1、北京大学口腔医院 赵奇写在课前的话本课件介绍了根管治疗中根管预备相关内容，包括根管预备的基本概念、根管预备的思路、根管预备的步骤，内容紧密结合临床实际，深入浅出，层次分明，并配有大量图片，有助于学员对根管预备的掌握。根管治疗 ( 根管预备和根管充填 ) 有多种方式，根据现有的知识和器械材料，本着高质量、快速度、低消耗的原则，设定了一种常规的根管治疗术式。 根管治疗包括根管预备、根管冲洗和根管充填。本节将介绍根管预备。 试述根管预备的含义和临床意义。一、根管预备的含义根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物，使根管成为一定形态，利于冲洗和充填。根管预备需开髓孔大小标准的确认的
2、基础上，应注意根管预备的形态 ( 便宜形态 保持形态 抵抗形态 ) 。 根管治疗的思路： （ 1 ）要预知根管多少、走向、形态。（ 2 ）要想到采用的预备步骤。 （ 3 ）要想到最终预备形态。 （ 4 ）要充分认知和选用器械。根管预备后形态中抵抗形态指的是什么？二、根管预备后形态牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。 常规概念的根管预备后形态有： （ 1 ）便宜形态（ convenience form ）。 （ 2 ）保持形态（ retention form ）。 （ 3 ）抵抗形态（ resistance
3、 form ）。1. 便宜形态便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。 2. 保持形态 保持形态是根尖狭窄部内 1 2mm 的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗 (tugback) 的感觉。3. 抵抗形态 抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端 75 度角自然切割而成。其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。 根管治疗时为什么要建立直线通路？三、开髓孔 1. 正常开髓孔的位置和大小左图为正常开髓孔的大小和位置。
4、左边图为下颚，右边图为上颚。 2. 根管治疗中开髓孔的设计标准 根管治疗需去除髓腔内容物（去除髓室顶），建立所有根管的入路，允许冲洗液大量冲洗。开髓孔的设计标准以建立通路为目的，从而建立良好的视野和术野。（ 1 ）直线通路：根管治疗时需要一个直线通路，直线通路能够达到根尖三分之一。测量标准：以允许根管器械直线并直接进入根尖 1/3 且不接触冠方各壁为标准。 （ 2 ）髓腔其他改变：如髓室顶、继发性牙本质、修复性或增龄性牙本质。见左图。 右图中有继发性牙本质，切削后获得直线通路。 根管预备中需要拍几张 X 线片？为什么？四、根管预备步骤根管预备步骤包括： （ 1 ）橡皮障的使用。 （ 2 ）X 片共四张 （术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后）。 根管治疗时建立直线通路是否可以直接进行下一步根管治疗？A. 可以 B. 不可以A. 可以 B. 不可以型号1# 2# 3# 4# 尖端最大直径0.50 mm 0.70 mm 0.90 mm 1.10 mm 根管预备是根管治疗的重要前期工作，良好的根管预备可以保证操作的简便性和后续填充的正确性。掌握根管预备不仅要明确其操作步骤，更应理解根管预备在根管治疗中的地位和作用。
