破 坏 的 膝关 节 来 说 ， 其 它 疗 法 均 不 能 达 到 同 等 疗 效 。 当 然 ， 人 工 关 节 的 使 用 寿 命 还 和 许 多因 素 相 关 ， 如 患 者 的 运 动 量 、 人 工 假 体 的 选 择 、 医 生 的 手 术 技 术
14、 以 及 自 身 条 件 等 。一 般 治 疗 经 过 及 康 复 过 程 ? 手 术 一 般 在 腰 麻 或 全 麻 下 进 行 ， 自 切 开 皮 肤 装 好 全 髋 人 工 关 节 到 伤 口 缝 合 完毕 一 般 50-60 分 种 可 完 成 ， 一 个 全 膝 关 节 置 换 术 约 需 不 到 一 个 半 小 时 。 术 后 第一 天 患 者 可 平 躺 在 床 上 活 动 肢 体 ， 术 后 第 二 天 可 坐 起 活 动 ， 第 三 天 可 拄 双 拐 下 地缓 慢 行 走 ， 自 行 上 厕 所 。 到 术 后 六 个 星 期 时 一 般 可 以 练 习 弃 拐 行 走 ，
15、 逐 渐 恢 复 正常 生 活 。 是 不 是 老 年 人 身 体 虚 弱 应 该 晚 几 天 下 地 活 动 呢 ？ 正 相 反 ， 老 年 人 身 体 较差 ， 卧 床 时 间 长 了 易 出 现 心 肺 并 发 症 及 血 管 栓 塞 ， 术 后 一 定 得 坚 持 早 期 下 床 活 动 。多 数 患 者 一 般 术 后 会 有 短 期 疼 痛 ， 但 持 续 数 周 到 数 月 后 疼 痛 会 消 失 。 一 个 人 工 关 节 可 以 用 多 少 年 ? 如 果 所 选 人 工 关 节 质 量 可 靠 ， 手 术 技 术 过 关 ， 而 患 者 的 重 体 力 劳 动 不 多 ，8
16、0%的 患 者 可 以 使 用 三 十 来 年 而 不 出 现 问 题 ， 数 十 年 后 可 能 因 磨 损 而 需 更 换 部 分部 件 。 但 是 仍 有 一 部 分 患 者 的 人 工 关 节 会 出 其 他 问 题 ， 粗 略 地 讲 ， 每 年 近 1%换 上 人 工 关 节 的 患 者 需 再 行 手 术 探 查 关 节 情 况 ， 其 原 因 主 要 是 感 染 和 关 节 磨 损 产生 的 碎 屑 引 起 的 骨 溶 解 和 吸 收 ， 致 使 人 工 关 节 松 动 ， 不 得 不 重 新 更 换 。 人 工 关 节 置 换 手 术 可 能 的 并 发 症 有 哪 些 ?
17、手 术 本 身 会 有 一 些 并 发 症 ， 尤 其 是 术 后 早 期 感 染 及 深 静 脉 栓 塞 ， 是 医 护 人 员难 以 控 制 的 。 早 期 感 染 的 发 生 率 在 1%左 右 ， 而 深 静 脉 栓 塞 则 报 道 不 一 ， 少 则 百分 之 几 ， 多 则 百 分 之 几 十 。 随 着 饮 食 结 构 的 改 变 ， 我 国 肥 胖 及 高 血 脂 的 病 人 越 来越 多 ， 这 是 引 起 深 静 脉 栓 塞 的 一 个 重 要 原 因 。 深 静 脉 栓 塞 可 引 起 肢 体 肿 胀 ， 栓 子一 旦 脱 落 可 随 血 流 到 达 肺 部 ， 引 起
18、致 命 的 肺 梗 塞 。 除 药 物 预 防 外 ， 术 后 早 期 的 活动 可 减 少 深 静 脉 栓 塞 的 发 生 。 其 它 并 发 症 如 神 经 血 管 损 伤 ， 术 后 关 节 脱 位 等 ， 多可 通 过 手 术 医 生 改 进 技 术 而 避 免 。 人 工 关 节 置 换 术 后 注 意 哪 些 ? 患 者 出 院 三 个 月 后 一 般 要 到 医 院 进 行 复 查 ， 拍 摄 X 光 片 ， 了 解 关 节 假 体 的位 置 及 稳 定 性 是 否 良 好 。 术 后 半 年 再 复 查 一 次 ， 以 后 每 半 年 都 要 进 行 拍 片 检 查 。如 果 出 现 不 适 ， 或 因 意 外 情 况 造 成 关 节 受 伤 ， 要 及 时 到 医 院 检 查 治 疗 。 手 术 后 患者 也 要 注 意 ， 有 感 染 如 扁 桃 体 炎 、 皮 肤 感 染 、 手 足 癣 的 要 积 极 治 疗 。 术 后 可 以 进行 骑 车 、 行 走 、 跳 舞 、 游 泳 等 运 动 ， 但 不 鼓 励 进 行 跑 、 跳 等 剧 烈 运 动 以 及 长 距 离行 走 、 爬 山 等 。
