1、 编号：IC-PR-01-001文件名：院感四个优先指标诊断标准附件：页码： 4-1颁布者： 首次颁布日期：审核日期： 修订日期：批准人：1.医院感染定义医院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2. 医院感染诊断原则2.1 下列情况属于医院感染2.1 下列情况属于医院感染2.1.1 无明确潜伏期的感染，规定入院 4
2、8h 后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后的感染为医院感染。2.1.2 本次感染直接与上次住院有关。2.1.3 在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染或原来的混合感染）的感染。2.1.4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。2.1.5 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。2.1.6 医务人员在医院工作期间获得感染。2.2 下列情况不属于医院感染2.2.1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.2.2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。2.2.
3、3 新生儿经胎盘获得（出生后 48h 内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。2.2.4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。3 诊断标准3.1 呼吸道相关性感染（包括气管-支气管炎、肺炎、肺脓肿），是指开始机械通气48h后出现的肺实质感染（含气管插管、气管切开、呼吸机引起的感染）。3.1.1 临床诊断：使用呼吸治疗装置（含气管插管、气管切开、呼吸机等）后出现，符合下述两条之一即可诊断。3.1.1.1 必备条件：咳嗽、咳痰；肺部湿啰音；符合下列情况之一即可诊断：3.1.1.1.1 发热3.1.1.1.2 白细胞总数和或嗜中性粒细胞比例增高。3.
4、1.1.1.3 胸部 X 线显示肺部有炎症浸润性病变（原胸片肺部正常）。3.1.1.2 慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气管炎症伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。3.1.2 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。3.1.2.1 经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体；一次非定植菌。编号：IC-PR-01-001文件名：院感四个优先指标诊断标准附件：页码： 4-23.1.2.2 痰细菌定量培养分离病原菌数 l06cfuml ；纤支镜105cfuml；肺泡灌洗104cfuml；防污染刷灌洗。3.1.2.
5、3 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。3.1.2.4 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfuml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数l04cfuml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfuml。3.1.2.5 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。3.1.2.6 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。3.1.3 注意事项3.1.3.1 病原的多样性。3.1.3.2 采集标本的方法涉及其诊断价值。3.1.3
6、.3 检出菌的药敏结果是治疗方案的重要依据。3.1.3.4 病原的常变性，需反复采样送检。3.1.3.5 胸水、血培养阳性有诊断价值。3.1.4 说明3.1.4.1 痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25个低倍视野或鳞上皮细胞；白细胞1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。3.1.4.2 应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。3.1.4.3 病变局限于气道者为医院感染气道支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别注明。3.1.5 特点3.1
7、.5.1 患病率：652。3.1.5.2 病原菌构成具有多样化的特点。主要是需氧菌（特别是G-菌占多数，其次是MRSA），真菌不足 1。3.1.5.3 有 40%60为多种菌混合感染。3.1.5.4 病死率高于其他院内肺炎。3.2 血管相关性感染：是指与血管穿刺装置有关的感染，如中心由动、静脉导管、外周血管引起的感染如：中心动、静脉（锁骨下 AV、颈外 AV、股 AV）、外周静脉与血管穿刺置管有关引起的感染（包括血管相关性感染、败血症）。3.2.1 局部感染：静脉炎、化脓性血栓炎、出口处感染（穿刺部位2cm 以内）、通道感染（出口周围 2cm 以外的感染）、储袋感染（皮下储袋内储液感染）、蜂窝
8、织炎，报告时需分别注明。3.2.2 临床诊断符合下述三条之一即可诊断。编号：IC-PR-01-001文件名：院感四个优先指标诊断标准附件：页码： 4-33.2.2.1 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。3.2.2.2 沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.2.2.3 经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其他原因可解释。3.2.3 病原学诊断导管尖端培养和或血液培养分离出有意义的病原微生物。3.2.4 说明：3.2.4.1 导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌落数15cfu平板即为阳性。3.2.4.2
9、 从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfuml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的 410 倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。3.3 泌尿道插管（含留置导尿、尿道、膀胱、输尿管镜、各种尿路引流及其护理等有关侵入性的操作和设备引起等）相关感染。3.3.1 患者出现尿频、尿急、尿痛或有下腹触痛、肾区叩痛，并具有下列情况之一。3.3.1.1 尿检白细胞男性5 个高倍视野，女性l0 个高倍视野。3.3.1.2 中段尿培养 G+球菌菌数104cfuml、G-杆菌菌数l05cfuml。3.3.1.3 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数l03cfuml。3.3.1.4 新鲜尿液标本经离心应用相差显微
10、镜检查（1400），在 30 个视野中有半数视野见到细菌。3.3.2 说明：3.3.2.1 留置尿管 48h 后，查尿常规，入院时尿常规正常。3.3.2.2 室温下尿标本放置2h 方进行接种者的尿培养阳性结果无诊断价值。3.4手术伤口（表浅切口、深部切口、器官或腔隙）感染：是指因手术伤口的处理、敷料类型及有关消毒操作不当引起的手术伤口感染。3.4.1 表浅切口（皮肤和皮下组织）感染：发生于术后 30 天内，表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。3.4.1.1 具有下述三条之一即可诊断。3.4.1.1.1 表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。3.4.1.1.2 临床医生诊断的表浅切口感染。
11、3.4.1.1.3 医生有意打开手术部位，不论承认与否。3.4.1.2 病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。3.4.1.3 说明3.4.1.3.1 创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用 创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。3.4.1.3.2 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3.4.1.3.3 切口脂肪液化，液化清亮，不属于切口感染。注：如临床医生诊断脂肪液化，需进行分泌物涂片鉴定，若有脂肪球则视为脂肪液化；若有白细胞或脓球则为切口感染。编号：IC-PR-01-001文件名：院感四个优先指标诊断标准附件：页码： 4-43.4.2 深
12、部切口感染：无植入物手术后 30 天内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后 l 年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉的感染）。3.4.2.1 临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。3.4.2.1.1 从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。3.4.2.1.2 自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3.4.2.1.3 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。3.4.2.1.4 临床医生诊断的深部切口感染。3.4.2.2 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌
13、物细菌培养阳性。3.4.3 器官（或腔隙）感染：无植入物手术后 30 天、有植入物手术后 1 年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。3.4.3.1 临床诊断：符合上述规定，并具有下述二条之一即可诊断。3.4.3.1.1 引流或穿刺有脓液。3.4.3.1.2 由临床医生诊断的器官（或腔隙）感染。3.4.3.2 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。3.4.3.3 说明3.4.3.3.1 创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口。3.4.3.3.2 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3.4.3.3.3 切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。4 相关文件4.1医院感染管理办法4.2医院感染诊断标准
