1、负压封闭引流治疗复杂伤口创面 23 例回顾分析张海生 项炜 陈彦 李想 吴松 朱力 王苗 郑峰 刘宁 王大明(苏州大学附属第三医院 急诊科, 江苏 常州 213003)摘要 目的:应用 VSD 治疗复杂伤口创面。方法: 新鲜伤口，行相关损伤手术后，创面彻底清创后使用 VSD。感染坏死性创面，创面彻底扩创后，再使用 VSD。其中胸部切口感染部分全层裂开者，将一块医用敷料大部分放入胸腔，引流端于切口处固定。负压维持在-125mmHg-450mmHg(1mmHg=0.133kPa)。待创面肉芽组织生长新鲜时，直接缝合伤口或游离植皮、皮瓣转移修复创面。2 例腹部损伤者动态测膀胱压力。通常 VSD 每次
2、 510 天后拆除或更换。结果:全部伤口创面经 VSD 治疗后，肉芽组织生长良好，部分伤口创面缩小。缝合伤口愈合良好，游离植皮、皮瓣转移后移植组织全部成活。结论:负压封闭引流技术操作简单，是治疗创伤后各种急慢性复杂创面的有效方法。关键词 负压封闭引流；创伤；复杂创面 Retrospective analysis of vacuum sealing drainage treatment in 23 cases of complex wound ZHANG Haisheng,XIANG Wei ,CHEN Yan,LI Xiang,WU Song,ZHU Li,WANG Miao,ZHENG Fe
3、ng,LIU Ning,WANG Daming(Department of Emergency， the Third Affiliated Hospital of Suzhou University， Changzhou 213003,)Abstract Objactive: To report the results of VSD in treatment of the complex wound. Method: Fresh wound after related surgery used the VSD after thorough debridement. Wound of necro
4、sis and infection used the VSD after thorough debridement. chest infection of incision of the whole floor crack was put in the chest using VSD. Maintain a negative pressure in the -125mmHg-450mmHg (1mmHg=0.133kPa). After fresh granulation tissue growth, wound was sutured directly or repaired by free
5、 skin graft or skin flap transfer to the wound. Bladder pressure dynamicly was tested in 2 cases of abdominal injury. The VSD was removed or replaced every 5 10 days later.Result: All wound after treatment with VSD, granulation tissue grew well, part of the wound narrowed.The wound sutured healed we
6、ll, free skin graft and skin flap all survived after transplantation. Conclusion: Vacuum sealing drainage operation is simple and effective method in the treatment of various acute or chronic complex wounds.Key word: vacuum sealing drainage VSD, trauma, complex wound复杂伤口和创面在急诊创伤中很常见，伤口创面污染严重，大面积皮肤软组
7、织缺损，深部的骨、关节、肌腱及肠管等裸露，撕脱伤巨大的创面间隙，一期很难封闭创面，传统引流不理想，极易合并感染、坏死，使伤情加重。近年来负压封闭引流（vacuum sealing drainage VSD）在伤口、创面治疗中取得了较好的疗效 1。自 2010 年 1 月始，我们对 23 例复杂伤口创面的患者实施 VSD 治疗取得了较好的疗效。1 对象与方法1.1 对象本组男 14 例，女 9 例，年龄 16-63 岁，平均 43 岁。致伤原因：交通事故伤 11 例，机器绞压伤 4 例，重物压砸伤 5 例，高空坠落伤 3 例。对伤口的定义，目前国内尚无统一的规范用语，本文复杂伤口创面有几层涵义：
8、1.软组织大面积缺损创面或伤口（大于10cm10cm） ；2.伴有肌腱、腹膜、肠管、骨膜等损伤外露，难以一期闭合的伤口；3.伤口腔隙大、不规则、常规引流不佳和（或）并发感染。纳入本组 23 例患者的伤口创面符合上述 1 项或多项。伤口创面共 28 处，部位：胸部 1 处，腹部 2 处，会阴部 2 处，四肢 23 处。创面大小：5cm10cm45cm60cm。新鲜创面 24 处，感染坏死性创面 4 处。合并损伤：2例腹部伤均为腹壁毁损伤，合并有小肠多发挫伤伴坏死、穿孔、降结肠挫伤、骨盆骨折及会阴部撕裂伤；17 例合并骨折或肌腱损伤；感染坏死性创面 4 例： 其中 1 例是左侧大腿单纯裂伤，一期处
9、理后合并严重感染，伤口长 15cm，存在巨大腔隙，15cm25cm；1 例为左侧胫骨平台开放性骨折，一期术后部分皮肤坏死，内固定钢板及骨面外露，5cm10cm；1 例为右上肢毁损伤截肢后肩部残端严重感染，创面不规则，存在多处腔隙；1 例为多发肋骨骨折、创伤性湿肺伴脓胸患者，行肋骨骨折切开钢板固定及脓胸清除术后，并发切口感染和部分切口（5cm）全层裂开。负压封闭引流装置由武汉维斯第医用科技有限公司提供。1.2 方法新鲜伤口，创面彻底清创，先行相关损伤的手术，2 例腹部损伤患者，1 例患者施行了小肠部分切除、回盲部切除、结肠破裂修补术，另 1 例实施了小肠穿孔修补术、空肠造口术及横结肠造口术，15
10、cm15cm 腹膜缺损用疝气修补片修补，术后使用 VSD；伴有骨折的患者，根据患者年龄、骨折的不同部位与类型，行外固定或简便内固定重建骨骼支架。创面处理：彻底清除缺血失活、污染严重的组织和异物，敞开所有死腔，清创后将 VSD 医用敷料裁剪后紧密排列完全覆盖创面，充满间隙，不遗留死腔。用生物半透性薄膜完全覆盖封闭，使开放伤面封闭。4 例感染坏死性创面，先行创面彻底扩创，开放伤口，彻底清除坏死组织及陈旧的肉芽组织，去除腔隙间隔、刮除腔隙壁陈旧组织直到渗血，充分清洗后再使用 VSD，其中胸部切口感染部分全层裂开者，裁剪医用敷料沿裂开切口放入胸腔，引流端于切口处固定，从胸上部用林格氏液冲洗。负压维持在
11、-125mmHg-450mmHg (1mmHg=0.133kPa)。术后经常检查负压状况，保持引流通畅，防止并及时处理引流管的堵塞。待创面肉芽组织生长新鲜时，直接缝合伤口或游离植皮、皮瓣转移修复创面。2 例腹部损伤者动态测膀胱压以监测腹腔内压力。全部病例根据创面细菌培养结果及病情多方面因素给予抗生素治疗。通常 VSD 每次 510 天后拆除或更换。2 结果本组 24 处新鲜创面一期清创行 VSD 负压引流 13 次，4 处感染坏死的创面行 VSD 负压引流 24 次，肉芽组织生长良好，部分伤口创面缩小。缝合伤口愈合良好，游离植皮、皮瓣转移后移植组织全部成活。2 例腹部伤患者在 VSD 治疗期间
12、，动态测膀胱压，未见腹腔内压力升高。术后随访 512 个月，伤处皮肤质地、外形良好。2 例腹部伤患者无排便困难及腹壁疝发生。1 例胸部伤患者脓胸痊愈。四肢伤患者，伤肢未发生骨髓炎、骨不连和骨延迟愈合等并发症。3 讨论负压封闭引流是用内含有引流管及冲洗管的医用敷料，来覆盖和填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合，是处理各种复杂创面和用于深部引流的一种全新治疗方法 2。 腹壁在保护腹内脏器，维持腹压，固定脏器位置和呼吸，咳嗽，呕吐，排便等方面起重要作用。腹壁皮肤软组织大面积缺损常有腹腔开放性损伤，若合并
13、伤口创面感染，使伤情加重，甚至是致命的。创伤所致的腹壁缺损、内脏损伤水肿、腹腔感染、腹膜后血肿等因素，可导致腹腔内压力增加,造成腹内脏器灌注不足，甚至最终形成腹腔间隙综合征 3，目前 VSD 应用多集中于肢体损伤，在开放腹腔应用中，多数是由于术后各种原因无法一期关闭腹腔，并无腹壁组织的缺损及污染，鲜有腹壁创伤致缺损中应用的报导 4,5，本组 2例腹壁皮肤软组织大面积毁损伤、缺损，应用 VSD 治疗，其中 1 例腹膜缺损经疝气修补片修补后直接将 VSD 医用敷料覆盖补片，后补片被肉芽组织完全覆盖，2 例创面均无感染，肉芽组织生长均衡，植皮一次，全部成活。既往大面积皮肤软组织缺损患者，用传统的治疗
14、方法，因肉芽组织生长不均衡，需多次植皮，增加了患者的痛苦，住院时间长。在 VSD治疗期间，通过动态测膀胱压来间接测量腹腔内压力，未见腹压升高，VSD 治疗腹壁大面积缺损临床效果好，合并腹膜缺损使用疝气修补片不是 VSD 使用的禁忌症。本组 4 例感染坏死性创面中，1 例左侧胫骨平台开放性骨折一期术后部分皮肤坏死缺损及新鲜四肢皮肤软组织缺损创面均有骨折端、骨膜外露，一期无法闭合伤口，使用 VSD，创面无感染，肉芽组织生长迅速，覆盖骨膜及骨折端，未发生骨髓炎和骨不愈合等并发症。另 1 例多发肋骨骨折切开钢板固定及脓胸清除术后，并发切口感染和部分切口全层裂开，使用 VSD 治疗，伤口愈合。 Szik
15、lavari Z6等通过临床研究认为负压封闭引流在复杂性胸膜腔积脓有良好的治疗效果，明显预防败血症的发生。VSD 为复杂脓胸的治疗提供了新思路新方法。其余2 例感染坏死性创面及新鲜会阴撕裂伤、撕脱伤均存在伤口间隙深且大，传统引流不畅的特点，使用 VSD14 次，直接闭合伤口，使治疗时间明显缩短，这得益于负压封闭引流技术的优势，其以医用敷料作为中介，利用负压，在引出渗液的同时，使引流腔壁内陷，有效地预防了残余脓腔及死腔的形成，促进创面愈合，保证了软组织的修复。笔者体会在使用VSD 时，1.彻底伤口清创、止血是关键，也是使用 VSD 的前提条件。2.引流液突然增多往往是清创不彻底，有坏死组织感染，
16、要尽早更换再次清创。3.引流管引流不畅时要及时查明原因，排除负压不足等原因，高度怀疑堵塞经冲洗管冲洗无法再通者也需及时拆除更换。有效的伤口创面修复对机体病理生理变化的迅速遏制起重要的作用，故对复杂伤口，早期清创应用 VSD，可加速创面清洁和肉芽组织健康生长，缩短伤口创面修复闭合时间。VSD 操作简单、临床疗效良好，是治疗各种复杂急、慢性创面的有效方法。参考文献1 Lee DL, Ryu AY, Rhee SC et al. Negative pressure wound therapy: an adjuvant to surgical reconstruction of large or di
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