1、设计理念流程1任务实训方案一、任务分析教材选用 护理学基础 科学技术出版社 吴姣鱼参考书 基础护理技术 操作标准及流程 人民卫生出版社 石贞仙 张晓红授课章节 第八章 病人清洁的评估和护理 第三节任务名称 卧床病人皮肤的预防护理法任务价值皮肤具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能完整的皮肤具有天然屏障作用，可避免微生物入侵在临床多个科室或家庭中，各种疾病的病人由于意识或肢体功能的障碍，暂时失去部分或全部自理能力，必须卧床治疗在此期间，如皮肤护理不当，就可能会导致压疮的发生，给病人的身心造成极大的痛苦，对家庭也影响很大在实训室用 10 个学时通过案例导入任务，创设情境，让学生感同身
2、受，理解、尊重、关爱病人，训练卧床病人皮肤的动态护理方法，使学生在进入临床实习和工作时，具有不怕脏、不怕累的崇高职业道德，能系统的运用所学知识和技能，对卧床病人提供全面、规范、先进的皮肤护理方法，满足病人身体舒适和清洁的需要，预防感染和压疮等并发症，临床意义重大任务目标保护卧床病人的皮肤完好，无压疮发生1.知识目标（1）掌握各项任务中的注意事项和皮肤护理中的营养指导（2）理解皮肤护理的临床意义和原则（3）了解该学科知识最前沿动态发展2.技能目标理解任务的意义，能规范熟悉进行任务中的各项护理操作3.能力目标（1）人际沟通能力：语言柔和、通俗易懂能对病人和家属解释每个子任务的目的及配合方法，得到他
3、们的理解与配合（2）创新能力：在深刻理解每个子任务的意义的基础上，在操作中根据病人的病情在操作用物的选用和手法等方面进行创新（3）团结协作能力：通过练习中角色互换及实训过程中连续动态的过程，培养学生团结协作的能力4.素养目标在学习、工作中具有严谨、认真、一丝不苟的态度，具有良好的职业道德修养、慎独的护理情操，树立热爱生命、关爱2病人以人为本的现代护理理念任务重难点 重点：皮肤护理的预防方法难点：床上擦浴、卧床病人更换床单法任务原则避免受压：气垫床、翻身促进血液循环：背部按摩、床上擦浴清洁干燥：给便盆、有人床整理、卧床病人更换床单营养支持：健康指导任务内容1.病人入院评估皮肤，给卧床病人使用气垫
4、床，尤其是肥胖、水肿患者、极度消瘦者2.在病人住院期间，每日进行整理床单位，协助病人翻身，按摩背部，按需使用便盆、加强营养、健康宣教3.定期给卧床病人更换床单，进行床上擦浴，增进舒适，保持皮肤完好优势1.学习动机：年龄小，好奇心强，乐于接受新事物，善于模仿，对动手操作兴趣比较大，富有同情心，同理心2.已有知识结构：通过学习基础课程生理、组织胚胎学，对皮肤功能形态结构有一定了解，通过人际沟通学、营养学，学生同时具备了与病人沟通和健康教育的能力学情分析不足 1.学习能力：学生以初中文化水平来学习医学知识，对病人感性认识较少，普遍都有一定的难度2.情感认识：对生活护理的重要性认识不足，娇生惯养，对生
5、活护理有抵触情绪3教师分析 教师是具有一定临床护理经验的专职护理教师和实验指导教师，通过设置案例，利用模拟病房、多媒体课件、教学光盘，设计各种教学环节引导学生更好的完成任务进行学习实验指导教师跟班上课，技能训练时协助指导实训时间 课前临床见习 4 学时计划安排 10 学时，其中理论 4 学时，实践 4 学时，考核 2 学时教师准备1.深入临床，搜集病例，加深了解病人的实际情况2.了解教学内容的前沿动态3.准备模拟病房、气垫床、全功能护理模型人、压疮模型、多媒体课件、教学光盘及相应操作项目所需用物任务准备学生准备1.预习本章节内容，复习相关基础知识2.临床见习 4 小时,由代课教师和临床带教老师
6、带领学生查看压疮病例、长期卧床通过预防保持皮肤完好的病例观察卧床病人的行动能力、自理能力、皮肤是否受损、哪些部位受损较多、受损程度如何、清醒卧床病人主观感受3.讨论：自己在医院看到了什么样的卧床病人、皮肤情况如何、病人感受如何？4.思考：如果自己是一名临床护士，如何帮助病人保持舒适、保护皮肤不受损伤？5.学生共 48 人，分 16 个训练小组，每组 3 个人场地环境及设备硬件设施：模拟病房、气垫床、全功能护理模型人、压疮模型、多功能护理床及相应操作项目所需用物软件设施：多媒体课件、教学光盘训练方法 基本模式：在示教室学生带着问题看视频老师示教（真人或护理人配合）学生分组练习，老师巡回指导纠错二
7、、任务计划与实施1. 情景导入多媒体展示压疮图片，长期卧床病人，不予精心护理，局部皮肤会出现如图变化，称之为“压疮” ，压疮的出现，给病人的身心造成极大的痛苦，对家庭也影响很大。介绍病例：患者，李某，女，68 岁，9 月 1 日 5：10 患脑梗住院治疗，双下肢无力伴头晕呕吐，经评估，目前皮肤完好，体重475kg，因病情需卧床治疗，具有压疮风险，已告知患者及其家属在病人卧床治疗期间，护士如何保护病人皮肤？采取什么措施预防压疮的发生？2.布置任务设置子任务共七个，分别是：入院按需使用气垫床，定时协助病人翻身法，按需给便盆法和有人床整理法，早晚行背部按摩，定期更换床单和床上擦浴使护理活动连续进行，
8、达到最终的目标在每个任务中，提出要求，督促完成做好卧床病人皮肤的预防护理。课次 第一次课 第二、三次课 第四次课 第五次课气垫床、营养指导 15min 有人床整理 70min 床上擦浴 100min 考核 100min协助翻身 40min 卧床病人更换床单法 130min背部按摩 15min任务名称与时间分配床上使用便盆 30min3.明确目标（见任务分析）4.情感培养针对这次以生活护理为主的任务，大多数同学会做不愿做，在各项任务中，教师言传身教将情感培养贯穿整个训练过程，突出：心灵美：理解、尊重、关爱、保护病人，增进护患情谊；语言美：操作中和病人沟通要语气柔和，态度诚恳，通俗有效；行为美：在
9、操作中不怕脏、不怕累，耐心细致的做好每个环节，为病人的健康和生命安全负责。5.计划及实施任务第一次课：100 分钟情景导入患者 9 月 1 日 5：10 入院，经评估有压疮危险，首先使用7:10 病人卧床 2 小时，为避免局部组织长期受压行7:15 行晨间护理，为了预防压疮，行 11:30 患者主诉有便意，导出任务 任务一：气垫床、营养指导 任务二：协助翻身 任务三：背部按摩 任务四：床上使用便盆任务目标会给病人使用气垫床，能明确其作用是避免皮肤受压正确进行饮食指导给不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织压力，及时记录，严格交班，理解体谅病人的感受，关爱病人促进背部血液循环，预防压疮；观察病
10、人一般情况；促进舒适手部温暖，动作轻柔，体贴病人正确使用便盆，不要摩擦骶尾部皮肤，满足其基本需求，保护患者隐私，尊重支持病人时间（分钟） 15 40 15 305教学资源 1.气垫床2.多媒体图片1.操作标准2.教学录像3.操作用物4.学生扮演病人配合1.操作标准2.教学录像3.操作用物4.学生扮演病人配合1.操作标准2.操作用物3.学生或护理模型人配合教学过程/教师活动1. 展示图片、展示教具2.示范使用气垫床（为了便于学生观察用气垫床后身体与床面的接触面增大，所以直接躺卧，且告知皮肤与气垫床不可直接接触）3.营养指导，举例高蛋白高1.提出问题：翻身前应评估什么？做哪些准备工作？2.播放教学
11、录像3.学生扮演病人按标准示教（1）要点：在翻身前固定床脚轮，拉起对侧床档，注意保暖；操作中注意节力，翻身后检查患者情况（2）移动病人时注意避免拖、拉、推，将病人先抬离床面再翻身1. 提出问题：按摩的手法有哪几种？2 播放教学录像3.护理模型人配合按标准示教（1）要点：保暖、保护隐私，按摩时遵循节力原则，先擦洗，再蘸酒精，每个部位反复按摩23 次（2）顺序：两手大鱼际从臀部上方开始，沿脊柱旁向上按摩至肩部两手小鱼际由肩部转向外下至腰部用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱向上按摩至第七颈椎处以手掌大小鱼际紧贴患者皮肤，以轻重轻的顺序向心按摩1.护理模型人配合按标准示教（1）要点：评估准备 适度暴露 铺橡
12、胶单戴手套 放便盆 排便完毕 擦净肛门 观察排泄物 撤橡胶单脱手套 取体位 擦净双手 整理记录致谢（2）可自主抬高臀部者：（3）不能自主抬高臀部者，先侧卧，放便盆，再平卧（4）注意：不使用破损便盆，放置时不可硬塞或硬拉不能配合者，也可使用全自动多功能护理床或普通带洞床6维生素饮食（3）注意：强调根据病情及皮肤受压情况确定翻身间隔时间，一般每 2 小时翻身一次必要时每小时翻身一次4.学生技能练习时，行巡回指导（3）注意：背部手术或肋骨骨折的病人禁止背部按摩4.提供 50%酒精，便于学生宿舍练习2.学生技能练习时，行巡回指导知识拓展健康宣教、营养支持1.不要长久保持同一姿势，避免受压过久2.床单衣
13、服等有潮湿时及时更换，保持清洁干燥3.保持营养平衡，摄入优质蛋白质和蔬果，减少脂性食物1.对脊柱、颈椎损伤者进行轴线翻身：2.给不能翻身者拍背减压：1.电动按摩床 1.既不能抬高臀部也不能翻身者，使用垫高肢体和腰背部与便盆同高的方法74.多做下肢按摩和被动活动，促进血液循环，预防后遗症3.置管患者先检查固定牢固，翻身要妥善安置导管，保持通畅；术后病人，先检查敷料，有潮湿和脱落，先更换再翻身；骨折牵引者不可放松牵引，石膏固定的病人，翻身后应将患处放于适当位置2.家用电动按摩床2带孔气垫床、橡胶便盆学生活动1.听讲、观看2.讨论使用气垫床感受如何？3.制定营养食谱，为患者搭配营养餐1.思考问题，仔
14、细观看教学录像，回答问题2.认真听讲，观看示教，学习技能1.思考问题，仔细观看教学录像，回答问题2.认真听讲，观看示教，学习技能认真听讲，观看示教，学习技能技能训练 轮流躺卧气垫床，变化卧姿体会 分 16 组，每组 3 人，角色互换，轮流练习，互为评价 课后两人一组宿舍练习，互为评价分 16 组，每组 3 人，利用护理模型人，模拟不同的病人情况进行练习，互为评价备注 附操作标准 1 附操作标准 2 附操作标准 38第二、三次课：200 分钟 第四次课：100 分钟情景导入 9 月 2 日，7:30，病人餐后，床单位凌乱，有渣屑 9 月 4 日，晨间护理，发现床单位污染，更换床上用物 9 月 5
15、 日，患者入院 5 天，行导出任务 任务五：有人床整理 任务六：卧床病人更换床单法 任务七：床上擦浴任务目标保持床单位清洁，增进患者舒适，减少暴露，保护隐私，理解病人同任务五 帮助不能进行沐浴的患者，保持身体的清洁与舒适，要保护隐私减少暴露、注意保暖、动作轻柔时间（分钟） 70 130 100教学资源1.操作标准2.教学录像3.操作用物4.学生扮演病人配合1.操作标准2.教学录像3.操作用物4.学生扮演病人配合1.操作标准2.教学录像3.操作用物4.护理模型人配合9教学过程教师活动1.提问：什么情况下需要整理？整理的顺序是什么？2.播放教学录像3.学生扮演病人配合按标准示教（1）要点：核对解释
16、 移开桌椅松被松单 清扫各单 铺好各单 整理盖被 整理枕头 整理致谢（）注意：操作前可用床档防1.提问：怎样更换大单和被套？2.播放教学录像3.学生扮演病人配合按标准示教（）要点：评估准备 协助翻身 更换近侧床单 拉起床档 协助患者翻身 铺另一侧床单 协助患者取合适体位 拉起床档 整理环境及用物等 1.提问：给患者擦洗的顺序是什么？每个部位擦洗的程序2.播放教学录像3.护理模型人配合按标准示教（1）要点：脱衣顺序：先脱近侧后脱对侧，如肢体有外伤，先脱健肢，后脱患肢擦洗顺序：清洁脸部、一侧上肢、胸腹部、后颈部、腰背部、臀部、擦洗另侧上肢及胸部、会阴、下肢、双足（2）强调小毛巾使用方法（3）程序：
17、每个部位按一湿二皂三净四干的顺10第五次课：100 分钟引用病例，设置情景，参照操作及评分标准要求，以组为单位对每位同学进行考核具体考核方法（见任务考核） 。止翻身坠床；操作中湿式打扫，动作轻稳、节力、动作协调，勿过多暴露病人，保护隐私，观察病人情况4.学生技能练习时，行巡回指导（2）注意：勿过多暴露病人，维护隐私，观察病人情况，更换被套时注意棉胎不能接触污染被套表面，病人的衣服、床单、被套每周更换 12 次，被血液、体液污染时，及时更换4.学生技能练习时，行巡回指导序进行（4）注意：节力，操作时关心、体贴病人，动作要轻柔敏捷，减少翻动次数和暴露，保护病人的自尊，防止受凉，观察病人情况，了解感
18、受和需求 知识拓展 对置管、术后、牵引、固定及有伤口的患者在翻身整理时，注意事项同“协助患者翻身法”学生活动1.思考问题，仔细观看教学录像，回答问题2.认真听讲，观看示教，学习技能1.思考问题，仔细观看教学录像，回答问题2.认真听讲，观看示教，学习技能1.思考问题，仔细观看教学录像，回答问题2.认真听讲，观看示教，学习技能技能训练 分 16 组，每组 3 人，角色互换，轮流练习，互为评价 分 16 组，每组 3 人，角色互换，轮流练习，互为评价 分 16 组，每组 3 人，模型人配合，轮流练习，互为评价备注 附操作标准 4 附操作标准 5 附操作标准 6115.任务相关的临床创新及前沿动态（1
19、）浴巾使用名称 应用 优点 缺点1.卧床病人尤其是肥胖、水肿患者、极度消瘦者，不易搬运的病人2.定时翻身、便于按摩身体受压部位1.浴巾质地柔软，吸汗透气，较厚实，能平稳的抬起患者，减少推、拉、拖等动作2.比以往的纯棉中单更舒适，取材方便，使用简单，价格低廉，容易洗涤，更换方便，省时省力，病室也可保持整洁美观部分浴巾有掉毛现象浴巾使用12（2）美皮康在预防压疮中的使用名称 应用 优点 缺点1.美皮康是一种一体化的泡沫敷料，可以有效吸收和保留渗液，维持潮湿的伤口环境2.皮肤外观稍改变时即可使用1.Safetac 层可以封闭伤口边缘，防止渗液溢至周围皮肤表面，因此能最大程度的降低浸渍风险2.Safe
20、tac 层可以确保在不损伤伤口或周围皮肤以及不给患者带来附加疼痛的基础上进行换药将换药时的疼痛和损伤减至最低3.具有自粘性（无需额外固定） 、防水等优点，4.可与加压绷带同时使用5.能根据伤口的状况可连续使用数天，可以在不影响粘附特性的基础上拉起并进行调整，减少皮肤刺激和过敏价格昂贵美皮康在预防压疮中的使用13三、任务考核评价步骤 教师活动 学生活动 备注1 1.按任务二任务七准备 6 支考签，按组抽签；2.邀请 3 名无课教师，协助考核，共 4 人监考 1.48 人分 8 个组，以组为单位，学生随机各抽一项2.组长记录名单和对应考试项目2给出病例：患者，李某，男，50 岁，车祸造成左侧股骨骨
21、折在病人卧床治疗期间，护士如何保护病人皮肤？采取什么措施预防压疮的发生？分析病例，进行思考，准备操作用物3 每位教师监考两个组，按操作及评分标准测评每组按病人住院期间所需的皮肤预防护理的动态过程实施连续护理，即，按任务顺序逐项操作，互相配合，进行考试4 教师打分、汇总，取小组均分做为该小组成员的最后得分，成绩记入护理学基础成绩的 10% 反思5 教师点评、反思1.讨论，自己任务完成的如何，应该做出什么改进？积累了怎样的临床经验？2.每人写一份心得体会的作业6补救措施:教师从成绩优秀者中选取 58 名学生，任小老师，帮助成绩不及格者继续改进，教师鼓励学生并督促指导，再考评，直至合格为止小老师对不
22、及格者一对一辅导，督促训练每组操作后全体组员通过共同讨论，对该患者写一份健康教育及饮食指导方案，交给监考教师作为理论分值14卧床病人皮肤预防护理操作评分表班级： 组别： 评分人： 学生姓名项目名称（分值） 协助翻身 背部按摩 使用便盆 有人床整理 卧床病人更换床单法 床上擦浴仪表（2）评估（5）操作前（6）操作中（35）操作后（3）技能评价（4）能力情感（35）理论提问（10）合计（100）得分均分15四、实训成果与反馈总结本次实训任务打破教学常规，采取先见习后授课的方式，让学生通过提前见习对卧床病人有感性认识，在理解皮肤护理基本理论和基本技术在医疗护理服务中的重要性的基础上开展，有一个班共
23、48 人分 16 小组参加，分四次课完成实训任务。在实训课中，教师使用临床案例设置工作情景，用学校配备的教学场地与设施模拟工作环境通过分析任务、分析教材、分析学生情况，针对此任务技能易、态度责任难的特点，在目标驱动下，应用全程情感引导、渗透、培养的方式，辅以标准示教、多媒体课件、教学录像等方法，情、技、能同时体现，拓宽学生知识面，培养严谨的学习态度在教学和练习中，师生互动，设置情景设置障碍，锻炼学生思维能力、动手能力、创新能力，要求学生角色扮演病人，体会卧床病人的感受，使学生能结合临床所见更深刻的认识到任务的重要性和有效性，在实训中能互相督促、协作，认真训练，综合素质得到了较大的提高。通过 2
24、 小时的紧张考核，考核结果显示约 25%的同学能达 90 分以上，约 30%的能达 80 分以上，约 25%的能达 70 分以上，约 10%的能达 60 分以上，约 10%的不及格不及格的同学采取优补差的补救措施，最后达到训练的目的实训教师通过备课授课，弥补了临床前沿知识欠缺的同时，也积累了一定的教学经验。收获的同时，也暴露了一些问题教师临床经验有欠缺，授课时，不能更多的提供支持信息学生年龄小，临床感受少，在模拟训练时与病人沟通语气生硬刻板、流于形式，针对性不强在模拟病人身上对病人的痛苦和需求理解有限，有些手法做不到位。在以后的教学中，教师要多去临床多积累，注意设置多种情景，让学生练习和病人沟
25、通的技巧和能力；多安排见习，使学生接近病人，更深刻感受病人的需求和痛苦，在以后的操作中做到更有临床实际的价值。 五、任务实训指导老师任职要求1.指导教师应具备严谨的工作作风、工作勤恳、责任心强、身体健康、语言清晰、普通话标准，还要具备熟练的护理专业技术技能、娴熟的动手操作能力和丰富的临床经验。2.根据教学大纲要求和教学条件积极承担相应工作，每次授课前，熟悉教学内容做好总体规划，准备好与本次教学有关的各项事宜，做好见习、授课的全面动员工作，以身作则，言传身教，全面关心、指导学生的思想、学习、工作、生活。3.组织好各种实践教学活动，加强指导，严格要求，引导学生理论联系实际，布置一定量的工作任务，并
26、且及时检查和督促根据学生学习实际情况，积极创造条件，克服困难，确保学习任务圆满完成。16操作及评分标准附录一：协助患者翻身评分等级 备 注项目 分值 技术操作标准A B C仪表 2 仪表端庄、着装整洁、符合职业要求 2 1.6 1.21.患者的年龄、体重、 病情、肢体活动能力、心功能状况 3 2 12.有无手术、引流管、骨折和牵引等 1 0.7 0.4评估 53.合作能力 1 0.7 0.4根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具1 告 知 患 者 ， 做 好 准 备 1 0.6 0.42.环 境 ： 宽 敞 、 安 全 1 0.6 0.43 用 物 ： 软 枕 两
27、个 、 翻 身 卡 、 爽 身 粉 ， 必 要 时 准 备 浴 巾/翻 身 单 3 2.2 1.4操作前 64.护 士 ： 洗 手 1 0.6 0.21.携用物至床旁，核对 1.5 0.9 0.52.告知患者操作目的及注意事项 1.5 0.9 0.53. 固 定 床 脚 刹 车 3 2 14. 妥善处置各种管路或牵引支架等 3 2 15. 协 助 患 者 仰 卧 ， 两 手 在 胸 前 交 叉 2 1.3 0.86. 将 枕 头 移 向 对 侧 3 2 17. 护士将双臂分别放在患者的肩部和腰部 2 1.3 0.88.将 患 者 的 上 半 身 移 至 近 侧 3 2 19. 护士双臂分别放在
28、患者的腰部和腘窝 3 2 110. 将患者的下半身移至近侧 3 2 111.协助患者屈膝 1 0.7 0.4操作中 3512.护士双手分别扶住肩部和膝部，将患者翻身至另一侧 3 2 11.密切观察患者病情，发现异常及时处理2.与患者沟通了解患者感受及需求3.避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档4.踝部可用小软枕或海绵垫， 1713.观察患者的皮肤情况，必要时涂爽身粉 1 0.7 0.414.腰背部、两膝间使用软枕，协助患者取舒适卧位 1 0.7 0.415.好沟通并给予相关宣教 2 1.3 0.816.物平有序摆放 2 1.3 0.81.用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理
29、1 0.8 0.62.护士:洗手 1 0.8 0.6操作后 33.记录:必要时记录 1 0.8 0.61. 操作规范，遵循节力、安全的原则 2 1.2 0.8技能评价 4 2. 过程安全，卧位正确，管道通畅；局部皮肤无擦伤，无其他并发症 2 1.2 0.81.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意 8 6 42.减少暴露，保护病人隐私 20 12 6能力情感 353.患者出现异常情况，护士处理及时 7 5 3理论提问 10 10 8 6总分 100相关知识 ：1.工作目标：协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并方症。2.翻身时注意正确使用床档，注意节力并防止碰伤和坠床
30、事件的发生翻身后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施烦躁患者可选用约束带。3.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤。18附录二：背部按摩评分等级项 目 分值 技术操作标准A B C 备 注仪 表 2 仪表端庄、着装整洁、符合职业要求 2 1.6 1.21.患者的病情、体重、年龄、活动 3 2 12.局部皮肤状态、循环、营养状况，有无大小便失禁 1 0.7 0.4评估53.合作能力 1 0.7 0.41 告 知 患 者 ， 做 好 准 备 1 0.6 0.42.环 境 ： 室 温 24 以 上 ， 保 护 患 者 隐 私 1 0.6 0.43 用 物 ： 治 疗 盘
31、 、 治 疗 碗 、50%酒 精 200ml、 软 枕 3个 、 水 壶内 盛 52 温 水 、 浴 巾 1条 、 患 者 单 元 备 脸 盆 、 毛 巾 3 2.2 1.4操作前 64.护 士 ： 洗 手 1 0.8 0.5按照患者年龄、季节、习惯增减水温1.携用物至床旁，核对 2 1.2 0.72.告知患者操作目的及注意事项 3 2 13.按 照 “协 助 患 者 翻 身 ”法 协 助 患 者 翻 身 3 2 14.检查患者受压部位，全背按摩（5-7） 2 1.3 0.85.将 浴 巾 的 一 部 分 铺 于 患 者 身 下 ， 暴 露 全 背 ， 将 浴 巾 的 另一 部 分 遮 盖 与
32、 患 者 背 部 3 2 16.盆 内 倒 温 水 ， 用 毛 巾 依 次 擦 洗 患 者 颈 部 、 肩 部 、 背 部 及臀 部 、 擦 洗 两 遍 ， 用 浴 巾 盖 背 部 2 1.3 0.87.两 手 蘸 少 许 50%酒 精 ， 从 臀 部 上 方 开 始 ， 沿 脊 柱 旁 向 上按 摩 ， 至 肩 部 时 手 法 应 稍 轻 并 转 向 外 下 至 腰 部 ， 如 此3次 ；再 用 拇 指 指 由 骶 尾 部 开始沿脊柱按摩至第七颈椎处，反复 23 次，毛巾擦干背部4 2.5 1.5操作中 358.受 压 部 位 按 摩 ： 蘸 少 许 50%酒 精 ， 以 手 掌 大 小 鱼
33、 际 部 紧 贴患 者 皮 肤 以 轻 -重 -轻 的 顺 序 向 心 方 向 按 摩 ， 每 次3 5分 钟 3 2 11.密切观察患者病情，发现异常及时处理2.与患者沟通，了解其感受及需求199.按摩后擦干背部，撤去浴巾，协助患者穿衣 3 2 110.选择减压用具或气垫床保护易受压部位 2 1.4 0.811.帮助患者采取合适体位 3 2 112.与患者做好沟通并给予相关宣教 1 0.7 0.413.病床周围物品有序摆放 2 1.2 0.71.用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理 1 0.8 0.62.护士:洗手 1 0.8 0.6操作后 33.记录:必要时记录 1 0.8
34、0.61.操作规范，遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则 2 1.4 0.8技能评价 42.患者皮肤完整，预防压疮的措施到位 2 1.6 1.21.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意 8 6 42.减少暴露，保护病人隐私 20 15 10情感评价 353.患者出现异常情况，护士处理及时 7 5 3理论提问 10 10 8 6总分 100相关知识：1.关节、骨突处、肌肉多的地方重复按摩几次。2.30 度角侧卧位的意义：超过 30 度时，股骨头受压明显，容易造成压疮。20附录三：床上使用便盆评分等级项 目 分值 技术操作标准A B C 备 注仪 表 2 仪表端庄、着装整洁、符合职
35、业要求 2 1.6 1.21.患者的病情、年龄、体重、意识、活动 3 2 12.有无引流管、伤口，有无大小便失禁 1 0.7 0.4评估 53.合作能力 1 0.7 0.41.告 知 患 者 ， 做 好 准 备 1 0.6 0.42.环 境 ： 保 护 患 者 隐 私 1 0.6 0.43.用 物 ： 橡 胶 单 、 便 盆 、 手 纸 、 手 套 、 温 水 毛 巾 3 2.2 1.4操作前 64.护 士 ： 洗 手 1 0.8 0.4检查便器，表面有无破损、裂痕1.携用物至床旁，核对 1 0.8 0.42.告知患者操作目的及注意事项 2 1.2 0.83.适 度 暴 露 会 阴 部 2 1
36、.2 0.84.臀下铺橡胶单，戴手套 3 2 15.托 起 /嘱 患 者 抬 起 腰 部 及 骶 尾 部 ， 放 置 便 盆 3 2 16. 嘱 患 者 排 便 2 1.3 0.87. 确 认 患 者 排 便 完 毕 ， 用 手 纸 擦 净 会 阴 部 4 2.5 1.58.观 察 排 泄 物 的 色 、 量 、 性 状 3 2 19.撤去橡胶单，脱手套 3 2 110.观察骶尾部位的皮肤 3 1.4 0.811.为患者穿好衣服 2 1.5 0.812.帮助患者采取合适体位 3 2 113.温水毛巾为患者擦净双手 1 0.8 0.414.与患者做好沟通并给予相关宣教 2 1.2 0.8操作中
37、3515.病床周围物品有序摆放 1 0.8 0.41.密切观察患者病情，发现异常及时处理2.与患者沟通，了解其感受及需求3.女性患者使用便盆时，将手纸折成四层盖于会阴部，协助/嘱患者压住手纸，防止尿液溅出211.用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理 1 0.8 0.62.护士:洗手 1 0.8 0.6操作后 33.记录:必要时记录 1 0.8 0.61.操作规范，遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则 2 1.4 0.8技能评价 42.患者会阴部清洁、皮肤无擦伤，床单位及衣服清洁干燥 2 1.6 1.21.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意 8 6 42.保护患者隐私，动作
38、轻柔 20 15 8情感评价 353.患者出现异常情况时，护士处理及时 7 5 3理论提问 10 10 8 6总分 100相关知识：1.工作目标：对卧外的患者提供便器，满足其基本需求。2.排便过程中观察患者反应，排便困难时给予处理。3.虽然患者在排便过程中没有触及便器，但为了其心理需求，在排便结束后要用温水毛巾擦干净患者双手。4.女性患者使用便盆时，将手纸折成 4 折盖于会阴部，协助/嘱患者压住手纸，防止尿液溅出。22附录四：整理床单位23评分等级项目 分值 技术操作标准A B C 备 注仪表 2 仪表端庄、着装整洁、符合职业要求 2 1.6 1.21.患者的病情、年龄、体重、意识、活动、有无
39、引流管、伤口 3 2 12.有无大小便失禁 1 0.7 0.4评估53.合作能力 1 0.7 0.41 告 知 患 者 ， 做 好 准 备 1 0.6 0.42.环 境 ： 宽 敞 、 安 全 、 保 护 患 者 隐 私 1 0.6 0.43 用 物 ： 护 理 车 、 床 单 、 枕 套 、 被 罩 、 扫 床 巾 、 床 刷 、 污 物 袋 3 2.2 1.4操作前 64.护 士 ： 洗 手 、 戴 口 罩 1 0.8 0.41.携用物至床旁，核对 3 2.4 1.82.告知患者操作目的及注意事项 3 2 13.妥 善 固 定 或 保 护 引 流 管 ， 避 免 引 流 管 脱 出 或 牵
40、 拉 5 3 24.协助活动不便的患者翻身或下床 6 4 25.采 用 湿 扫 法 清 洁 床 单 位 3 2 16.按 照 要 求 整 理 床 单 位 或 按 操 作 规 程 更 换 污 染 的 床 单 位 6 4 27.帮 助 患 者 采 取 合 适 体 3 2 18.对 躁 动 、 易 发 生 坠 床 者 拉 起 床 栏 或 采 取 其 他 安 全 措 施 2 1.2 0.89.与患者做好沟通及相关宣教 2 1.2 0.8操作中 3510.病床周围物品有序摆放 2 1.2 0.81.用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理 1 0.8 0.62.护士:洗手 1 0.8 0.6操
41、作后 33.记录:必要时记录 1 0.8 0.61.密切观察患者病情，发现异常及时处理2.能下床者按照“铺暂空床”的要求整理；卧床需要更换床单时按照“卧床病人更换床单”法操作1.操作规范，遵循标准预防、节力、安全的原则 2 1.4 0.8技能评价 42.床单位整洁，患者安全卧位舒适并符合病情要求 2 1.6 1.21.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意 8 6 4情感评价 35 2.保护患者隐私，动作轻柔 20 15 824相关知识：1.工作目标：保持床单位清洁，增进患者舒适。2.生命体征不平稳的患者、心肌梗死等患者避免搬动。3.带引流管者应从无引流管的一侧开始扫床。4.协助活动不便
42、的患者下床时，要评估患者是否可以下床，身体虚弱或下肢活动障碍的患者要防止跌倒等不良事件的发生。5.禁食并卧床 24 小时以上，初次下床的患者，因其下床可能引起体位性低血压，应循序渐进地协助患者下床,先协助患者坐起，患者感觉头不晕再双腿下垂，下垂后无不适再踩地，协助患者先坐在床尾凳上，并且护士要一直陪伴在患者身边观察患者反应。附录五：卧有病人床更换床单法3.患者出现异常情况，护士处理及时 7 5 3理论提问 10 10 8 6总分 10025评分等级项 目 分值 技术操作标准A B C 备 注仪 表 2 仪表端庄、着装整洁、符合职业要求 2 1.6 1.21.患者的病情、年龄、体重、意识、活动、
43、有无引流管、伤口 3 2 12.有无大小便失禁 1 0.7 0.4评估53.合作能力 1 0.7 0.41.告 知 患 者 ， 做 好 准 备 1 0.6 0.42.环 境 ： 宽 敞 、 安 全 、 保 护 患 者 隐 私 1 0.6 0.43.用 物 ： 护 理 车 、 床 单 、 枕 套 、 被 罩 、 扫 床 巾 、 床 刷 、污 物 袋 3 2.2 1.4操作前 64.护 士 ： 洗 手 、 戴 口 罩 1 0.8 0.4必要时备中单及橡胶单1.携用物至床旁，核对 1 0.8 0.42.告知患者操作目的及注意事项，移开床旁桌椅 2 1.2 0.83.妥 善 固 定 或 保 护 引 流
44、 管 ， 避 免 引 流 管 脱 出 或 牵 拉 2 1.2 0.84.协助患者翻身，背对护士 3 2 15.松 开 近 侧 污 染 床 单 ， 将 其 塞 入 患 者 身 下 3 2 16.采 用 湿 扫 法 清 洁 褥 子 2 1.3 0.87.铺 好 一 侧 清 洁 床 单 ， 将 另 一 半 塞 在 患 者 身 下 3 2.5 1.58.协 助 患 者 翻 身 ， 护 士 转 至 对 侧 2 2 19.将污染的床单卷好放在污物袋内 3 2 110.采用湿扫法清洁褥子 2 1.4 0.811.铺好床单 1 1.5 0.812.解开被套系带，从开口处将棉被呈“s”型取出放在床旁椅上 1 0
45、.8 0.513.将清洁被套正面向外放于污被套上面，按“铺备用床”套被套方式套好被套，在其下取出污被套，放于污衣袋内，整理盖被成被筒4 1.2 0.6操作中 3514.托头取枕，取下污枕套放入污衣袋内，套好枕 1 0.8 0.51.密切观察患者病情，发现异常及时处理2.与患者沟通，了解其感受及需求3.操作中注意正确使床档26套，使四角充实，系带开口背门放于患者头下15.移回床旁桌椅，帮助患者采取合适体位 1 2 116.对躁动、易发生坠床者拉起床栏或采取其他安全措施 1 0.8 0.417.与患者做好沟通并给予相关宣教 2 1.2 0.818.病床周围物品有序摆放 1 0.8 0.41.用物：
46、依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理 1 0.8 0.62.护士:洗手 1 0.8 0.6操作后 33.记录:必要时记录 1 0.8 0.61.操作规范，遵循标准预防、节力、安全的原则 2 1.4 0.8技能评价 42.床单位整洁，患者安全卧位舒适并符合病情要求 2 1.6 1.21.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意 8 6 42.保护患者隐私，动作轻柔 20 15 10情感评价 353.患者出现异常情况，护士处理及时 7 5 3理论提问 10 10 8 6总分 100相关知识：1.工作目标：保持床单位清洁，增进患者舒适。2.生命体征不平稳、心肌梗死等患者避免搬动。3.带引
47、流管者应先从无引流管的一侧开始更换,必要时夹闭引流管，防止引流液倒流。4.在操作过程中要正确使用床档，如患者不能很好地配合或没有床档时，可以由两人操作。附件六：27床上擦浴评分等级项 目 分值 技术操作标准A B C 备 注仪 表 2 仪表端庄、着装整洁、符合职业要求 2 1.6 1.21.患者的病情、生活自理能力、皮肤完整性 3 2 12.有引流管、伤口 1 0.7 0.4评估 53.合作能力 1 0.7 0.41.告 知 患 者 ， 做 好 准 备 1 0.6 0.42.环 境 ： 室 温 24 以 上 ， 保 护 患 者 隐 私 1 0.6 0.43.用 物 ： 脸 盆 、 毛 巾 2块
48、 、 浴 巾 、 肥 皂 /沐 浴 露 、 热 水 壶 、 水温 计 、 润 肤 乳 、 干 净 衣 裤 、 污 物 桶 1 0.8 0.4操作前 64.护 士 ： 洗 手 1 0.8 0.41.水温 50522.按照患者年龄、季节、习惯增减水温1.携用物至床旁，核对 1 0.8 0.42.告知患者操作目的及注意事项 2 1.8 1.43. 依 “面 部 清 洁 和 梳 头 ”的 要 求 为 患 者 清 洁 面 部 2 1.2 0.84.为患者脱去上衣的一侧衣袖，适度暴露擦洗部位，擦洗部位下铺浴巾 2 1.2 0.85.毛 巾 呈 手 套 状 向 心 方 向 擦 洗 一 侧 上 肢 外 侧-内
49、 侧 -腋 窝 -手 2 1.2 0.86.从 胸 骨 向 外 环 形 擦 洗 一 侧 胸 部 ， 注 意 擦 洗 侧 胸 部 2 1.3 0.87.毛 巾 呈 手 套 状 从 脐 周 顺 时 针 擦 洗 腹 部 3 2.5 1.58.穿 好 干 净 上 衣 的 一 侧 衣 袖 1 0.8 0.69.擦洗腰背部：患者翻身侧卧，背向护士，背下铺浴巾，先擦洗脊柱，右侧背部顺时针向下边按摩边擦洗，左侧背部逆时针向下边按摩边擦洗3 2 110.擦洗臀部 3 1.4 0.811.同 法 擦 洗 对 侧 上 肢 及 胸 部 2 1.5 0.812.为患者穿好一侧衣袖，整理上衣 1 0.8 0.4操作中 3513.为患者脱去裤腿，适度暴露擦洗部位，擦洗部位下铺浴巾 1 0.8 0.41.密切观察患者病情，发现异常及时处理2.与患者沟通，了解其感受及需求3.每个部位按照清水-肥皂-两遍清水的顺序擦
