1、11骨关节感染性疾病 骨、关节化脓性炎症：骨髓炎、关节炎。骨、关节结核：关节结核、脊柱结核。其他：梅毒感染化脓性骨髓炎病原菌：金黄色葡萄球菌多见。 感染途径：血行感染、 开放骨折和火器伤、邻近软组织感染波及骨。（一）化脓性骨髓炎病理：以血行感染为例说明。 细菌经血液到长骨的干骺端，因干骺端的血运丰富，末梢血管弯曲走行，终支吻合呈网状血管，血流缓慢，细菌易停留形成营养动脉的栓塞，形成脓肿。 病理特点： 骨质破坏的同时有死骨形成和骨质增生。临床表现：发病：好发于青少年，男性多，四肢长骨多见。症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有 反复流脓及流出死骨。急性化脓性骨髓炎X
2、 线表现：急性早期：软组织肿胀为主；只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网条状密度增高影。急性期： 有明显的骨质破坏；开始有骨膜反应。急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨； 破坏区周围可有反应性骨质增生。诊断要点1、儿童与青少年好发，起病急，高热，局部红、肿、热、痛。2、干骺端骨质疏松，骨质破坏，边缘模糊，后期向骨干延伸。3、明显的骨膜增生，多呈花边状、葱皮状*慢性化脓性骨髓炎的发展急性（以骨破坏为主）-红、肿、热、痛明显未及时治疗或 经治未愈慢性（以骨质增生为主）-临床症状不明显2*慢性化脓性骨髓炎X 线表现（典型）：1
3、 骨质增生硬化（骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨外形增大等） 。2 骨质破坏（大小不等） 。3 骨膜反应（平行、花边状） 。4 死骨形成。急性与慢性鉴别： 骨髓炎既有增生又有破坏，急性以破坏为主，慢性以增生硬化为主。慢性骨脓肿（Brodie 脓肿）临床：系慢性局限性骨髓炎，好发于长骨干骺端松质。胫骨上下端和桡骨下端常见。多为单发性。X 线表现1、好发部位（长骨干骺端松质骨中）2、骨质破坏（圆形） 、骨质增生（硬化边）3、无骨膜反应4、无软组织肿胀硬化型骨髓炎（Garre 骨髓炎）（ 1）临床：少见，以骨增生硬化为特点的慢性骨髓炎。主要症状为局部轻微疼痛及肿胀。（ 2）X 线表现：局限性或弥漫性骨皮质
4、增厚、骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不规则。慢性硬化型骨髓炎-Garre 氏）X 线表现：1、骨质增生（局限性或弥漫性骨皮质增厚、骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不规则。 2、骨膜增生（骨内外膜均明显 ）3、骨质破坏（少有） 化脓性关节炎31、病原菌及感染途径：多为金黄色葡萄球菌。通过血行，邻近骨感染或外伤到达关节。2、临床：好发于承重大关节如髋和膝关节。常单发。主要症状是红、肿、热、痛、波动及功能障碍。病理 X 线表现早期 急性滑膜炎 关节肿胀,关节间隙增宽，骨端骨质疏松，有时半脱位或脱位。典型 软骨及骨质破 关节间隙变窄，骨性关节面破坏伴骨质增生坏，骨质增生 愈合期 关节强直 骨性关节强直 2骨关节
5、结核结核菌（80%在肺,肠、胸膜、淋巴结） 骨关节血液循环丰富的部位如长骨干骺端和骨骺，关节滑膜和4脊椎。临床：好发于儿童、青少年，常单发。主要症状发病慢，全身中毒症状和局部有痛、肿、功能障碍和冷脓肿。血行感染骨关节（骨松质、关节滑膜） ，继发发病。脊椎、关节（膝、髋） 、短管骨、骨骺或干骺端。骨 结 核-早期局部出现非特异行炎症（充血、水肿、渗出、脱钙） 结核性肉芽组织增生，内有结核结节形成由小变大、融合，中心有干酪坏死、液化脓肿形成，肉芽组织、干酪坏死组织代替正常骨组织（骨质破坏） 。 骨关节结核-骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏为主(近期通过手术病理的观察，发现骨破坏与增生硬化常并存；增生
6、硬化不一定由 于合并化脓性感染，也不仅是修复期才出现。)（一）短骨干结核：较少见，尤其长骨干结核更少见。短骨干结核：好发于 10 岁以下。常多发近节指（趾）骨。初为骨质疏松，继而囊状骨破坏，骨皮质膨胀，形成“骨气臌”。常有骨膜反应，致骨干增粗。（二）长骨结核骨骺、干骺端结核、骨干结核1、骺、干骺端骨松质内出现类圆形骨质破坏区，边缘较清晰，但周围无增生硬化。其内可有砂粒样死骨，边界模糊，密度不高。病变一般向骨骺和关节发展。2、病骨常有骨质疏松。3、通常无或仅有轻微骨膜反应。4、病变可突破骨皮质、骨膜和软组织形成瘘管，并引起继发感染而出现骨质增生、硬化。骨骺、干骺结核骨骺及干骺结核与化脓性骨髓炎之
7、区别点：无或轻微骨膜反应。死骨呈砂粒样。易侵犯骨骺和关节。病程慢。长骨干结核：与短骨相似，但骨膜增生轻微。（三）扁骨结核颅骨、髂骨、肋骨结核少见。（四）异状骨结核（五）脊 椎 结 核-51、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累，下部胸椎与腰椎交界；腰椎居首位；颈椎、骶尾椎发病较少。2、年龄：好发于 25 岁以上青壮年；15 岁以下少年儿童较少见。3、干酪性骨炎分型椎体结核：中心型：小儿多见边缘型：常见骨膜（韧带）下型附件结核：椎弓、关节突、横突、棘突脊 椎 结 核典型表现1、 椎体 最常见于椎体上下缘，破坏变形，变扁或楔形不规则消失；有时可见死骨。2、 椎间隙 变窄消失；3、 椎旁 脓肿形成；
8、有时钙化。4、 脊柱 侧弯、后突畸形。脊 椎 结 核-恢复期1、骨质增生：在恢复期发生，较少见；骨刺、骨桥形成。2、椎体融合：修复期或手术后改变（两个病椎融合后的高度小于正常椎体+椎间隙的高度） 。3、死骨： 少见。 （为沙粒样改变）椎旁脓肿 颈椎主要侧位观察X 线表现：椎前软组织影增宽。（正常咽后壁软组织厚度5mm；气管后壁到椎体前缘的宽度少儿相当于 C4 椎体前后径，成人为 C4 前后径的 2/3。 ） 椎旁脓肿胸椎主要正位观察病椎两侧胸椎旁线增宽（3mm） ，典型时可见两侧局限性梭形软组织影肿胀，边缘清楚。椎旁脓肿-腰椎1、可仅见腰大肌边缘模糊2、或局限性边缘弧形突出3、亦可为流注脓肿（
9、在骶尾椎旁，腹股沟）鉴别诊断脊 椎 结 核压缩性骨折1、病史-外伤史；2、椎间隙-无改变；3、椎旁-无脓肿；6脊椎结核 本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓肿，并常多脊椎受累。P116 表 5-2二、关 节 结 核关 节 结 核好发年龄：骨型 多见于 10 岁以下儿童滑膜型 青壮年多见好发部位：髋关节、膝关节占 75%以上。临床表现：慢性关节病（以月计） ，一般单关节发病。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可有瘘管，关节畸形。关 节 结 核病理早期:1、滑膜型（原发型）-结核杆菌先到滑膜起病，较常见。2、骨型（继发型）-由邻近的骨骺、 干骺端结核或脊椎结核蔓延而来。晚期： 3、全关节结核关 节 结
10、核-滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、增生、渗出，肉芽组织形成关节面骨质破坏(一般在关节非负重点，即关节边缘部份) 。骨型：关节一端骨骺、干骺端有骨质破坏关节面局限性破坏缺损关节软骨破坏。 关 节 结 核-影像表现滑膜型 早期：骨质疏松，关节周围软组织肿胀，关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。中后期： 骨关节间隙变窄，骨端关节面骨质边缘模糊，或出现虫蚀状骨质破坏。 骨型 ：关节一端骨质呈不规则片状破坏区，骨性关节面局部中断缺损；关节周围软组织肿胀，骨质疏松。后可见关节间隙变窄、不对称。另一端关节面骨质破坏缺损。关 节 结 核-7全关节结核1、关节面骨质破坏2、关节间隙变窄或消失3
11、、关节周围骨质疏松 4、病理性关节脱位、纤维性关节强直5、患肢骨、软组织萎缩变小6、儿童骨骺出现早、大、早闭合 （一）髋关节结核影像表现（1）软组织肿胀（2）关节间隙增宽变窄（3）髋臼上缘及股骨头颈局限骨质破坏，边缘不规则，可出现病理性脱位。（4）可见流注脓肿（二）膝关节结核10-20 岁多见，80% 滑膜型，（三）肩关节结核（四）肘关节结核（五）腕关节结核多为骨型（六）骶髂关节结核常发生骶髂关节下 1/2 部位，早期关节边缘模糊、虫蚀状缺损，间隙增宽，晚期明显骨质破坏，间隙变窄。关 节 结 核-愈合期1、关节软组织肿胀不明显2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失3、全关节结核一般形成纤维性关节强直
12、骨梅毒感染先天性：母体传播后天性3骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤的分类原发性：软骨、骨、纤维、骨髓、 神经、血管、脂肪、脊索、其他。8继发性瘤样病变骨肿瘤影像学诊断的原则与价值原则：1、鉴别肿瘤与非肿瘤 性病变；2、区分肿瘤为良性或恶性，原发或转移；3、典型者可下定性诊断，否则只提出可能性诊断，供临床 参考。价值：瘤灶之部位、范围、良恶性的鉴别、术后复查。基本 X 线征象及其病理基础1、骨质破坏 是肿瘤侵犯骨质的表现。良性：局限囊性、囊性膨胀性。恶性：广泛浸润性（筛孔状、虫蚀状、斑片状、大片状）2、软骨破坏先期钙化带或骨性关节面中断/消失；骺线或关节间隙增宽，内可见软组织肿块影；肿瘤骨、瘤软骨。3、
13、肿瘤骨为分化较差的肿瘤性成骨细胞形成。表现为棉絮斑片状、象牙骨样、放射骨针状、毛玻璃样。特点是密度增高，内无正常骨结构。4、瘤软骨为肿瘤性软骨细胞形成。特点是瘤区内出现钙化（环形、半环、斑点状） 。5、反应骨肿瘤刺激骨外膜或骨组织增生骨化的结果。表现为不同形式骨膜增生、皮质增厚、骨包壳、硬化环等。6、残留骨和死骨肿瘤破坏后残存的骨质，亦可变成死骨；表现为高密度之骨影。7、软组织肿块肿瘤侵入软组织而成。表现为软组织肿块或肿胀，内可见肿瘤骨、瘤软骨。8、邻近骨骼改变为肿瘤压迫或侵犯所致。呈压迹、弯曲、硬化或骨质破坏改变。9、病理骨折在骨病的基础上正常结构破坏出现骨折。9骨肿瘤的分析诊断要点1、好发
14、年龄、性别；2、病变进展速度、症状、肿块特点；3、影像分析：部位、病灶数目、骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、钙化、骨膜及软组织情况；4、了解远处转移灶或原发病灶。一、 良性骨性肿瘤1、骨瘤2、骨软骨瘤3、内生软骨瘤4、骨样骨瘤5、骨母细胞瘤6、软骨母细胞瘤7、血管瘤8、巨细胞瘤（一）骨瘤起源于膜内成骨。分型：致密型骨表面突出，坚硬。疏松型少见，位于颅面骨内。年龄：儿童，2040 岁就诊；部位：颅骨、面骨、下颌骨（额窦、筛窦、眼眶多见骨瘤 X 线表现圆形或类圆形骨性突起，边缘光滑，与骨板相连，皮质与正常皮质连续。可突向颅内、颅外，窦内。鉴别骨岛正常松质骨内的局灶性致密骨块。软骨内成骨过程中骨小梁未被
15、改建吸收的残留部分。骨软骨瘤发生于软骨内成骨的骨骼。骨旁骨肉瘤骨性肿块有包绕骨干的倾向，与骨皮质相连或间隙相隔。（二）骨软骨瘤又称外生骨疣1、分型 单发性10遗传性多发性2、病理组织学特点 由骨、软骨及纤维组织构成。恶变极少。3、好发年龄与部位：儿童，1025 岁就诊。仅发生在 软骨内化骨的骨骼，长骨骨端肌腱附着处。4、临床表现：局部骨性硬块。X 线表现长骨干骺端骨表面的骨性突出，基底与正常骨相连，骨皮质、骨小梁与主骨连续，顶端有软骨帽，可钙化；背向关节生长，无骨膜反应，无软组织肿块，可压迫邻近骨骼。骨发育成熟后肿瘤生长亦停止，可恶变：结构模糊，边界不清， 皮质中断；并发软组织肿块及骨膜反应。
16、鉴别1、骨旁骨瘤来自骨皮质表面，不与母体骨髓腔相连。2、表面骨肉瘤不具有基底，与母骨不连续。（三）内生软骨瘤见于干骺和骨干髓腔。 骨内异位的软骨残留。任何年龄，可单发，可多发。部位：好发四肢短骨X 线表现指骨、掌骨、趾（跖）骨髓腔内边界清楚的类圆形骨质破坏区，多有硬化缘与正常骨质相隔，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，内缘因骨嵴而凹凸不平或多呈弧状。由于骨嵴投影，骨破坏区呈多房样，中央可见钙化影。（四）骨样骨瘤成骨性结缔组织及其形成的骨样组织和编织骨构成。临床： 1025 岁好发，男性多见 ，患骨疼痛，夜间加剧，服用水杨酸类药物可缓解。部位：好发于胫骨和股骨。病理：瘤巢0.52cm ，新生骨样组织、
17、纤维组织、钙化反应骨瘤巢类圆形低密度灶。皮质型：瘤巢位于皮质内，周围骨质增生硬化和骨膜反应明显而广泛。松质骨型:瘤巢位于松质骨内，周围骨质增生硬化和骨膜反应轻。骨膜下型：骨皮质凹陷，骨膜掀起，反应明显，邻近骨皮质硬化。鉴别诊断1、疲劳性骨折：特定部位，劳损史，可见骨折线，无瘤巢。2、慢性骨脓肿：干骺端11（五）骨母细胞瘤多量骨母细胞增生形成骨样组织和编织骨。525 岁好发，男性多见；多见于脊柱附件，长骨骨干和干骺端类圆形膨胀性骨质破坏，210CM，边界清楚，病灶内有钙化和骨化影，周围不同程度的骨质增生。软组织肿胀。1、骨样骨瘤：骨破坏区小于 1、5CM， 膨胀不明显，周围骨质增生硬化明显。2、
18、其他膨胀性病变：骨巨细胞瘤，骨囊肿，破坏区内无钙化、骨化影。动脉瘤样骨囊肿。（六）软骨母细胞瘤1020 岁好发，多位于未愈合的骨骺，四肢长骨 位于干骺愈合前的骨骺，跨越骺板向干骺端扩展，圆形或不规则性局限性骨质破坏区，轻度偏心性膨胀，多房，边缘硬化。软组织肿胀。鉴别诊断1、骨巨细胞瘤位于干骺愈合后的骨端2、内生软骨瘤（七）血管瘤1、部位:脊椎、颅骨好发，疼痛2、病理：肿瘤组织由大小不等的血管构成。管腔扩张充血，病变骨质吸收，残留骨小梁增粗。影像表现脊椎血管瘤病椎骨质吸收，残留骨小梁代偿增粗，呈纵行排列，似栅栏状。椎间隙正常。颅骨血管瘤外板类圆形骨质破坏，边缘清楚，锯齿状硬化边，并见放射状骨针。
19、(八）骨巨细胞瘤起源于非成骨的结缔组织。1、病理组织学特点：主要由单核瘤细胞（间质细胞）与其结成的多核巨细胞组成。 2、可分为三级：级：良性。单核细胞大小一致，分布较稀疏，分裂数目少。多核巨细胞多， 含核也较多。级：生长活跃，可为恶性或良性。单核细胞丰富密集，核分裂多。多核巨细胞分布不均匀。级：恶性。单核瘤细胞丰富密集，细胞核大多有间变。多核巨细胞较大而少，核偏小。2、好发年龄与部位：122040 岁，长骨骨端：股骨远端、胫骨近端、挠骨远端等3、临床表现特点：间歇隐痛，进行性肿大（1）呈偏心单囊膨胀性或多房皂泡样改变；（2）有完整细薄骨包壳，皮质变薄，甚至断裂；（3）筛孔样改变；（4）无反应骨
20、、骨膜增生与软组织肿块；（5）可并发病理骨折。恶性或恶性变表现 结构、边界、皮质、骨膜与软组织等改变。 二、恶性骨肿瘤1、骨肉瘤2、软骨肉瘤3、纤维肉瘤4、尤文氏瘤5、骨髓瘤6、脊索瘤7、转移性肿瘤（一）骨肉瘤又称成骨肉瘤最常见之原发性恶性骨肿瘤。由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织以及肿瘤骨所组成。按发生部位分：髓性骨肉瘤发生于髓腔，75表面骨肉瘤发生于骨表面根据肉瘤性成骨细胞的数目、分化程度不同、产生的肿瘤骨多少而分为三型：成骨型溶骨型混合型13好发年龄、性别与部位75 75 75临床表现特点病理：骨样组织、骨质、软骨、纤维组 织主要成分：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨。典型表现占
21、2/3，基本改变如下：（1）局限性骨质破坏；（2）肿瘤骨；（3）肿瘤软骨钙化；（4）软组织肿块；（5）骨膜增生；Codman 三角；（6）病理骨折；（7）可侵犯骨骺、关节与邻近骨质。CT骨质破坏（松质骨、骨皮质破坏）低密度髓腔被软组织密度的肿瘤取代）肿瘤骨（松质骨内斑片状高密度影、骨皮质增厚）软组织肿块（与周围肌肉、血管、神经分界不清，骨膜反应MRI表现T1WI不均匀低信号，T2WI不均匀高信号软组织肿块边缘不规则，信号不均匀主要鉴别诊断（1）与成骨性转移瘤鉴别年龄好发部位原发灶（2）与急性骨髓炎鉴别：急性骨髓炎溶骨性破坏为主，骨质增生不明显，邻近软组织肿胀、水肿，可有脓肿形成，但无软组织肿块
22、，软组织内无瘤骨形成。皮下脂肪组织水肿，T1WI 信号减低， T2WI 信号增高。(3 骨巨细胞瘤 好发年龄与部位、病程症状、瘤灶表现不同。(4)软骨肉瘤；(5)骨纤维肉瘤；14皮质旁骨肉瘤（ Parosteal osteosacoma）本瘤起源于皮质外的结缔组织，是骨肉瘤的一种特殊类型，属原发低度恶性骨肿瘤，少见。组织学特点由不成熟的骨小梁,绕以单层梭形成骨细胞,小梁间致密纤维组织及软骨岛。具有良性骨瘤、骨内骨肉瘤、恶性内皮细胞瘤的某些特点,可转移至肺、淋巴结或骨。典型表现特点 平片见肿瘤位于皮质外,向外生长,呈分叶或锯齿状、密度高而欠均匀。早期与皮质间有一游离间隙,具有特征性,随后肿瘤包绕
23、骨干生长,并将骨干遮盖.局部皮质早期无改变。后期可受累呈侵蚀性破坏或增厚硬化,甚至出现大片溶骨破坏,一般无骨膜增生与软组织肿块鉴别诊断：（1）骨软骨瘤；（2）骨化性肌炎（二）软骨肉瘤起源于软骨或成软骨结缔组织。可产生钙化和骨化。中心型髓腔内（原发性）周围型骨表面（继发于骨软骨瘤恶变） 骨内溶骨性破坏，边缘不清，邻近软组织肿块，破坏区或软组织肿块内见数量、分布、疏密不等的钙化影，呈环形、半环形、砂砾样。斑片状骨化影。（三）骨纤维肉瘤起源于骨纤维组织。由成纤维细胞及其所产生的胶原纤维构成。（四）尤文瘤起源于骨髓间充质结缔组织，富含细胞和血管，被纤维组织分隔成不规则结节状。侵入骨膜下，形成软组织肿块
24、。15骨干和干骺端髓腔内弥漫性骨质疏松，斑点状、虫蚀状破坏，骨皮质呈筛孔样缺损，骨膜反应呈葱皮状(五)骨髓瘤起源于骨髓网织细胞，又称浆细胞瘤。多发多见。1、广泛性骨质疏松2、多发性骨质破坏：颅骨、脊椎、肋骨、骨盆3、骨质硬化4、软组织肿块鉴别1、骨质疏松骨皮质完整、无骨小梁缺损。2、骨转移瘤多不伴有骨质疏松，病灶间骨质密度正常。（六）脊索瘤来自骨内残留的迷走脊索组织。发生于从颅底至尾椎的中轴骨。（七）转移性骨肿瘤指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发生。是最常见的骨肿瘤 ；其中以癌最多，占 8090%。以血行转移为主。常见于：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。共同特点 1、发病
25、年龄较大；2、好发于脊椎与扁骨；3、病灶常为多发，易发生病理骨折；4、骨膜反应无或轻；5、软组织肿块较少或较小；6、可查出原发病灶；1、溶骨型 最常见，多为肾、甲状腺、肺、胃肠道及生殖器官恶性肿瘤的骨转移；呈单骨多发或多骨多发、大小不等之溶骨性破坏，边缘不规则，无硬化边。2、成骨型 少见，常为前列腺癌、乳腺、鼻咽癌、膀胱癌转移；呈多发大小不等硬化灶（斑点状、棉团状、大片状或象牙骨样） ，骨外形大多无改变。3、混合型 少见。兼有成骨和溶骨改变。164、囊状扩张型很少见；常见于甲状腺癌和肾癌骨转移，瘤灶呈囊状膨胀性骨破坏。骨转移瘤（成骨型）MRI 表现1、对骨髓中的肿瘤组织及周围水肿敏感，2、能显
26、示肿瘤的数目、大小、分布、邻近组织受累情况。3、T1WI低信号，T2WI程度不一高信号STIR高信号骨肿瘤样病变指病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，而组织学上并非肿瘤组织。（一）骨囊肿1、病因 未明。一般认为可能是骨内出血伴有进行性骨吸收及液化而形成的一种生长缓慢的良性病变。2、病理组织学特点 为一纤维薄膜包围之稀薄的棕色液体，其内可有纤维性间隔。3、好发年龄与部位914 岁；肱、股骨近端的干骺端。4、临床表现特点 无症状。5、X 线表现 圆形或类圆形、界清之透明区，呈中心性向骨干膨胀为主，内无钙化、骨化；呈单或多房，周围有不同程度的骨硬化，但无骨膜反应及软组织肿块；易并发病理骨折。6
27、、鉴别诊断（1）骨巨细胞瘤；（2）内生软骨瘤；（3）骨纤维异常增殖症；（4）骨嗜酸性肉芽肿（二）动脉瘤样骨囊肿骨内动静脉异常交通，静脉压持续增高、血管床扩张，受累骨质被吸收，并发生反应性修复。大小不等的海绵状血池构成。内充满可流动血液，1020 岁17长骨干骺端、椎体及附件显著膨胀的囊状透亮区，外侧为薄骨壳，囊内有或粗或细的骨嵴，使病变呈皂泡状。液液平具特征性。动脉瘤样骨囊肿鉴别诊断：骨囊肿：膨胀不明显，沿纵轴发展，囊内为信号均匀的液性成分。巨细胞瘤：发病年龄较动脉瘤样骨囊肿大，好发于骨端，瘤内为实性成分，一般 T1WI 呈低信号，T2WI 呈较高信号，液液平面不常见。（三）非骨化性纤维瘤骨结
28、缔组织侵犯骨髓腔，可自行消失。（四）畸形性骨炎又称 Paget 病，慢性进行性由于破骨与成骨紊乱而致骨的畸形。好发中年、老年男性。病理：骨吸收后形成异常新生骨。既有骨质破坏，又有骨质增生，失去正常骨的结构。起于长骨近端，向远侧扩展，骨内膜下骨吸收骨外膜、内膜新骨形成皮质松化、变形、增厚。成骨为主破骨为主混合性改变4关 节 病 变一、退行性骨关节病本病又称增生性关节炎、肥大性骨关节病、畸形性关节炎。其特点为关节软骨退行性改变，继发骨增生肥大的一种慢性非炎症性关节病。18可分原发与继发性两种：原发性：为软骨自然衰退变性或慢性创伤所致。多见于中、老年。好发于负重之下肢大关节及颈、腰椎。常具有多发、对
29、称的特点。继发性：继发于外伤或其他关节病变；多为单发。发病年龄、部位不定。病理改变1、软骨变性：细胞坏死，变薄、变脆、碎裂、游离体；2、软骨下骨小梁坏死、囊样变；3、非承重部位，软骨损伤刺激软骨及软骨下骨内血管增殖骨性关节面骨硬化，关节边缘骨刺、骨赘形成。临床表现起病缓慢，主要症状为疼痛、活动受限，其程度与骨增生的部位有关，而与增生程度无关。好发部位：髋、膝、指间、脊柱关节（一）四肢大关节1、关节间隙变窄（常不对称） 、消失；2、骨端硬化和变形，3、软骨下囊样变，假囊肿形成；4、边缘性骨刺、骨赘形成5、关节面塌陷并偶有半脱位，关节游离体。（二）脊椎包括椎间盘、椎间关节、韧带退行性变。病理 椎间
30、盘退行性变包括：a纤维环退变：多发生于 20 岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；b软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；C髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为 脱水。碎裂，有时可出现气体（“真空”现象）和钙化。 19椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和失稳所致。早期表现为损伤性滑膜炎，随之出现关节软骨损伤，关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘部骨赘形成，关节囊松弛、钙化，关节脱位等。韧带退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化。脊椎骨骼改变：椎间盘变性可引起相邻椎体发生骨髓水
31、肿、脂肪沉积和骨质增生。继发性改变：上述诸结构的退行变可引起椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。脊柱退行1、椎体之前及侧缘骨刺形成、可连成骨桥；2、脊椎韧带下小钙化及骨沉着，不与脊椎骨相连；3、椎间隙变窄（常不对称） ，schmorl 氏 结节形成；4、椎间盘钙化；5、脊柱不稳，椎体滑移；二、类风湿性关节炎本病为原因不明结缔组织病，较为常见。可并发类风湿骨炎、脊椎炎。其特点为慢性、多发对称、进行性破坏萎缩、畸形，并好发于小关节的关节病。类风湿性关节炎1、好发年龄与性别2550 岁中年女性。2、好发部位四肢小关节，尤以指掌、近侧指间及腕关节。中轴骨颈椎常受累，环枢关节脱位。3、临床表现起病缓慢、病
32、程长，反复发作，与天气有关。可有低热、乏力、消瘦、贫血、关节肿痛、活动受限，后期可畸形、肌肉萎缩与皮下结节等。4、实验室检查SR，抗 “O” ；血清类风湿因子阳性。病理：主要病变见于关节滑膜，早期（36 月）充血水肿、肥厚，渗液。滑膜增厚关节腔内血管翳形成为其特征；稍晚期（612 月）滑膜肉芽组织增生 ，血管翳侵蚀关节软骨及软骨下骨质，关节边缘呈钻孔样或虫蚀样骨破坏，软骨下 骨“囊肿” ，关节腔变窄、消失，关节强直；晚期（12 年） 关节囊滑膜层与纤维层极厚，韧带松弛，慢性腱鞘炎，关节脱位、变形，肌肉萎缩，骨碎片、骨硬化。201、关节周围软组织肿胀（食指，中指多见）2、关节邻近骨质疏松3、关节
33、间隙增宽4、骨膜增生 （肌腱、韧带附着部位）5、关节边缘骨侵蚀破坏，软骨下假“囊肿”形成；（2、3 掌骨远端桡侧，近排指骨远端，4、5 掌骨基底部，尺骨茎突）6、关节间隙变窄，7、关节半脱位；（环枢关节）8、滑膜囊肿；9、骨质破坏，关节融合，关节脱位变形。病理晚期 纤维化及骨性强直 关节间隙消失12 年 关节囊及肌肉收缩 关节脱位、变形韧带松弛 骨碎片、骨硬化慢性腱鞘炎 层状骨膜6、鉴别诊断（1）关节结核（2）化脓性关节炎（3）牛皮癣性关节炎（4）痛风性关节炎（5）色素沉着绒毛结节型滑膜炎类风湿性骨炎本病发生在具有坚强韧带、肌腱、滑囊附着处，以跟骨最多见。可单独或与类风湿关节炎或强直性脊椎炎并
34、发。类风湿性骨炎1、临床表现局部肿痛。2、X 线表现典型者为软组织肿，骨密度增高、结构模糊，小囊样骨缺损及毛刷样改变。三、强直性脊椎炎本病病因未明。病理改变与类风湿性关节炎相似。血清类风湿因子阴性。故将本病视为结缔组织病的一种独立疾病。21病理： 病变常始自双骶髂关节 ，自下往上侵犯椎弓小关节及韧带，脊柱韧带广泛骨化；可累及髋、肩关节，而极少累及四肢小关节与类风湿性关节炎不同。 韧带、关节囊、肌腱及邻近组织充血、水肿，肉芽组织形成，受累骨组织破坏及增生，韧带骨化。强直性脊椎炎1、临床表现但本病好发于 2030 岁男性，早期主要为腰骶部痛，活动受限，时可低热；后期为驼背、强直。2、早期：（1）双
35、骶髂关节骨质疏松，关节面模糊、硬化、骨质缺损，主要在髂骨侧，（2）椎体上下角缺损，椎体前缘失去轻度凹陷形成“方椎”；椎弓小关节：模糊、狭窄、硬化；晚期（1）骶髂关节：骨侵蚀、骨硬化、骨性强直；（2）椎弓小关节：骨硬化、间隙变窄或消失、骨性强直；（3）椎旁韧带钙化：骨桥、方椎、竹节状；（4）骨质疏松；（5）骨炎，大关节炎；四、牛皮癣性关节炎本病为一少见、病因不明的慢性关节病。约有 26%牛皮癣病并发本病，故一般认为是皮肤、指甲牛皮癣长期存在而累及关节所致。病理： 改变与类风湿相似，唯其滑膜炎改变较轻，无严重充血，早期不易发生骨质疏松，早期即可出现纤维化是本病特征。1、好发年龄与性别3545 岁男
36、性。2、好发部位手足小关节，尤其是远侧指（趾）关节。3、临床表现起病缓慢。有久患皮肤牛皮癣及反复发作史。皮肤指（趾）甲病变与关节病变密切相关，改变同步。其主要症状为受累关节肿痛，活动障碍。血清类风湿因子阴性。4、X 线表现特点（1）软组织肿胀：呈梭形；手足多关节不对称受累，以远侧指（趾）关节为主；（2）关节间隙改变：小关节边缘部及软骨下骨质破坏，关节间隙增宽 。（3）骨侵蚀：指骨远端破坏削尖样突出于邻近指骨增宽而凹陷的基底部，呈铅笔戴帽征。22（4）骨增生：末节指骨基底部不规则骨质增生，向两旁形成骨刺突起呈喇叭口状膨大。（5)爪粗隆吸收：末节指骨削尖铅笔样，为特征表现。5、鉴别诊断（1）类风湿
37、性关节炎（2）痛风性关节炎五、致密性骨炎是一种骨质硬化性疾病，好发于髂骨、腰椎、骶椎、耻骨、跟骨、股骨下端等，肩峰、喙突、肩胛骨边缘少见。好发年龄：2025 岁女性。妇女多种疾病引起韧带松弛，使关节活动超过正常限度，损伤骶外侧动脉，引起髂骨内侧缺血所致。临床表现：症状轻，腰背部、骶髂部、耻骨联合部疼痛。X 线表现：髂骨耳状关节面下 1/32/3 区域，呈三角形、新月形或梨状的骨质密度均匀增高区，骨结构不清，小梁间隙消失，外界模糊，内缘以关节面为界，不累及关节。六、肥大性骨关节病原发性继发性：胸部病变、紫绀型先心、消化道疾病、肝硬化、血液病等四肢管状骨对称性广泛沿骨干骨膜增生和骨皮质增厚，但骨髓
38、腔不受累。 七、痛风性关节炎痛风与嘌呤的新陈代谢有关。其特点为体液、血液中尿酸及尿酸盐沉着于各种间叶组织如软骨、骨质、周围结构内，引起局灶坏死，炎症反应形成肉芽组织，周围纤维化。当关节及其周围组织受累时则引起痛风性关节炎。有家族遗传倾向。231、好发年龄与性别男性占 90%，好发于青壮年 3045 岁；女性极少见，且好发于更年期。2、好发部位好发于手足小关节，尤以第一跖趾关节。3、临床特点（1）突然发病，可自行缓解，但反复发作；（2）局部红肿热痛，可伴发热、白细胞增高、血尿酸增高；3、晚期可发生关节强直、畸形，皮下结节、破溃可合并感染，形成溃疡、瘘道；4、病灶多发，但不对称。病理改变 X 线表
39、现初期 关节旁软组织及 偏侧软组织肿胀，软骨炎症 反应 内偶见钙化进展期 肉芽组织(血管翳) (1)关节旁软组织结节状肿大；(典型) 向关节面扩展，关 (2)关节间隙变窄；节软骨及骨破坏 (3)关节面不规则，边缘呈穿凿样圆形或椭圆形骨质缺损；(4)无骨质疏松。晚期 纤维组织增生、骨化 (1)纤维性或骨性强直；(2)继发骨关节病改变。5、鉴别诊断1、类风湿性关节炎2、牛皮癣性关节炎类风湿性关节炎八、血友病性关节炎关节积血 关节肿胀。反复关节积血关节软骨破坏，关节间隙变窄，软骨下骨质破坏。股骨髁间凹、肱骨鹰嘴窝增宽加深为特征。九、滑膜骨软骨瘤病24本病是起源于滑膜、滑囊及腱鞘，并以滑膜面形成软骨性
40、或骨软骨性小体为特征的慢性关节病。1、病因尚不明。多数支持滑膜化生学说，但与外伤有密切关系。2、好发年龄与性别3050 岁，男多于女。3、好发部位四肢大关节，尤以膝关节。髋关节。一般为单发。4、临床特点1、起病缓慢；2、关节肿痛，绞锁、运动障碍；3、时可触及关节游离体。5、病理特点1、滑膜增厚；2、软骨体、钙化及骨化；3、悬垂体与游离体。6、放射学表现典型平片表现1、关节软组织肿；2、关节间隙或关节旁软组织内见骨软骨体中心密度淡，周边致密环。3、晚期常继发骨关节病改变。CT发现细小钙化优于平片。MRI 可发现滑膜早期增厚及软骨结节的存在。7、鉴别诊断1、退行性骨关节病；2、色素沉着绒毛结节型滑
41、膜炎；1、代谢障碍性骨疾病2、内分泌性骨病3、血液病骨病25代谢障碍性骨疾病1、骨质疏松2、骨质软化佝偻病发病机理：骨吸收异常：低血钙、甲状旁腺素高、维生素 D 过量骨生长异常：成骨减少矿物质沉积异常：佝偻病骨质疏松原发性：老年性继发性骨量丢失 30 50佝偻病（维生素 D 缺乏症)一、病因维生素 D 缺乏钙磷代谢障碍软骨和类骨矿化不足骨质软化、变形二、病理表现主要是钙盐沉积不足，导致软骨内化骨障碍及膜样化骨障 碍，属全身性骨疾病，但以生长活跃的骨骺与干骺端改变最明显，长骨骺板增宽，干骺端膨大。三、临床表现囟门闭合迟；方颅；漏斗胸；串珠肋；手镯征；夜汗；四、X 线表现早期： 干骺端临时钙化带模
42、糊、变薄，不规则，骨骺线增宽，骨骺小、密度低。活动期：出现典型表现。（1）长骨临时钙化带消失；26（2）干骺端（宽大、杯口状、毛刷状、角征）骨质普遍疏松；变形；假骨折线。（3）肋骨前端膨大，杯口状；（4）脊柱椎体可变扁，畸形；（5）颅骨囟门闭合延迟，缝间骨出现；（6）骨盆髋臼内陷变形。恢复期：（1）临时钙化带增宽，密度增高；（2）严重畸形未能恢复。内 分 泌 性 骨 病内分泌腺体：脑垂体（前叶、后叶） 、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、性腺。类骨质的形成、矿化、造骨细胞与破骨细胞都直接或间接受到内分泌腺功能的影响，当体内某个内分泌腺功能亢进或减退时都会引起本类疾病。1、肢端肥大症2、甲状旁腺功
43、能亢进3、糖尿病性骨病肢 端 肥 大 症本病为垂体前叶嗜酸性细胞瘤或增生致垂体前叶分泌过多生长素而引起。骨骺闭合前引起巨人症，骨骺闭合后则引起肢端肥大症。X 线表现（1）颅面骨蝶鞍增大，额骨、下颌骨、枕骨粗隆增大、突出。（2）杵状指末节指、趾骨软组织肿大，爪粗隆粗大呈丛状，指（趾）骨基底部呈方形。软骨增生，关节间隙增宽。甲状旁腺机能亢进本病好发于中年女性。1、分类原发性：占 8090%（腺瘤 90%，增生 8%， 癌 2%） 。27继发性：占 10%（肾功能衰竭） 。2、甲旁亢骨病形成机理 甲旁亢甲状旁腺素分泌过多刺激破骨细胞，抑制肾小管对磷吸收、增加肠道对钙吸收 骨吸收过度 高血钙 高尿磷
44、纤维囊性 内源性 VitD 不足 肾实质及骨炎 肾盂结石 类骨钙化障碍 肾功能损伤 佝偻病或软骨病 尿毒症5、X 线表现骨骼系：（1）普遍性骨质疏松（2）骨膜下骨吸收（3）局限性囊性破坏（4）病理骨折（5）骨软化或骨硬化泌尿系：肾结石或钙化（多而反复） 。其它 X 线表现（1）软组织或软骨钙化（2）甲状旁腺增大或肿瘤（CT 定位准确率为 76%）糖尿病性骨关节病本病为糖尿病之继发改变，由长期糖尿病而未经适当治疗引起。1、发病机理胰腺功能28胰岛素分泌 机体内部分蛋白 糖尿病性神经炎被氧化供热 动脉硬化机体内部分蛋白 糖尿病性神经炎被氧化供热 动脉硬化 骨原料不足 糖尿病性夏科氏关节糖尿病性足病
45、骨成长停顿、骨质疏松 2、临床表现（1）典型“三多一少” 糖尿病症状（2）患肢痛觉消失，足部红肿、溃疡、溃烂；3、实验室检查 尿糖及血糖增高4、X 线表现：好发部位为 足部（1）骨质疏松（2）骨破坏、吸收，多见于踝及足部小关节（早期关节面侵蚀破坏趾、跖骨端骨吸收呈笔尖状并硬化完全吸收脱落或伴病理性脱位或病理骨折） ；（3）可有骨膜增生与软组织肿胀5、鉴别诊断主要与类风湿性关节炎、痛风、骨髓炎鉴别。血液及造血系统疾病血液病包括：贫血、出血性疾病、白血病、网状内皮细胞病。1、贫血2、白血病3、网状内皮系统疾病29*地 中 海 贫 血为先天性红细胞生成障碍所致的溶血性贫血。多发生在地中海两岸诸国；我
46、国以广西发病率最高。1、发病机理常染色体基因突变红细胞破坏、减少骨髓内造血组织呈代偿性增殖髓腔增宽，皮质变薄，骨小梁吸收及骨髓纤维组织增生。2、好发年龄小儿多见。国内 10 岁以下占 90%.3、临床表现本病具有遗传性；按其发病年龄、症状轻重分为三型：轻型：见于成人，症状轻，仅表现为轻度贫血、脾大及疲倦，不易发现。重型：好发于 2 岁以下，呈进行性贫血、黄疸、头大、扁鼻、智力低下、肝脾肿大、血中含有大量有核红细胞、红细胞脆性增加、骨关节疼痛、发育迟缓等。中间型：间于上述两者之间。4、X 线表现（1）颅骨：最常见。多累及额顶骨；表现为板障增宽，外板变薄或吸收，增粗稀疏之骨小梁呈由内板贯穿板障至外
47、板呈毛发状。（2）四肢短管状骨骨干增粗，髓腔增宽，内见增粗的骨小梁构成网眼状。 （3）副鼻窦、乳突： 充气不良、窦腔缩小。（4）骨骺： 出现迟，闭合早。（5）躯干骨骨质普遍疏松，椎体双凹畸形，肋骨头粗大。30（6）无骨膜增生与软组织肿块白血病（Leukemia）本病是以造血器官中原始或幼稚白细胞异常增生为特征的血液系统的恶性肿瘤。分型：1、按细胞形态表现分为粒细胞型淋巴细胞型单核细胞型2、按病程长短和白细胞成熟程度分急性：多见。白细胞增生迅速，有发育成熟障碍。病程进展快。慢性：较少见。白细胞部分能发育成熟。病程进展慢。急性淋巴细胞性白血病本型好发于 26 岁儿童，男多于女。引起骨骼改变者占 9
