1、成人气管插管（经口） 评分标准项目 操作方法 标分 缺陷及扣分戴手套(1 分) 、病人体位 摆放得当，拾颌推额，气道开放满意（2.5分）体位保持好、无回位（1.5 分） 5去氮给氧；动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气 5准备动作流畅（2.5 分）相关物品放置有序（2.5 分） 5气管导管 （1 分）检查充气气囊是否漏气（1 分）气管导管塑形满意 （1 分）充气润滑气管导管（1 分）喉镜镜片选择得当（1 分）检查喉镜灯光良好（1 分）关闭灯光备用 (1 分）准备牙垫（1 分）准备注射器一副、胶布（1 分）挂听诊器（1 分）10准 备时间 不超 过 2 分 钟 ，（超 过 扣 2。5 分）准 备
2、顺 序 颠 倒（扣 2.5分）未 发 现 套 囊 漏 气 的 导 管 用 于 插 管 （扣 10 分 ）准备喉镜使用得当，手柄握位恰当（ 5 分）镜片深度适中（2.5 分）不能有撬动门齿的声音(5 分）声门暴露充分（2.5 分）15气管导管进入深度适当，模拟 人未出现单肺通气（10 分） 10气管导管准确进入气管（20 分）重复操作动作（扣 10 分）误入食道（扣 20 分）20充气气囊压力适中（2.5 分） 2.5听 诊 双 肺 尖 确 认 导 管 位 置 正 确 （2.5 分 ）正确放置牙垫（固定翼不压迫口唇）并撤出喉镜（2.5 分）轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）正确固定导管（胶布长短合
3、适、粘 贴牢固、不可粘住嘴唇）（2.5分）10插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全过程不超过 20 秒（15 分）15奖励分：插管时间小于 10 秒（奖 2.5 分）， 1015 秒（奖 1.25 分） 2.5惩罚分：插管后气囊未充气就进行通气（扣 10 分）未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉 镜（扣 10 分）操作穿脱隔离衣评分标准项目总分要 求 标分 得分准备质量标 准（10 分）1.用物准备：隔离衣、一脸盆内盛消毒水（口述 8.4 液浓度）、一脸盆内盛清水、小毛巾、手套，用物放置有序。2.工作人员准备：衣、裤、鞋、帽、戴口罩、洗手；修剪指甲，取下手表，卷
4、袖过肘。3. 环境宽敞，符合穿隔离衣的要求4.了解患者所患疾病，隔离种 类。35111穿隔离衣(1) 手持衣领取下隔离衣清洁面朝自己。两手将衣领的两端向外折，对齐肩缝露出袖笼。(2)右手持衣领，左手伸入袖内， 举起手臂，将衣袖上抖。换手依法穿好另一袖。（3）两手上举，将衣袖尽量抖至腕关 节以上。（4）两手由衣领中央顺边缘向后调整，系好 领扣，根据衣袖的长短扣肩扣，系好袖口。（5）双手在腰带下约 5cm 处，将隔离衣后身向前拉， 见到衣边捏住正面边缘，两侧边缘对齐 ，一 齐向一侧折叠不暴露清洁 面，一手按住，另一手持腰带绕至前面系好。(6)戴上手套，将手套腕部扣套在隔离衣袖外。（7）进入病房进行
5、体格检查或护理。操作完 毕脱隔离衣。31224622操作质量标 准（65 分） 2脱隔离衣(1) 解开腰带活结，脱去手套，放入 污衣袋(2)再解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，暴露出双手前臂。(3）消毒洗手：1）双手用消毒液相互搓擦 2 分钟，彻底揉搓手腕、手掌、手背、手指各面、指蹼、拇指、指腹和指尖；2）然后在清水盆中洗净擦干。(4)洗手后解开衣领，一手伸入另一袖口内，先拉下衣袖包住手，用遮盖住的手握住另一手隔离衣袖的外面，将袖拉下两手于袖内解开腰带尽量后甩，双手退出。(5)手持衣领整好，按规定挂好。331482全程质量标 准（25 分）1 仪表端庄、言行举止优雅、大方、得体2 操作
6、熟练、规范3 遵守隔离操作原则，无污 染4 物品还原规范5 操作时间符合要求6 应变能力强7 规定时间： 8 分钟 （每超过 160 秒扣 1 分）368242腹腔穿刺术考核评分表项目总分考核内容 标分 评分细则 缺陷内容及评分适应症1.抽液化验和病检2.诊断性穿刺3.治疗（大量腹水抽液减压）4.腹腔内注药5.人工气腹5 分一项不全扣 1 分禁忌症1.广 泛 腹 膜 粘 连 者2.有 肝 性 脑 病 先 兆 、 躁 动 、 不 能 合 作 者3.妊 娠 、 包 虫 病 、 巨 大 卵 巢 囊 肿 者4.严 重 肠 胀 气4 分一项不全扣 1 分评估1.环境是否清洁，符合穿刺的要求2.病人的病情
7、3.病人的心理状态及合作程度4.做好解释：目的、注意事项3 分 一项不全扣 1 分准备1.嘱病人排空小便2.医务人员洗手戴口罩帽子3.准 备 好 腹 腔 穿 刺 包 、 无 菌 手 套 、 2%利 多 卡 因 、5ml、 20ml、 50ml 注 射 器 、 消 毒 用 品 、 胶 布 、 盛 器 、量 杯 、 弯 盘 、 腹 腔 内 注 射 所 需 药 品 、 无 菌 试 管 数 只 （ 留取 常 规 、 生 化 、 细 菌 、 病 理 标 本 ） 、 多 头 腹 带 、 靠 背 椅等 。4.穿 刺 术 前 测 量 血 压 、 脉 搏 、 腹 围 ， 检 查 腹 部 体 征 （ 口述 ） 。
8、10 分 一项不全扣 2 分操作方法与步骤1. 体 位 ：根 据 病 情 和 需 要 可 扶 病 人 坐 在 靠 椅 上 ， 或 取 平 卧 、 半卧 、 稍 左 侧 卧 位 ， 如 放 腹 水 ， 背 后 先 垫 好 腹 带 。 对 疑 为腹 腔 内 出 血 或 腹 水 量 少 者 行 实 验 性 穿 刺 ， 取 侧 卧 位 为 宜 。2.穿 刺 点 ：左 下 腹 部 穿 刺 点 ： 脐 与 髂 前 上 棘 连 线 的 中 1/3 与 外1/3 交 界 处 ， 放 腹 水 时 通 常 选 用 左 侧 穿 刺 点 ； 脐 与 耻 骨联 合 上 缘 间 连 线 的 中 点 上 方 lcm、 偏
9、左 或 右 1 2cm；侧 卧 位 穿 刺 点 ： 脐 平 面 与 腋 前 线 或 腋 中 线 交 点 处 。3. 消 毒 、 铺 巾 、 局 麻 ：用 碘 伏 在 穿 刺 部 位 自 内 向 外 进 行 皮 肤 消 毒 ， 消 毒 范 围直 径 约 15cm， 解 开 腹 穿 包 包 扎 带 ， 戴 无 菌 手 套 ， 打 开腹 穿 包 ， 检 查 包 内 器 械 ， 铺 无 菌 孔 巾 ， 核 对 麻 药 名 称 及药 物 浓 度 ， 术 者 以 5ml 注 射 器 抽 取 麻 药 2ml， 自 皮 肤至 腹 膜 壁 层 以 2 利 多 卡 因 作 局 部 麻 醉 。4. 穿 刺 ：术 者
10、 左 手 固 定 穿 刺 部 皮 肤 ， 右 手 持 针 经 麻 醉 处 逐 层刺 入 腹 壁 ， 待 针 锋 抵 抗 感 突 然 消 失 时 ， 示 针 尖 已 穿 过 腹膜 壁 层 ， 助 手 戴 手 套 后 ， 用 消 毒 血 管 钳 协 助 固 定 针 头 ，术 者 抽 取 腹 水 ， 并 留 样 送 检 。 术 中 严 密 观 察 病 人 反 应 。大 量 放 液 时 ， 可 用 8 号 或 9 号 针 头 ， 于 针 座 接 一 橡皮 管 ， 以 输 液 夹 子 调 整 速 度 ， 将 腹 水 引 入 容 器 中 记 量 并送 化 验 检 查 ， 初 次 放 液 不 超 过 300
11、0ml。抽 液 完 毕 ， 拔 出 穿 刺 针 ， 穿 刺 点 用 碘 伏 消 毒 后 ， 覆 盖无 菌 纱 布 ， 稍 用 力 压 迫 穿 刺 部 位 数 分 钟 ， 用 胶 布 固 定 。如 遇 穿 刺 孔 继 续 有 腹 水 渗 漏 时 ， 可 用 蝶 形 胶 布 或 涂 火 棉胶 封 闭 。 测 量 腹 围 、 脉 搏 、 血 压 、 检 查 腹 部 体 征 （ 口 述 ）。 如 无 异 常 情 况 ， 嘱 患 者 卧 床 休 息 。 观 察 术 后 反 应 。6 分6 分16 分40 分一项不合要求扣 1分一项不合要求全扣一项不合要求扣 1分一项不合要求扣 1分术后处理1.术 后 嘱
12、 患 者 卧 床 休 息 ， 以 免 引 起 穿 刺 伤 口 腹 水 外 渗 。2.术毕处理好穿刺包，将所有用物按消-洁- 清处理。5 分 一项不合要求扣 2分终末质量1.操作过程流畅2.无菌观念强5 分 一项不合要求扣 2分神经系统检查项 目总 分 考 核 内 容 标分 缺陷内容及扣分颅 神经30分1动眼神经、滑车神经及外展神经检查方法：嘱病人随医生手示方向作上下左右旋转运动，观察是否出现眼球运动障碍及眼球震颤。瞳孔：注意瞳孔的形态、大小、双侧是否等圆、等大，对光反射及调节反应。2三叉神经。运动检查：病人作咀嚼动作时，医生用两手分别按压两侧咀嚼肌，注意两侧肌力强弱及是否相等。3面神经。嘱病人
13、作皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察眼裂，唇沟及口角两侧是否对称，并观察两侧运动是否相等。551010感 觉功 能及运 动功 能30分1感觉功能浅感觉检查法。痛觉：用大头针轻刺皮肤，并左右对比。深感觉检查法。运动觉：将病人的指、趾向上、向下或左右轻微活动，并询问病人是否察觉及其移动方面。2运动功能随意运动：肌力、活动的幅度及速度轻瘫检查法：上肢试验：病人取仰卧或立位，双上肢向前伸直并保持不动。 （5 分）下肢试验：病人取仰卧位，双下肢抬起髋膝关节弯曲，两小腿抬高并伸直。 （5 分）共济试验指鼻试验：嘱病人手臂外展伸直，以示指触自己鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼重复进行。跟膝胫试验：
14、病人仰卧，两下肢伸直，先举起一侧下肢，然后将下肢足跟放在对侧的膝盖上，再将足跟沿胫骨向下推移，先睁眼后闭眼重复进行。不随意运动震颤检查时注意其部位、速度、幅度和发生情况（静止性或动作性）肌张力被动伸曲病人前臂等部位55102.52.52.52.5神 经反 射40分1浅层反射角膜反射：嘱病人睁眼，被检查的一侧眼球向上方注视，医生用细棉絮从外眦至内眦轻触角膜，则引起眼睑急速闭全，双侧需分别测试。腹壁反射：病人取仰卧位，腹部安全松弛，用钝头竹签在腹壁上轻轻划过，需两侧检查，每侧按上、中、下三部（此检查在老年人、肥胖人或腹壁松弛的经产妇均可减弱或消失2深层反射2.52.5神 经反 射40分二头肌反射（
15、颈 5、6）：使病人的上肢于肘部稍屈曲，关节前曲稍内旋，医生用左拇指置于病人的肱二头肌腱上，以叩诊锤叩打该拇指。三头肌反射（颈 7、8）：使病人的上肢于肘部弯曲，医生托住其前臂及肘关节用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方 1.52.0 厘米（三头肌附着部）膝腱反射：病人取坐位，小腿自然垂下，或取卧位，医生用左手在病人 月 国 窝部托起下肢，使髋、膝关节稍出曲，叩击膑骨下股四头肌腱。跟腱反射：使病人仰卧位，膝半屈，下肢外展及外旋；医生用于扶持病人肢趾稍向背曲，也可使病人跪于椅上或床上，下肢于膝关节呈直角屈曲，医生用一手扶脚使其跟踺稍被牵引，然后用叩诊锤叩打跟腱。霍夫曼氏征：医用左手握住病人前臂近腕关节处，
16、右手食指和中指夹住病人中指，并向前上方提起，再用拇指的指甲急速弹括病人中指指甲。踝阵挛：使病人仰卧位，下肢的髋膝关节稍屈曲，医生用一手握住病人小腿，另一手握住病人的足掌前端，并用力使踝关节背曲。3病理反射巴彬基斯氏征：用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转拇趾侧。奥本汉姆征戈登征4脑膜刺激征颈强直：被动屈颈时有明显抵抗感。克尼格氏征：嘱病人仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，在 135 度以内出现抵抗或沿会骨神经发出疼痛者为阳性。有时也可引起对侧下肢弯曲称布氏征。布鲁辛斯基征：嘱病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，若膝关节与髋关节有反射性弯曲者为阳性。2
17、.52.52.52.52.52.5433433头 颈 部项 目总 分 考 核 内 容 标分 缺陷内容及扣分头 颅3 分1大小2形态3运动111眼9 分1巩膜颜色2眼球外形与运动3瞳孔333耳8 分1外形2外耳道有无分泌物3乳突压痛224鼻10分1外形2鼻翼煽动3鼻中隔4鼻窦压痛：上颌窦 手法：医生双手固定于病人两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压额窦 手法：一手扶病人枕部，用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压筛窦 手法：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压121222口 腔4 分1口唇（根据被检查者情况答其中一种）红润、苍白、发绀2口腔粘膜颜色有无溃疡出血点
18、腮腺开口部位3牙齿4牙龈5舌形态颜色运动211111111咽 部和 扁桃 体4 分1咽部检查方法：病人坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”音，在照明配合下，医生用压舌板将舌的前 2/3 与后 1/3 交界处迅速下压2检查内容：粘膜有无充血、红肿、分泌物、扁桃体有无肿大及化脓22颈 外形 和分 区9 分1两则对称2颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域3颈后三角：为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域333颈 部姿 势与运 动5 分直立转动自如有运动爱限及颈部强直122颈 部血 管101颈静脉充盈2颈动脉搏动55分甲 状原24分1望诊大小形态表面皮肤颜色有无疤痕周围
19、血管充盈2触诊甲状腺大小形态质地压痛肿块部位、大小、形态、硬度、表面光滑度、活动度、压痛搏动或震颤与颈总动脉关系触诊手法3叩诊4听诊 是否有血管杂音11112221121144气 管4 分医生将食指与无名指分别置于两则胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与无名指中间，若两则距离不等则示有气管移位。4腹 部项 目总 分 考 核 内 容 标分 缺陷内容及扣分视 诊20分1腹部外形呼吸运动腹壁静脉腹部皮肤及疤痕2有无肠型、胃型及蠕动波44444触 诊40分1一般采取仰卧位两腿屈起病人缓慢作腹式呼吸2触诊内容（12 分）腹壁紧张度（局限或弥漫性）有无压痛，压痛位置、深浅和范围有无反跳痛
20、、部位及程度是否摸到肿块、肿块大小、位置、质地、移动度、压痛边界，表面是否光滑或结节感（包括肝脾肿大）3肝、脾、肾触诊手法（23 分）肝脏触诊病人仰卧位，两侧膝关节弯曲，使腹壁放松，作腹式呼吸，医生用右手掌面平放在右中下腹脐水平自下向上进行就诊。脾脏触诊病人仰卧位或右侧卧位（右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝进行检查）医生左手掌置于病人左腰部第 9-11肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放脐部与左侧肋弓垂直配合呼吸进行触诊。肾脏触诊（以右肾为例）双手触 诊 法 ： 病 人 取 仰 卧 位 ， 医 生 将 左 掌 托 住 病 人 的 右侧 是 后 腰 部 ， 右 手 掌 平 放 病 人 右 季 肋
21、 部 将 微 变 的 手 指 末端 恰 放 在 肋 弓 的 下 方 ， 利 用 病 人 的 腹 式 呼 吸 运 动 将 右 手逐 渐 探 入 深 部 ， 在 其 呼 气 床 ， 右 手 即 向 下 深 压 ， 直 抵 后腹 壁 ， 并 试 与 同 时 将 后 腰 推 向 前 方 的 左 手 相 接 近 。2353333867叩 诊20分1鼓音或浊音的位置2肝浊音界是否存在及位置3胃泡鼓音区叩诊4移动性浊音5腹部叩痛6双肾区叩击痛422444听 诊20分1肠鸣音存在与否，肠鸣音频率与单调强度，是否能听到气过水声与金属音，肠鸣音和疼痛头系。2如有腹部肿块注意有否血管杂音、传导方向1010徒手心肺复
22、苏评分标准项 目 内 容 标分扣分患者 1.全身情况：意识丧失、心跳停止、无呼吸、大动脉搏动消失。2.局部情况：口腔、咽喉有无异物，面色和口唇颜色，瞳孔大小。42环境 1.室内：病人是否仰卧于硬板床上，空气是否流通、新鲜，环境是否清洁。2.野外：病人是否躺卧于平坦的地上， ，周围有无人群聚集，请人拨打 120 急救。2评估10分操作者对徒手心肺复苏操作是否熟悉。 2预期目标1.患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能。2.无并发症。22计划20分准备（室内操作准备）1.操作者：衣、帽、鞋、备纱布或薄手帕二条。2.患者：仰卧于硬板床上。3.环境：开窗通风，保持室内空气流通、新鲜，环境清洁。8351.判断患
23、者有无意识：（1）巡视病房，查看床头卡 （2）发现患者意识突然丧失（3）轻推患者肩部并呼叫姓名 （4）掐人中、压眶、检查瞳孔，观察有无反应。42.大声呼救 23.开放气道及判断有无呼吸：（1）揭开盖被置于床尾，解开上衣暴露胸部（2）松开裤带，将患者双手放在身体两侧 （3）急救者站在患者一侧（4）（颈椎无损伤情况下)一手伸入患者颈后向上托起（ 5）将枕头移置对侧（6）一手按压前额助头后仰，颈项过伸（7）纱布包裹一手食指中指去除患者口鼻异物（8）有活动假牙应取下（9）将耳贴近患者口鼻，面对患者胸部，倾听有无呼吸声及观察胸部有无起伏（10）确认呼吸停止，立即抢救。104.口对口人工呼吸：（1）急救者
24、将按压前额之手的拇、食指捏紧患者鼻孔 （2）另一手托下颌（3）助患者口唇张开（4）作深吸气后（5）口紧贴并包住患者口部用力吹气（6）同时看到患者胸阔升起方为有效（7）脱离患者口部， （8）放松捏鼻孔的拇、食指 （9）观察患者胸阔复原（10）并感到患者口鼻部有气呼出（11）连续吹气 2 次。125.确认心跳停止触摸颈动脉 5 秒以上，无搏动。 26.胸外心脏按压：（1）确定按压的部位：胸骨中下 1/3 交界处 （2）双手掌跟部重叠放在其上，两手交叉互握，手指翘起，不可贴于胸壁 （3）肘关节伸直 （4）利用体重和肩臂力量垂直向下有节奏地用力挤压（不能冲击式）（5）使胸骨下陷 4-5 cm （6）略
25、作停顿后在原位放松，但手掌跟部不离开胸骨定位点 （7）连续按压 30 次（8）再口对口吹气 2 次，胸外心脏按压 30次 （9）如此循环 5 次.。 （即总共吹气 12 次，按压 150 次）127.检查复苏是否有效：（1）摸颈动脉出现搏动 （2）听呼吸自主呼吸恢复，紫绀消退（3）看瞳孔由大缩小 （4）收缩压在 8 千帕以上。出现以上情况说明复苏有效，然后协助医生进行其他抢救。68.助病人取舒适卧位，整理床单位。 2实施55 分9.口述：（1）人工呼吸与胸外心脏按压的比例 单人或双人 2：30（2）按压部位：小儿与成人相同胸骨中下 1/3 交界处（3）按压方法小儿：单手按压 ，新生儿：用 2
26、个指头按压（4）按压频率：成人 80100 次/ min ， 婴幼儿 100120 次/ min ，新生儿 140 次/分（5）按压深度：成人 45 cm ，儿童 2.54 cm ，新生儿 12 cm5评价15 分1.复苏有效，无并发症。2.操作熟练，手法正确，程序规范，动作迅速。3.熟悉注意事项4.规定时间 5 分钟完成操作（提前不加分） ，每超过 1-60 秒钟扣 1 分555胸（心、肺）部项 目总 分 考 核 内 容 标分 缺陷内容及扣分胸 部10分1胸壁注意胸壁有无静脉充盈及曲张，有无皮下气肿胸部压痛检查（用手指压或轻即胸壁、胸骨）2胸廊形、两侧对称性前后径与横径的比例（正常为 1：1
27、.5，小儿和老年人则前后径略小于横径或相等） 肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前后，轻轻压向背部3乳房 对称性、表观情况、皮肤回缩、乳头位置、大小、对称性、有无倒置或内翻 扪诊： 乳房有无肿块及其性质、边界等检查顺序：乳房外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区检查手法：手指及掌面平置在乳房上，轻轻向胸壁按压，并作圆形和来回抚摸，切忌用手指将乳房捏起做触诊1111123肺 部45分1视诊呼吸运动呼吸频率、节律2触诊呼吸运动检查（手法：两手掌置于胸廊下面的前侧部、左右拇指分别沿两则肋缘指向剑突，左右拇指沿两则肋缘指向剑突，拇指尖在对对称部位，让病人作深呼吸）触觉语颤（手法：两手手掌或手掌尺侧缘
28、、轻轻平贴在胸壁的对称部位，但不要用手强压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性，嘱病人重复发“yi”长音）胸膜摩擦感（手法：两手掌平放于胸下腋中线处）3叩诊叩诊时病人姿势：坐位或仰卧位，肌肉放松，姿势对称，呼吸均匀。叩诊手法：医生板指与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指可与脊柱平行，但肩胛下角以下，板指仍保持与肋间孙平行，叩指力量要均匀，轻重适宜。叩诊顺序：由上至下，自肺尖向下逐个间隙进行叩诊，还要左右对比，上下对比，注意叩音的轻微改变，先叩前胸，再叩侧胸，最后检查背部。肺上界叩诊：方法：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧 ，当音响度为浊音时用笔作一记号，然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音而止
29、，肺尖的正常宽度约为 46 厘米，右侧较左侧稍窄。肺下界叩诊：方法：病人平静呼吸，沿下同直线向上而下进行叩诊，当清音转为浊音时可定为肺下界的一点，连接这些点，即为肺下界常用位置：锁骨中线第 6 肋 腋中线第 8 肋肩胛下角线第 10 肋左右两侧肺下界大致相似，肥胖人肺下界可高 1 肋，瘦毕竟人侧 可低 1 肋。肺移动度叩诊（只做肩胛下角线） 。方法：首先在平静呼吸时，于肩胛上叩出肺下界的位置，嘱受检查2.52.5343132333肺 部45分者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿喉线继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界最低点。当受检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛上叩出平静呼吸的肺下界
30、，再嘱作深吸气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，最高至最低点距离即为肺下界的移动范围，双侧锁骨中线和腋下界可由同样方法叩得，正常人肺下界移动范围 68cm4.听诊病人宜取坐位,也可取卧位;嘱病人微张口作,均匀的呼吸.听诊时顺序.一般由肺尖开始,自上而下,由前胸部到两则部和背部,且左右对称部位对比.3.呼吸音4.罗音5.语言共振(方法:属病人重复发”yi”长音,用听诊器在胸壁上听,检查是要在两侧对称部位比较其强弱及性质)6.胸膜摩擦音(位置:前下侧胸壁最常见处)133332心 脏45分1.视诊心尖区隆起心尖搏动(正常 人心搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线
31、内侧 0.5 1.0厘米处 ,其搏动范围内的直径约 2.0 2.5厘米 ,观察时应注意位置、强度、范围、有无异常顺性搏动 )心前区其他部位的搏动2.触诊（以全掌、手掌尺侧或指尖触诊）心尖区搏动震颤心包摩擦感检查 （肋骨左缘第 3、4 肋间处）3叩诊病人取坐位或仰卧位叩诊手法用手指叩诊，用力要均匀，应尽可能地轻叩，右侧叩诊使用轻重叩诊法，贴在胸壁上的手指与肋间平行，坐位时扳指与肋间垂直先叩左界。叩诊顺序 （沿肋间多外到内，自下而上）正常心脏相对浊音界位置检查手法：右心界叩诊：自肝浊音界的上一肋间开始，依次按肋间上移至第二肋间为止。左心界叩诊：从心尖搏动外 23 厘米处由外向内进行叩诊，待确定心界
32、后，再依次移至第二肋间为止。4听诊各瓣膜听诊区部位二尖瓣区：左锁骨中线内侧第五肋间处（1 分）主动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处（1 分）肋骨左缘第三、四肋间 （第二听诊区） （ 1分）肺动脉瓣区：肋骨左缘第二肋间处（1 分）三尖瓣区：肋骨体下端左缘（1 分）听诊顺序二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区二尖瓣区听诊内容心率、节律、心音（肺动脉、主动脉） 、额外心音、杂音及心包摩擦音（嘱病人屏住呼吸）12226413344555裁判姓名： 年 月 日 (建议胸肺及心脏分开记时记分，所有体格检查未限考试时间)腰椎穿刺术考核评分表（未限定操作时间）项目总分 考核内容 标分 评分细则 缺陷内容及
33、评分适应症1.诊断性穿刺2.治疗（引流脑脊液）3.蛛网膜下腔内注药4.气脑造影和脊髓腔碘油造影4 分一项不全扣 1 分禁忌症1.局 部 组 织 感 染 或 脊 柱 病 变2.脑 疝 或 疑 有 脑 疝3.颅 内 占 位 性 病 变3 分一项不全扣 1 分评估1.环境是否清洁，符合穿刺的要求2.病人的病情4.病人的心理状态及合作程度3.做好解释：目的、注意事项3 分 一项不全扣 1 分准备1.医务人员洗手戴口罩帽子2.熟悉病人病情，了解病人意识，测脉搏、血压、呼吸（口述） 。3. 准备好腰椎穿刺包、无菌手套、2% 利多卡因、5ml 注射器、消 毒 用 品 、 胶 布 、 弯 盘 、 腹 腔 内
34、注 射 所 需 药 品 、 无菌 试 管 数 只 （ 留 取 常 规 、 生 化 ） 、 水 柱 测 压 计 等 。 10 分 一项不全扣 2 分操作方法与步骤1.体 位 ：嘱 患 者 侧 卧 于 硬 板 床 上 ， 背 部 与 床 面 垂 直 ， 头 颈 向 前胸 部 屈 曲 ， 屈 髋 屈 膝 ， 使 腰 椎 后 凸 ， 椎 间 隙 增 宽 ， 便 于进 针 。 或 由 助 手 在 术 者 对 面 用 一 手 挽 患 者 头 部 ， 另 一 手挽 双 下 肢 腘 窝 处 并 用 力 抱 紧 ， 使 脊 柱 尽 量 后 凸 。2.穿 刺 点 ：以 骼 嵴 最 高 点 连 线 与 后 正 中
35、线 的 交 会 处 为 穿 刺 点 ， 相当 于 第 3 4 腰 椎 棘 突 间 隙 ， 有 时 也 可 在 上 一 或 下 一 腰椎 间 隙 进 行 。3.消 毒 、 铺 巾 、 局 麻 ：用 碘 伏 在 穿 刺 部 位 自 内 向 外 进 行 皮 肤 消 毒 ， 消 毒 范 围直 径 约 15cm， 解 开 腰 穿 包 包 扎 带 ， 戴 无 菌 手 套 ， 打 开腰 穿 包 (助 手 )， 检 查 包 内 器 械 ， 铺 无 菌 孔 巾 ， 核 对 麻 药名 称 及 药 物 浓 度 ， 术 者 以 2ml 注 射 器 抽 取 2 利 多 卡因 2ml， 作 局 部 麻 醉 。4.穿 刺
36、：检 查 穿 刺 针 ， 左 手 拇 指 按 压 穿 刺 腰 椎 间 隙 ， 右 手 持 穿刺 针 垂 直 刺 人 (在 椎 间 隙 后 正 中 线 处 进 针 )。 成 人 进 针 深度 约 为 4-6cm,儿 童 则 为 2-4cm。 当 针 头 穿 过 韧 带 与 硬脑 膜 时 ， 可 感 到 阻 力 突 然 消 失 有 落 空 感 。 此 时 可 将 针 芯慢 慢 抽 出 （ 以 防 脑 脊 液 迅 速 流 出 ， 造 成 脑 疝 ） ， 即 可 见脑 脊 液 流 出 。 在 放 液 前 先 接 上 测 压 管 测 量 压 力 。 正 常 侧卧 位 脑 脊 液 压 力 为 70180m
37、m 水 柱 或 40 50 滴 min。 撤 去 测 压 管 后 用 无 菌 试 管 收 集 脑 脊 液 2-5ml， (首 管 做 生 化 ， 第 二 管 作 常 规 检 查 )。 术 毕 ， 将 针芯 插 入 后 一 起 拔 出 穿 刺 针 ， 穿 刺 点 消 毒 后 敷 盖 无 菌 纱 布 、胶 布 固 定 。 术 中 严 密 观 察 病 人 反 应 ， 术 后 测 量 脉 搏 、 血压 。 如 无 异 常 情 况 ， 嘱 患 者 去 枕 俯 卧 （ 如 有 困 难 则 平 卧 ）4 6h,以 免 引 起 术 后 低 颅 压 头 痛 。 观 察 术 后 反 应 。6 分6 分18 分40
38、 分一项不合要求扣 1分一项不合要求全扣一项不合要求扣 1分一项不合要求扣 1分术后处理1. 术 后 患 者 去 枕 俯 卧 （ 如 有 困 难 则 平 卧 ） 4 6h， 以免 引 起 低 颅 压 头 痛 。2.术 毕 处 理 好 穿 刺 包 ， 将 所 有 用 物 按 消 -洁 -消 处 理 。5 分 一项不合要求扣 2分终末质量1.操 作 过 程 流 畅2.无 菌 观 念 强5 分 一项不合要求扣 2分一 般 体 征项 目总 分 考 核 内 容 标分 缺陷内容及扣分体 温10 分腋测法：1温度计甩到 36以下2擦干3放腋窝深处上臂将体温计夹紧4时间 10 分钟（口述）5读数221122脉
39、 搏10 分1速率2节律数 30 脉率3紧张度和动脉壁状态4强弱5脉搏形状水冲脉交替脉奇脉重搏脉111111111呼 吸10 分1频率2节律计数 1 分钟3异常呼吸潮式间停深大浅漫3211111血 压10 分1检查血压计零位2口述休息 10 分钟3手臂与右心房同一水平（坐位第 4 肋软骨水平、卧位腋中线水平） ，外展 45 度4袖带展平，气袋中部对着肱动脉，袖带下缘距肘窝上 23 厘米5胸件放在肘部肱部肱动脉上，然后打气6肱动脉搏动消失，再将汞柱升高 2030 厘米，然后缓慢下降 2 毫米/秒7听到的第一音为收缩压，该音突然消失（第六、七版诊断学）时的压力值为舒张压8重复测二次，取最低值9解开
40、并整理袖带倾斜血压计待水银入槽后关闭开关111211111营 养状 况4 分判断良不良中等异常（营养不良和营养过度）1111意 识6 分正常嗜睡11模糊谵妄昏睡昏迷1111面 容4 分 急慢性、贫血、甲亢、二尖瓣面容等（要求答 4 个） 4体 位4 分自主被动强迫（答 2 个，如角弓反张、强迫卧位、端坐位）112步 态4 分 蹒跚、共济失调、醉酒、跨阈（要求答 4 个） 4 分皮 肤18 分1颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着或脱失（少一项扣 0.4 分）2湿度和出汗3弹性4皮疹5皮肤脱屑6皮肤出血7蜘蛛痣8水肿9瘢痕10皮下结节11毛发21221222211淋 巴结20 分1按顺序：耳前耳后枕后颌下颏下颈前颈后锁骨上窝腋窝（五组，顺序正确）滑车上腹股沟 月 国 窝（漏一项扣 1 分）2手法（每错一项扣 0.8 分）3肿大淋巴结：注意部位大小、数目硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等2
