1、12010 肛裂病（肛裂）诊疗方案一 中医疾病名称：钩肠痔或裂肛。二 西医疾病名称：肛裂。三 诊断：1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 （ZY/T001.7-94） 。（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂；有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。2西医诊断标准：参照外科学第七版(吴在德等主编，人民卫
2、生出版社，2008 年)。肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。(二)疾病分期1急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。2慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。(三)证候诊断分型：血热肠燥证 、阴虚津亏证、气滞血瘀证。三、治疗方案（一）基础治疗感染、
3、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。(二) 中医辨证论治1中药汤剂 (1)血热肠燥证 证见大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，2肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。治法：清热泻火，增液通便。方药：凉血地黄汤加减：黄芩 20 克 黄柏 20 克 生地 15 克 生石膏 10克 元胡 30 克 地榆炭 10 克 槐花炭 10 克 三七粉 3 克（冲） 生大黄 10克 (2)阴虚津亏证 证见大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。治法：凉血养血，增液通便。方药：方用增液汤加减 ：知母 20 克 黄柏 20 克 玄参
4、15 克 生地 15 克 麦冬 15 克 白芍 15 克 当归 20 克 阿胶 10 克（烊） 桃仁 10 克 红花 10克 熟地 15 克 川芎 10 克 元胡 10 克(3)气滞血瘀证 证见肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。治法：行气活血，润肠通便。 方药：方用润肠丸加减:当归 10 克 榔片 10 克 厚朴 10 克 决明子 15 克 桃仁 10 克 红花 10 克 麻仁 15 克 瓜蒌仁 15 克 郁李仁 20 克 陈皮 10 克 元胡 10 克2中成药(1)栓剂纳肛：可选用化痔栓、太宁栓等。(2)中药膏剂外用：马应龙麝香痔疮膏等。(三)肛裂切除内括约肌
5、松解术 1适应症：慢性期肛裂2操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约 15cm的 5 点或 7 点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。术毕。3术后处理：(1)术后每日熏洗坐浴 2 次，或在每次排便后要熏洗坐浴。(2)创面每日换药 12 次。(3)根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪。(三)中药熏洗可选用苦参汤熏洗。3(四)护理：辨证施护。1术后护理 指导患者便后中药熏洗、坐浴、患
6、处涂药、理疗等，以促进创面愈合。2饮食护理(1)血热肠燥证多吃蔬菜、水果。(2)阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品。(3)气滞血瘀证给与理气活血之品。四、注意事项及预防措施1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。2、饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。3、注意肛门清洁，避免感染。肛裂后要及时治疗，防止继发其他肛门疾病。五、难点分析及解题思路难点分析：对肛裂是指发生在齿线以下的肛管皮肤全层裂开性溃疡。以局部皮肤溃疡、肛乳头肥大、皮赘增生(哨兵痔)为三大特征，加上继发肛窦炎和潜行瘘，称为肛裂的五大特征。诊断主要是大便时肛门疼痛且有疼痛间歇期，可伴有大便鲜血，直观肛管皮肤裂伤可确诊。
7、根据病程可分为急性(早期)和慢性(陈旧性)两类。西医治疗方法主要以手术为主，有肛裂扩肛术、肛裂封闭术、肛裂切除术、肛裂切开挂线术、肛裂侧切术，肛裂纵切横缝术等，非手术疗法主要以消炎止痛类药膏换药，如各类痔疮膏、硝酸脂类药膏。中医主要用中草药口服坐浴等。但由于手术具有创伤性，非手术治疗疗效不可靠等而难以广泛使用。解题思路：以往传统中医对肛裂的认识，主要认为肛裂是大便困难等造成肛门撕裂后，大便毒邪污染，故难愈合，所以治疗以内服润肠通便，外用排毒生肌为主，治疗往往难尽人意，取效甚微。我们认为本病的发病关键在于括约肌的痉挛，故治疗主要是解除括约肌的痉挛，使肛门处于正常的舒缩状态，大便顺利排出，肛裂便自
8、然愈合，这也是许多病人在检查时虽发现肛门有裂口，但却没有疼痛的感觉的原因，所以本病的治疗关键在于舒筋缓急止痛。肛裂与括约肌痉挛往往互为因果，一般括约肌痉挛容易继发肛裂，肛裂疼痛也容易并发或继发括约肌痉挛，在治疗上只要将括约肌痉挛解决后，肛裂疼痛亦即消失。患者需要进粗纤维清淡饮食，解除紧张情绪，纠正久蹲厕所等不良习惯。六、疗效评价(一)评价标准 参考 2004 年国家卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则 。4痊愈：症状消失，体征消失。显效：症状明显改善，积分较治疗前降低 23。有效：症状好转，积分较治疗前降低13。无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足 l3。(二)评价方法症状评价指标：参考 2
9、004 年国家卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则 。便血 0 级：正常 0 分1 级：轻度 2 分 带血2 级：中度 4 分 滴血3 级：重度 6 分 射血疼痛0 级：正常 0 分1 级：轻度 2 分 轻度疼痛，可以忍受2 级：中度 4 分 明显疼痛，用药缓解3 级：重度 6 分 剧烈疼痛，难以忍受大便干燥或秘结O 级：无 O 分1 级：有 1 分证候评价指标：参考 2004 年国家卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则 。舌红，苔黄0 级：无1 级：有脉数或滑数O 级：无l 级：有(三)评价结果：我科对肛裂需手术的住院患者采用现运行诊疗方案进行治疗，手术采用采用肛裂切除内括约肌松懈术，术后予抗生素静点控制感染，运用苦参汤熏洗坐浴，马应龙痔疮膏外用太宁栓、化痔栓纳肛，换药等局部对症治疗。根据诊疗方案中疗效评价标准，我院肛裂住院手术患者术后治愈率达 100%。
