1、牙痛的鉴别诊断吕海鹏第四军医大学口腔医学院牙体牙髓科从来没有一位哲人有忍受牙齿疼痛的毅力 威廉 .莎士比亚音乐治不了牙痛。 贝多芬牙痛12.2疼痛 美国齿科协会（ 2003）1 2 3教学目的了解牙痛的基本特点了解与牙痛相关的疾病为今后的临床工作奠定基础什么是牙痛？牙齿本身的疾病 ， 或牙周组织以及颌骨的某些疾病 ， 神经疾患和全身疾患等引起一类 症状 。 此外 ，一些生理现象也可引起牙齿疼痛 ， 但其疼痛的性质 、范围和时间均不同 。牙齿的神经支配牙齿神经感受器的分布牙齿的感觉包括痛觉和本体感觉牙本质和牙髓 :痛觉感受器 。牙周组织 :痛觉 、 本体感觉器 。牙痛的原因神经受到压迫刺激：深龋
2、、隐裂、牙齿外伤、髓石、肿瘤等。神经受到炎性刺激：牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、颌骨骨髓炎等。其它原因 牙痛的诊断主诉疼痛的性质疼痛的范围疼痛的时间疼痛的促发因素病史： 有无上颌窦炎 、 化脓性中耳炎 、颌骨骨髓炎 、 颞颌关节痛 、 颌面部肿瘤 、心脏病等 。检查：视诊及探诊 、 叩诊 、 扪诊 、 牙髓温度测试 、 牙髓活力测试 、 麻醉测试辅助检查：有助于发现隐蔽部位的龋洞 、 有无髓石 、 牙根折裂 ， 根分岔 ， 根尖周及牙槽骨组织有无病变上颌窦及颌骨内有无肿物；颞颌关节有无异常 。牙痛的分类原发性牙痛： 又称牙源性牙痛，即牙齿及牙周疾患诱发的疼痛。继发性牙痛： 其它原因引起的牙痛。
3、原发性牙痛一牙釉质牙 龈牙周膜牙槽骨牙骨质根尖孔牙本质牙 髓牙釉质、牙骨质病损疾病：浅龋、釉质发育不全、牙齿过敏症、楔形缺损（轻度）等疼痛性质：一般无症状或症状较轻，酸痛、冷热刺激不适、偶有咬物不适浅龋局限于釉质、牙骨质，早期仅有色变，后期可有形变（成洞）检查：视诊 、 探诊 、 X线 （ 邻面 ） ， 洞深 1mm左右 ， 无症状 。 不处理 定期复查。釉质发育不全(Enamel Hypoplasia)楔形缺损（轻度）Wedge-shaped defect牙齿过敏症 (Tooth sensitivity )牙痛特点：遇冷、热、酸、甜饮食或咬硬物时疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。无自发痛。检查：
4、可见牙体磨损或牙颈部楔状缺损或外伤缺损。探诊时有酸痛的敏感点。温度测试敏感，刺激去除后疼痛立即消失。无叩痛。牙本质病损疾病：中龋 、 深龋 、 遗传性牙本质发育不全 、 楔形缺损 （ 中 、 重度 ）疼痛：冷热刺激痛 ， 刺激后疼痛马上消失 ，定位不明确 。 偶有咬物不适 。中龋牙本质浅层 ， 均已成洞 深度 2mm左右 。检查：视诊 、 探诊 、 X线检查 。少数人可无症状 ， 或有咀嚼不适 （ 食嵌 ） 。 激发痛： 冷尤显 ， 刺激源去除后 立即 消失 。 无自发痛。深龋可复性牙髓炎 ， 牙本质深层接近牙髓。疼痛特点：遇冷、热、甜、酸饮食或食物嵌入后疼痛，刺激去除后疼痛很快消失。无自发痛。遗传性牙本质发育不全Hereditary Dentinogenesis Imperfecta楔形缺损（中度）楔形缺损（重度）
