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类型创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径.ppt

  • 上传人:sjmd695
  • 文档编号:4229880
  • 上传时间:2018-12-17
  • 格式:PPT
  • 页数:18
  • 大小:1.86MB
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    创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径.ppt
    资源描述:

    1、广东医学院附属石龙博爱医院,神经外科,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(一)适用对象。 第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿(ICD-10:S06.501) 行硬脑膜下血肿清除术(ICD-9CM-3:01.3101)。,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(二)诊断依据。 根据临床诊疗指南-神经外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)、临床技术操作规范-神经外科分册(中华医学会编著,人民军医出版社)、王忠诚神经外科学(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、神经外科学(赵继宗主编,人民卫生出版社)。,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(二)诊断依据。 1.临床表现: (

    2、1)病史:一般都有外伤史,临床症状较重,并迅速恶化,尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿,伤后短时间内可发展为濒死状态; (2)意识障碍:伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠,或昏迷的程度逐渐加深;较少出现中间清醒期; (3)颅内压增高表现:颅内压增高症状出现较早,其间呕吐和躁动比较多见,生命体征变化明显(Cushings反应);,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(二)诊断依据。 (4)脑疝症状:出现较快,尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿,一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大,并出现去脑强直、病理性呼吸等症状; (5)局灶症状:较多见,早期即可因自脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。,

    3、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(二)诊断依据。 2.辅助检查: (1)头颅CT扫描(带骨窗像):是诊断的主要依据,表现为脑表面的新月形高密度影; (2)头颅X线平片:半数患者可见颅骨骨折,包括线性骨折或凹线性骨折,部位可与血肿部位不一致。,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(三)选择治疗方案的依据。 根据临床诊疗指南-神经外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)、临床技术操作规范-神经外科分册(中华医学会编著,人民军医出版社)、王忠诚神经外科学(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、神经外科学(赵继宗主编,人民卫生出版社)。,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,

    4、(三)选择治疗方案的依据。 1.手术治疗:创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确,有以下情况者应行硬脑膜下血肿清除术: (1)有明显颅内压增高症状和体征,意识障碍或症状进行性加重,或出现新的阳性体征、再昏迷。 (2)CT扫描提示脑受压明显,大脑中线移位5mm; (3)幕上血肿量30ml或幕下血肿量10ml。,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(三)选择治疗方案的依据。 2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(四)标准住院日为14天。,创伤性急性硬

    5、脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:S06.501创伤性急性硬脑膜下血肿疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3.当患者双侧瞳孔散大,自主呼吸停止1小时以上,或处于濒死状态,不进入此路径。,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(六)术前准备(入院当天)。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规,血型; (2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等); (3)心电图、胸部X线平片; (4)头颅CT扫描(含骨

    6、窗像)。 2.根据患者病情,建议选择的检查项目: (1)颈部CT扫描、X线平片。 (2)腹部B超,心肺功能评估。,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松等;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(八)手术日为入院当天。 1.麻醉方式:全身麻醉。 2.手术方式:硬脑膜下血肿清除术。 3.手术内置物:硬脑膜修复材料、颅骨固定材料、引流系统等。 4.术中用药:抗菌药物、脱水药、止血药,酌情应用抗癫痫药和激

    7、素。 5.输血:根据手术失血情况决定。,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(九)术后住院恢复13天。 1.必须复查的检查项目:24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅CT了解颅内情况;血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。 2.根据患者病情,建议可选择的检查项目:颈部CT(加骨窗像)、胸腹部X线平片或CT,腹部B超。 3.术后用药:抗菌药物、脱水药,酌情应用预防性抗癫痫药及激素。 4.每2-3天手术切口换药1次。 5.术后7天拆除手术切口缝线,或根据病情酌情延长拆线时间。,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(十)出院标准。 1.患者病情稳定,生命体征平稳,无明显并发症。 2.体温正常,各项化验无明显异常,切口愈合良好。 3.仍处于昏迷状态的患者,如生命体征平稳,经评估不能短时间恢复者,没有需要住院处理的并发症和/或合并症,可以转院继续康复治疗。,创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程,(十一)变异及原因分析。 1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症,严重者需要再次开颅手术,导致住院时间延长,费用增加。 2.术后切口、颅内感染、内置物排异反应,出现严重神经系统并发症,导致住院时间延长,费用增加。 3.伴发其他疾病需进一步诊治,导致住院时间延长。,谢 谢!,东莞市儿童医院鸟瞰图,

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