1、一、 高血压总论高血压概述据我国资料显示，中国三十五至七十四岁人群中， ，高血压的发病率高达约百分之二十七，并且每年仍新增 300 万以上。高血压可引发心、脑、肾等器官的损伤，严重威胁人类的健康和生命。因此，保护心、脑、肾，可防治心衰、肾衰和中风已成为高血压治疗的重要目标。高血压病是一种常见病、多发病，在我国成年人中发病率约为10%。当血压130/90mmHg 时，即为高血压（收缩压随年龄增加，正常值可提高） 。在高血压人群中，90%为高血压病，即高血压。它的发病与遗传、肥胖、紧张、脑力劳动、高血脂、高血糖等有关。其发病过程缓慢，早期可无症状或仅有头昏、头痛、记忆力下降、失眠、乏力等。随着病程
2、进展，血压进一步升高，可导致动脉硬化、引起心、脑、肾等靶器官损害，进而影响重要脏器功能。高血压分期2004 年高血压防治指南订为140/90mmHg 为高血压，1 级高血压（轻度）140-159/90-99 ；2 级高血压（中度）为 160-179/100-109；3 级高血压（重度）180/110；单纯收缩期高血压140/90。高血压的发病机理高血压病的发病机理尚待阐明。其病理生理是多因素的，动脉压不仅决定于血管阻力，也决定于输出量，心脏也参与某些高血压的发病；血管的僵硬程度与血管的充盈程度均是决定血压的因素。影响血压的任何环节发生功能性成器质性病变，都会引发血压升高。目前有多种学说：（1）
3、 、精神因素：认为机体内、外环境的不良刺激，引起反复的精神紧张和创伤，导致大脑皮质兴奋和抑制过程失调，皮质下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身小动脉痉挛，周围阻力增高，因而导致血压升高。(2)、神经原学说：认为周围小动脉是植物神经系统调节血压的反射弧的靶器官，当此反射弧出现异常情况，可使靶器官周围小动脉痉挛而使血压升高。（3） 、内分泌学说：认为肾上腺髓质激素中的去甲肾上腺素引起周围小动脉收缩，肾上腺素增加心排血量。肾上腺素皮质激素使钠和水储留，并影响血管的反应性，都可导致血压升高。（4） 、肾原说（肾素血管紧张素醛固酮学说）：认为肾脏缺血时，致密斑细胞增加肾素分、肾素
4、进入血循环中，转变为血管紧张素，从而使周围小动脉强烈收缩和心脏搏动加强而致血压升高。它们还作用于肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌增加，引起钠潴留和血容量增加。（5） 、遗传学说：人为本并具单基因一场遗传特性，可能在某一生化机制中存在缺陷；也有人认为本病得异常遗传特性是多基因的，多个遗传因子通过不同的机制影响血压而引起总的血压升高。(6)、过多摄盐学说：认为钠潴留使细胞外液增多，引起心排血量增高，小动脉比的含水量增高，引起周围阻力增高；细胞内外钠浓度笔直的变化引起小动脉张力增高，均使血压升高。也有人认为在本病发病机理中钠的作用是有条件的，仅对有遗传缺陷的人才有作用。综上所述，不管是哪种学说，最终
5、都归结为微循环、小血管痉挛、堵塞导致的周围阻力增高，所以说治疗高血压应该充分重视微循环的畅通，降低周围阻力。高血压的危险因素为了控制高血压的患病率，必须加大社会宣传力度，对高血压的预防要放到首位，必须号召人们改变不良的生活方式，因为健康的生活方式对预防高血压非常重要，也是控制高血压必不可少的前提。那么怎样才能降低高血压的发病率呢？（1） 、肥胖：体重指数增加是高血压病最危险的因素。肥胖人脂肪多，这不仅引起动脉硬化，而且还因脂肪组织内微血管增多，造成雪柳决量增加，结果易产生血压。（2） 、饮食：食入过多的食盐，可招致高血压。此外，钾和钙食量过低，优质蛋白质的摄入不足，也被认为是可使血压升高的因素
6、之一。（3） 、年龄：年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加 10 岁，高血压发病的相对危险性增加 29.3%-42.5%(4)、精神紧张：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如噪音） ，都可以导致高血压的发生。（5） 、职业：工作紧张，注意力需要高度集中又少体力活动的职业，高血压的发病率明显增高。（） 、饮酒：酒能引起血压升高，且加重高血压，损害心脑血管。（） 、不吸烟大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、精力不易集中、容易出现疲劳等。随着病情的发展，血压长期未能得到良好的控制，就会导致心、脑、肾等主要器官受到严重损伤，能引起脑卒
7、风（中风） 、冠心病、肾功能衰竭等严重后果。特别是被称为“健康第一杀手”的脑卒中（中风） ，血压越高意味着脑卒中（中风）的发生机率越高。高血压诊断临床诊断高血压必须在不同时间测量 3 次血压，方能确定有无高血压，对偶尔血压超出正常范围者，宜定期重复测量，临床最重要检查是寻找高血压病因，即有无继发高血压。高血压诊断应包括 1、确定是否有高血压，并确定血压升高水平。2、排除症状性高血压 3、确定是否有靶器官受损 4、确定是否有无其它心血管危险因素及可能影响预后和治疗的临床情况。高血压临床表现高血压并根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进行高血压和急进性高血压。缓进型高血压病比较多见，约占 95%
8、，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达 10-20 年以上，早期常无任何症状，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能将执正常。随着发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化。早期高血压病人可表现头痛、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。后期血压常维持在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血
9、压直接损害造成，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂醒脑血管痉挛，使头痛、头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。高血压实验室检查在 2004 年高血压防治指南忠，提出的高血压试验室常规检查项目，包括：血钾；空腹血糖；血清总胆固醇；甘油三酯；高密醇；低密醇；尿酸；肌
10、酐；血红蛋白和红细胞压积；尿液比重、尿蛋白、糖、沉淀镜检；心电图。这将有利于高血压诊断及危险分层。高血压节律血压有一日内周期性变化的特点白昼升高、夜晚降低，即夜间睡眠中下降，早晨醒后血压开始升高的昼夜节律性。应一早醒来先服降压药，一般不提倡已有明显心血管病着清晨运动，因为此时正是心血管意外的好发时间，可改在晚饭前运动。血压在一年内也有周期变化的特点热低冷高，即夏季下降，春季秋季冬季升高的周期性变化特征。高血压危害高血压病人的全身小动脉处于痉挛状态，反复、长期的小动脉痉挛状态和血压升高使小动脉内膜因为压力负荷、缺血、缺氧出现玻璃样病变，随着病程的发展，病变涉及小动脉中层。最后导致壁管增厚、硬化、
11、官腔变窄，呈现不可逆的病变。高血压促进小动脉病变，而小动脉病变后官腔狭窄又促进了高血压。近 20 年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，有高血压引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血压病严重的危害人们地健康和生命，它不仅是一个独立的疾病，同时又作为心脑血管疾病的重要因素，导致心、脑、肾、血管、眼底的结构和功能的改变和损害，引起相关疾病的发生。位置 常见并发症心 冠心病、左心室肥厚，心脏扩大和心力衰竭脑 一过性脑缺血、脑卒风（缺血性和出血性）肾 肾小动脉硬化、肾萎缩和肾功能不全周围血管 动脉粥样硬化眼 眼底出血、失明何谓“理想血压”1999 年 2 月世界卫生组织高血压专
12、家委员会发表了高血压治疗指南 ，同年月中国高血压联盟发布了中国高血压防治指南 ；年欧洲又发布了高血压指南 。这三个指南均将140/90 毫米汞柱）的比例分别为 16%、47%和 68%。说明当时正处于“高血压前期”的人群，10 年后演变为确诊高血压的比例是相当高的。如果当时对这些人群采取强有力的干预措施，如戒烟、限酒、减肥、限盐、适当运动、精神减压等，可以使其中大多数人避免发展为确诊高血压。“高血压前期”是对高血压病进行一级预防（无病防病）最为适宜的机遇期。此时，进行早期预防，花钱最少，甚至不需花钱，即可取得很好的预防效果。高血压治疗新策略应该是一手降压一手降脂著名心血管专家、中国医师协会循证医学专业委员会主任委员胡大一教授指出，目前高血压治疗新策略应该是一手降压一手降脂。胡教授介绍，不久前盎格鲁斯勘的那维亚心脏终点研究（ASCOT）的结果令人振奋，其结果有力证明了新降压药物联合应用治疗方案优于传统降压药物，为降压治疗的药物选择提供了依据，同时证明了高血压患者在积极控制血压的基础上加用降脂治疗，能进一步显著地降低心肌梗死和脑卒中发生的危险。ASCOT 的主要研究者指出，如果患者有高血压和其它个危险因素，即使血脂正常或轻度升高，降脂治疗仍能得到显著的临床益处。
