1、恶性胸腹腔积液的灌注化疗,内二科 陈旭 王洁 周立民,技术原理,恶性胸腹腔积液是癌症病人的常见并发症，常提示预后不良。抗癌药物已广泛应用于胸腹腔内化疗。 因胸腹腔提供了局部化疗条件，易于获得高浓度化疗药物，比全身给药高2.5-8倍，并延长了药物与肿瘤直接接触的时间，并不增加不良反应，已有许多药物用于胸腹腔内化疗。,选用药物原则,一是尽可能为水溶性 二是加温下药效提高较明显的 三是药物局部腐蚀作用轻的。 比如：顺铂、卡铂、博来霉素、阿霉素、羟基喜树碱等。,具体方法,1.应用中心静脉导管进行胸腹腔穿刺置管。 2.尽可能排尽积水，如一次不能排尽，则分次排尽。 3.将化疗药物溶解于生理盐水或注射用水中
2、，加热至40左右，经引流导管注入胸腔或腹腔中。嘱患者反复翻身。 4.药物的选择和剂量：根据患者一般情况、肝肾功能、血常规、体表面积、是否同时或近期应用全身化疗，原发肿瘤对药物敏感性。如胃癌可选用5-FU、丝裂霉素、顺铂等，肺癌和乳腺癌可选用顺铂或卡铂、阿霉素等。 5.胸腹腔内化疗间隔时间一般为1周。,国内外应用情况,该技术已成熟的应用于各级医院。在我国已经开展20余年。凡开展肿瘤专业的医院基本都已开展该项目，且在不断完善与改进。 已有临床工作者予以报道，如： 现代医药卫生 2012年28卷03期腔内灌注化疗治疗癌性胸腹腔积液的疗效观察 杨艳丽 韦明勇 李玲,该技术优点,化疗药物胸腹腔灌注副作用
3、小于全身化疗，且控制胸腹水疗效较好。 单纯胸腔排液仅少数病人可控制症状持续1个月以上，而化疗药物胸腹腔灌注一般可维持症状3个月以上，并可望胸腹水得到长期控制。,该技术易出现的并发症,1、胸腹腔穿刺的相关并发症：感染、出血、胸腹膜反应、心跳呼吸骤停、穿刺失败等。 2、化疗药物引起的不良反应：胃肠道反应、肝肾功损害、骨髓抑制、脱发、过敏反应等。,开展该技术必要性,对于预后不良的恶性胸腹水病人，胸腹腔排液可立即减轻压迫症状，也是进行胸腹腔化疗的基础。 单纯胸腔排液治疗仅少数病人可控制症状持续1月以上。而化疗药物胸腹腔灌注一般可维持症状3个月以上，并可望胸腹水得到长期控制。,适应症,1、胸腹腔恶性肿瘤
4、手术发现冲洗液癌细胞为阳性者 2、恶性肿瘤造成的胸腹水 3、胸腹腔肿瘤术后复发，考虑不能再次手术的 4、胸腹腔手术术后常规行辅助化疗的。,禁忌症,1各种胸腹腔穿刺的禁忌症 2预计病人对化疗耐受性不够。 3心血管系统疾病及高血压在大量胸腹腔注水时可能引起心脏负担过重和血压升高，应慎用或禁用。 4胸腹腔有炎症病变时。,学科、人员条件,内二科先后派遣4名主治以上人员到山东省立医院肿瘤中心、胜利油田中心医院进修肿瘤专业，对该技术熟练掌握，并能熟练掌握胸腹腔穿刺置管技术。 人员资质：陈旭:内二科主治医师王洁：临床营养科主治医师周立民：内二科副主任医师,临床应用效果评价,内二科已经成功开展了5例，应用该技术的患者中位生存时间均较保守治疗患者延长3个月以上，能减轻患者痛苦，提高生存质量。,该技术开展计划,1、理论学习阶段。全科人员把它科室业务学习计划之一，认真组织学习，在理论上掌握。 2、临床应用阶段。挑选典型病人，通过教学查房在全科内普及，选择性开展该项技术。 3、总结经验，进一步将该技术应用于恶性胸腹水病人。,开展情况,病例 刘果 181643 张汝平 179710 张秀兰 185147 许梅书 184983张汝平 181203,置管,抽液,灌注,谢谢！,
