1、医院医务人员手卫生考核标准科室： 检查时间： 检查人：项目 考 核 内 容 分值扣分 存在问题组织管理制定切实可行的手卫生实施方案,明确目标任务、工作安排和保障措施。 5手卫生设施手卫生设备和设施配备完好、干净（包括流动水洗手池、非手触式水龙头、皂液、速干手消毒剂、干手纸巾等） 5洗手设施旁张贴手卫生图谱，科室走廊、病房有手卫生宣传图谱。 5速干手消毒剂安放位置是否符合要求包括：治疗/药疗车、护理车、病历车、抢救车、走廊、病房、办公室、治疗室、无洗手池的诊断室5手卫生知识科室有关于手卫生知识的宣传资料及针对病人及家属的手卫生健康教育资料。 5科室手卫生培训学习有时间、地点、参加人员（医生、护士
2、、保洁）及培训内容和图片 5医护人员正确掌握手消毒、洗手、戴手套的指病征、外科系统医生掌握外科洗手法 5医务人员手卫生知识知晓率100% （洗手方法、洗手与卫生手消毒原则、洗手或使用速干手消毒剂指征、手消毒效果监测标准等）10工作人员（重点落实新入人员）手卫生知识考核记录 5手消毒剂使用每月手消剂用量达到考核标准 5手消剂在有效期内使用，使用中的手消毒剂标明启用时间，在规定时限内使用（易挥发的醇类手消剂开瓶后不超过30天）5洗手正确性、依从性科室有洗手正确性、依从性的调查记录，每月抽查人数不少于医护人员总数的50%。考核结果记录在院感手册中，调查表每月5号前上报院感科5医务人员严格执行WHO提出的五个重要手卫生指征（接触患者前，清洁/无菌操作前，接触患者后，接触患者体液、血液和分泌物后，接触患者周围环境后）10接触隔离病人及家属手卫生配置及是否落实手卫生相关要求 5医务人员手卫生依从性普通科室70%，手术室、血透室和重症监护室达80% 5手消毒、洗手方法正确（揉搓步骤、时间、干手） 5医务人员洗手正确率，普通科室95%，手术室、血透室和重症监护室达100% 5科室手卫生管理自查及整改的资料，包括手卫生依从性和正确率的汇总及存在问题的分析 5加分项科室有推广手卫生新举措奖励5-10分随机抽查手卫生依从性普通科室70%，手术室、血透室和重症监护室达80%奖励5-10分 合计
