1、药物尿道灌注治疗慢性前列腺炎 120 例疗效观察1 资料与方法1.1 临床资料 120 例均为门诊病例，年龄 2164 岁，平均 34.3 岁，病程 3 个月3年，平均 6 个月。42 例为第 1 次就诊，78 例曾在 家医院治疗过，诊断非淋菌性尿道炎7 例，淋病 2 例，18 例曾用 微波等理疗。91 例有轻重不等的自觉症状:尿不尽，小腹隐痛，会阴部肿胀感，尿频，尿急，腰骶部隐痛、性功能低下等。前列腺液（EPS）涂片检查:卵磷脂小体60%82 例，75%38 例，WBC 30 个/HP47 例，WBC10 29 个/HP73 例。前列腺液培养:表皮葡萄球菌 39 例，溶血葡萄球菌 24 例，
2、 肠杆菌 14 例，缓症链球菌3 例，金黄色葡萄球菌 17 例，淋球菌 2 例，无菌生长 21 例。1.2 治疗方法 尿道灌注液配方 :敏感抗生素（以喹诺酮类及头孢菌素类抗生素为主，如用头孢唑啉钠 1.0g 或左氧氟沙星 0.2g）加地塞米松 5mg， -糜蛋白酶 4000u、2% 利多卡因 5ml 加生理盐水补足到 20ml，另用 5ml 注射器抽吸阿托品 0.3mg 加生理盐水 5ml。患者取仰卧位，全身放松，医者左手食指、中指夹住阴茎，外尿道口消毒，右手持装有阿托品液针管去掉针头，注射器乳头插入尿道口并顶紧，加压将药液灌入尿道，约 35min后再用同样方法灌入 20ml“尿道灌注液”，外
3、裹纱布及橡皮筋，防止药物溢出，平卧 1020min 让药物充分渗入前列腺，治疗每日 1 次、连用 10 次为 1 个疗程，治疗期间避免性生活。1.3 疗效判定标准 灌注结束 1 周判定疗效。痊愈为临床症状消失，肛门指检前列腺正常大小，无触痛，EPS 检验 指标在正常范围，细菌培养为无菌生长;显效为临床症状大部分消失，肛门指检前列腺正常大小，轻微触痛，EPS 检验指标在正常值范围，细菌培养为无菌生长;进步为临床症状有所改善，肛门指检前列腺轻度肿大，有触痛，EPS 检验指标接近正常;无效为临床症状无变化，肛门指检前列腺比正常大，触痛明显，EPS 检验指标超出正常值。有效率以痊愈加显效计。 2 结果
4、2.1 临床疗效 痊愈 53 列，显效 58 列，有效 5 例，无效 4 例，有效率 92.5%。灌注3 次症状减轻者 32 例，灌注 46 次症状大部分消失者 54 例，7 次以上症状消失者 28 例。灌注结束 1 周后复查肛门指检:前列腺正常大小 83 例，基本正常大小 21 例，EPS 涂片检验:卵磷脂小体75%72 例，75%17 例;WBC10 个/HP102 例。前列腺液培养:金黄色葡萄球菌生长 2 例，缓症链球菌生长 1 例，表皮葡萄球菌生长 1 例。2.2 不良反应 无 例发生 尿道出血、疼痛、损伤、狭窄，也无一例发生排尿困难、前列腺脓肿，二重感染等并发症。 3 讨论慢性前列腺
5、炎为男性青壮年常见病、多发病，约占泌尿男性专科门诊病人的 30%以上，近年来其发病率有进一步上升的趋势 1 。感染途径主要是尿道逆行感染 2 。由于前列腺腺泡上皮皮脂的屏障作用，反复感染形成的纤维化和腺管内结石，使水溶性、酸性、低解离常 及与蛋白结合多的抗生素不易进入前列腺上皮，故多数抗生素在前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度 3 ，使得前列腺的炎症具有迁延顽固性， 也是慢性前列腺炎久治不愈的根本原因之一。目前治疗前列腺的方法很多，如微波、射频、激光等，曾风靡一时，但均因只有短期效果半年内复发率较高，近年来相对已较少用。中药熏浴或灌肠治疗有一定治疗效果，但比较麻烦和不便，多数患者不乐意接受。前列
6、腺穿刺注射治疗，能克服前列腺的包膜屏障及前列腺血屏障的作用，使敏感药物直接进入了前列腺组织，故疗效较好，但这 方法可能直接损伤前列腺微细组织，甚至出现血尿、血精、排尿困难、前列腺脓肿等并发症 4 。尿道前列腺药物灌注疗法是近几年来 CP 治疗的又一新的行之有效的疗法。此治疗属非侵入性治疗，药液可顺前列腺小管自然弥散，使前列腺充盈，不但药物浓度高，而且弥散范围广泛，从而避免了腺体的炎症死角，提高了疗效，也比较附合 CP 的病理生理 5 ，且无任何不适及并发症。我科采用的尿道前列腺灌注的药物配方为阿托品、地塞米松、-糜蛋白酶、利多卡因及敏感抗生素，敏感抗生素主要是头孢菌素类及喹诺酮类。此方法事先灌
7、入阿托品收缩膀胱颈，起到阻止药液进入膀胱的作用;地塞米松有抗炎、抑制免疫、抑制纤母细胞增生、软化前列腺的作用;-糜蛋白酶分解前列腺分泌物中的 粘蛋白肽键，使药物弥散 为彻底。利多卡因起局部麻醉作用，缓解症状。抗生素有细菌培养选定，无细菌生长的选用左氧氟沙星。因为左氧氟沙星为高效广谱抗生素，对 G + 、G - 菌均有良好的抗菌作用，尤其对支原体、衣原体也有较好的抑制作用 6 。此法不用双囊四腔硅胶管，降低了费用，也避免了介入性治疗引起尿道损伤。笔者曾以此法通过尿道注入造影剂，证实造影剂进入尿道后可顺利地由前列腺小管弥散，使前列腺小管都显影，而不进入膀胱。尿道-前列腺灌注的疗法是一种切实可行的既科学又高效的疗法，此疗法不需昂贵设备投资，对 CP 的治疗有简便经济、安全速效、复发率低等优点，任何有经验的泌尿男科医师稍微学习一下即可掌握和进行，尤其适合于广大基层医院和诊所
