1、案例分析及研讨 肠道原虫感染,班级：10级临床四班组别：第一组成员：张 雪 1011114158穆敏雪 1011114159黄玉秀 1011114160余田培 1011114161沙索友 1011114181,案例回顾,患者男性，54岁，因腹痛腹泻，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不洁食物病史。患者自述脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解，腹泻每日约78次，大便为黏液血便 ，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+）红细胞（+）。考虑为急性肠炎，予以氧氟沙星0.2克，静脉注射，1次/12h,口服黄连素0.3克，每天3次，治疗四天后，症状无明显好转，每日腹泻36次，大便仍为血液粘
2、液样便，近闻之有腥臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+）红细胞（+）大便培养（）。但在随后的两次复检中均查到原虫的滋养体，故考虑为寄生虫感染所致痢疾，予以甲硝挫 800mg口服，3次每天，治疗1天后 症状明显好转，再连服5天后症状消 失，患者痊愈出院。,What？Why？how？,诊断,1.阿米巴 2.依据：病人出现腹痛腹泻，黏液样便，脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后缓解，腹泻78次每天，大便为黏液血便，近闻之有腐臭味等症状。临床检查到大便常规脓细胞（+）红细胞（+) 按急性肠炎治疗无作用 粪检中有原虫滋养体。 3.检查方法：生理盐水直接涂片法（可检查到活的虫体），注意卫生，温
3、度。 4鉴别：据研究调查人环孢子虫;蓝氏贾第虫和粪类圆线虫,蛔虫、人隐孢子虫,钩虫,结肠小袋纤毛虫也可导致腹泻。,溶组织内阿米巴 伴有腹绞痛及里急后重，含脓血粘液便的急性腹泻，粪便呈褐色果酱状，奇臭，一日可达数十次 蓝氏贾第鞭毛虫 主要症状有腹疼，腹泻，腹胀，呕吐，厌食及发热等. 典型患者表现为以腹泻为主的吸收不良综合症；腹泻呈水样便，量大，恶臭，一般无脓血，一天数次或十数次不等. 人毛滴虫 可引起腹痛，腹泻，呈水样便；重者脓血样便. 主要寄生于盲肠，结肠等处 隐包子虫 常表现为胃肠炎的症状，如腹痛，水样腹泻等，一般无脓血样便 该病的诊断主要是粪检，根据虫体确定病因。,肠外阿米巴病：继发性,阿
4、米巴肝脓肿：初为多发性坏死小灶-融合- 液化-肝脓肿，果酱色坏死区。可达儿头大小,肠壁阿米巴-,入V,肝、肺、脑、脾,肝脓肿,经膈,破裂入胸腔,肺,纵隔、心包,破裂入腹腔,向腹壁穿孔,直肠病灶-播散到会阴-皮肤,误诊,阿米巴肺脓肿肺化脓症，肺结核，肺癌，肺囊肿 阿米巴性胸膜炎结核性胸膜炎 阿米巴性肝支气管胸膜瘘支气管扩张症 原因 先入为主 过分重视临床特点当做特异性标志 送验环节,提 高 警 惕 性 ！,阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别,WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准 2008-02-28发布，2008-09-01实施，现行有效。该标准实施之日起，GB 16002-1995细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则废止。,慢性感染者,症状：间歇性腹泻，腹痛，胃肠胀气，体重下降，贫血，可持续一年以上，甚至数年之久 检查：包囊 原因：生活史 方法：经汞碘离心沉淀法，甲醛乙醚沉淀法等浓集后，再作碘液涂片法。（一送三检，三送三检）,注意饮食卫生。 对慢性腹泻者应及时检查，如为肠阿米巴病患者或带包囊者须进行彻底治疗并与肠道隔离。 如为餐饮业人员应暂调离工作。 大力消灭苍蝇和蟑螂，加强粪便管理亦很重要。,谢谢观赏 请多指教！,
