1、妊 娠 诊 断,学习目标,能协助医生及助产人员进行产前检查 学会推算预产期、骨盆测量、四步触诊 能对孕妇进行妊娠期的监护，心理护理及健康教育 对妊娠期孕妇进行护理评估、并实施护理措施,学习内容早期妊娠诊断 中、晚期妊娠诊断 胎产式、胎先露及胎方位,重 点,早期妊娠的症状、体征、辅助检查 妊娠各期子宫的高度和度度 孕妇最早感觉胎动的时间、频率 最早在孕妇腹壁听到胎心音的时间、频率，胎心音听诊的鉴别 胎先露、胎方位的概念,概 述,早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠：1427周末晚期妊娠：妊娠28周及其后,早期妊娠的诊断 【症状及体征】 停经 早孕反应：孕6周前后出现，孕12周后自行消失 尿频 子宫
2、增大变软，出现黑加征(Hegar sign) 乳房渐胀大，出现蒙氏结节,患者平素月经规则，末次月经为2009-3-1，7天始出现少量阴道流血，色暗红，伴恶心，无呕吐，无发热畏寒，无组织样物排出，1小时前出现右下腹剧烈疼痛，伴里急后重，遂来我院急诊。,停经多少天？,例题,某女，13岁初潮，每次行经时间为3-7天，28-30天为一个周期。绝经时间2008年6月。应简写为：13岁 2008-6,3-7,28-30,【辅助检查】 妊娠试验：阳性 B超检查：孕68周后可见胎心博动胎体活动。,宫颈黏液涂片,【症状及体征】 停经:停经史及早孕反应史 胎动: 孕1820周始自觉胎动 35次/小时 。 子宫增大
3、: 子宫随妊娠进展逐渐增大,中、晚期妊娠的诊断,胎体: 妊娠20周后经腹壁可触及子宫内胎体 胎心音: 孕1820周听到，120160/分钟。【辅助检查】 超声检查 胎儿心电图,孕13周:双顶径的平均值为2.52士0.25，腹围的平均值为6.90士l.65，股骨长为1.17士0.31. 孕14周:双顶径的平均值为2.83士0.57，腹围的平均值为7.77士1.82，股骨长为1.38士0.48. 孕15周:双顶径的平均值为3.23士0.51，腹围的平均值为9.13士1.56，股骨长为1.74士0.58. 孕16周:双顶径的平均值为3.62士0.58，腹围的平均值为10.32士1.92，股骨长为2.
4、10士0.51. 孕17周:双顶径的平均值为3.97士0.44，腹围的平均值为11.49士1.62，股骨长为2.52士0.44. 孕18周:双顶径的平均值为4.25士0.53，腹围的平均值为12.41士l.89，股骨长为2.71士0.46. 孕19周:双顶径的平均值为4.52士0.53，腹围的平均值为13.59士2.30，股骨长为3.03士0.50. 孕20周:双顶径的平均值为4.88士0.58，腹围的平均值为14.80士l.89，股骨长为3.35士O.47. 孕21周:双顶径的平均值为5.22士0.42，腹围的平均值为15.62士1.84，股骨长为3.64士0.40. 孕22周:双顶径的平均
5、值为5.45士0.57，腹围的平均值为16.70士2.23，股骨长为3.82士0.47. 孕23周:双顶径的平均值为5.80士0.44，腹围的平均值为17.90士1.85，股骨长为4.21士0.41. 孕24周:双顶径的平均值为6.05士0.50，腹围的平均值为18.74士2.23，股骨长为4.36士0.51. 孕25周:双顶径的平均值为6.39士0.70，腹围的平均值为19.64士2.20，股骨长为4.65士0.42. 孕26周:双顶径的平均值为6.68士0.61，腹围的平均值为21.62士2.30，股骨长为4.87士O.41. 孕27周:双顶径的平均值为6.98士0.57，腹围的平均值为2
6、1.81士2.12，股骨长为5.10士0.41. 孕28周:双顶径的平均值为7.24士O.65，腹围的平均值为22.86士2.41，股骨长为5.35士0.55. 孕29周:双顶径的平均值为7.50士0.65，腹围的平均值为23.71士1.50，股骨长的平均值为5.61士0.44. 孕30周:双顶径的平均值为7.83士0.62，腹围的平均值为24.88士2.03，股骨长的平均值为5.77士0.47. 孕31周:双顶径的平均值为8.06士0.60，腹围的平均值为25.78士2.32，股骨长的平均值为6.03士0.38. 孕32周:双顶径的平均值为8.17士0.65，腹围的平均值为26.20士2.3
7、3，股骨长的平均值为6.43士0.49. 孕33周:双顶径的平均值为8.50士0.47，腹围的平均值为27.78士2.30，股骨长的平均值为6.52士0.46. 孕34周:双顶径的平均值为8.61士0.63，腹围的平均值为27.99士2.55，股骨长的平均值为6.62士0.43. 孕35周:双顶径的平均值为8.70士0.55，腹围的平均值为28.74士2.88，股骨长的平均值为6.71士0.45. 孕36周:双顶径的平均值为8.81士0.57，腹围的平均值为29.44士2.83，股骨长的平均值为6.95士0.47. 孕37周:双顶径的平均值为9.00士0.63，腹围的平均值为30.14士201
8、7，股骨长的平均值为7.10士0.52. 孕38周:双顶径的平均值为9.08士0.59，腹围的平均值为30.63士2.83，股骨长的平均值为7.20士0.43. 孕39周:双顶径的平均值为9.21士0.59，腹围的平均值为31.34士3.12，股骨长的平均值为7.34士0.53. 孕40周:双顶径的平均值为9.28士0.50，腹围的平均值为31.49士2.79，股骨长的平均值为7.40士0.53.,下方产妇现宫底脐上三横指可能是妊娠多少周？,妊娠周数与 子宫高度 手测子宫高度 ：以耻骨联合上 缘、脐部、剑 突为 标志。,测量耻联上 至 子宫底长度,尺测子宫长度,不同妊娠周数的子宫高度,妊娠周
9、手测子宫底高度 尺测子宫底高度(cm)满12周 耻 上23横指 满16周 脐耻之间 满20周 脐下一横指 18（15.321.4) 满24周 脐上一横指 24（2225.1） 满28周 脐上三横指 26（22.429） 满32周 脐与剑突之间 29（25.332） 满36周 剑突下二横指 32（29.834.5） 满40周 脐与剑突下或略高 33（3035.3）,胎心音与下列音响鉴别胎心音： 钟表的滴答声 120160次/分 腹主动脉：咚咚强音响 速率与母体 子宫杂音：吹风样 脉搏一致 胎盘杂音：吹风样 脐带杂音：吹风样, 速率与胎心音一致,胎产式、胎先露、胎方位胎产式： 胎体纵轴与母体纵轴的
10、关系 胎先露 ：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位 ：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,胎姿势 胎产式 胎先露,胎方位 各先露部指示点,纵 产 式,纵产式 横产式,头 先 露,枕先露 以枕骨为指示点,面先露 以颏骨为指示点,臀先露有混合臀先露、单臀先露、足先露 臀先露以骶骨为指示点,臀 先 露,肩先露以肩甲骨为指示点,肩 先 露,胎方位的种类枕左前(LOA) 枕左横 (LOT) 枕左后 (LOP)枕先露 (95.5597.55%) 枕右前(ROA) 枕右横(ROT) 枕右后 (LOP) 头先露 颏左前(LMA) 颏左横(LMT)颏左后 (LMT) 纵产式 面先露 (0.2%) 颏右前(RMA
11、) 颏右横(RMT)颏右后 (LMP)骶左前(LSA) 骶左横 (LST) 骶左后 (LSP) 臀先露 骶右前(RAS) 骶右横 (RST) 骶右后(LSP)肩左前(LScA) 肩左后 (LScP) 横产式 肩先露 肩右前(RAcS) 肩右后(LScP)横产式肩先露,前囟门,后囟门,Left Occiput Anterior,Right Occiput Anterior,Right Sacrum Posterior,小 结,早期妊娠的诊断 中、晚期妊娠的诊断 胎产式、胎先露、胎方位的概念,重点,1、制定产前检查计划 2、推算预产期的方法 3、产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指检 4、四步触
12、诊的具体检查方法 5、骨盆外测量的方法,产 前 检 查目的,评估母儿的健康状况及变化。 宣传孕期保健常识，指导孕妇做好自我保健。 对异常情况做到早发现、早诊断、早处理。 促进优生。 帮助孕妇做好产前准备，提前决定分娩方法。,产前检查的目的,病史询问 产前检查时间 视诊腹部检查 触诊全身体查 听诊 产前检查内容 产科检查 骨盆测量 辅助检查 绘制妊娠图,产 前 检 查,问题1：制定产前检查计划,何时进行初检。 一孕妇孕24周来检查，无特殊。请帮她制定余下的产检计划,产前检查时间,从确诊早孕开始妊娠20周起进行产前系例检查，每四周一次，36周后每周一次。高危妊娠酌情增加检查次数,首次产检,询问病史
13、应包括哪项内容？,首次产检,（一）询问病史一般项目本次妊娠过程既往史个人史婚育史（丈夫健康状况 、孕产史）月经史（推算预产期）家族史, 末次月经(LMP)第一天算起：月份大于3减3，小于3加9，日期加7。例1 末次月经2005年4月8日预产期是2006年1月15日2末次月经2005年2月28日预产期是2006年12月5日,预产期(EDC)计算方法, 根据早孕反应、 胎动开始时间、 子宫底 高度来估计。早孕反应：孕6周前后出现，孕12周后自 行消失 胎动: 孕1820周始自觉胎动， 每小时35次。,推算预产期的其他方法,1、全身检查： 营养、发育、乳房 体重：每周体重增加不应超过0.5kg 血压
14、：正常不应超过140/90mmHg或与基础压相比不超过30/15mmHg,（二）身心状况,2、产 科 检 查,腹部检查,视诊,触诊,听诊,腹 部 视 诊,观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。,腹部触诊,了解子宫底的高度 了解腹围的大小 了解胎儿的发育、胎方位,测量耻骨联 合上 缘至子 宫底长度, 尺测子宫长度,测量子宫高度、 腹围,以耻骨联合 上 缘、脐部、 剑 突为 标志。, 手测子宫高度,产科四步触诊,测量子宫底高度判断宫底的胎儿 部分,判断胎背及胎肢位置,产科四步触诊,查清是何胎先露胎先露是否衔接,核实胎先露的诊断 胎先露入盆的程度,胎 心 音 听 诊,孕1820周在孕妇腹壁
15、听到， 120160/分钟 胎心音与下列音响鉴别 胎心音： 钟表的滴答声 120160次/分 腹主动脉：咚咚强音响 速率与母体 子宫杂音：吹风样 脉搏一致 胎盘杂音：吹风样 脐带杂音：吹风样, 速率与胎心音一致,胎 心 音 听 诊,胎心音听诊,胎心音在胎背方听诊最清楚，胎头先露时，胎心音在脐下两侧听取。,臀先露时胎心音在脐上两侧听取,横位时胎心音在脐周围听取,不同胎位胎心音听取部位,右骶前,左骶前,右枕前,左枕前,横 位,骨盆外测量测量髂棘间径,两髂前上棘外缘间 距离，2326cm,骨盆外测量测量髂嵴间径,两髂嵴外缘间最宽 距离，2528cm,骨盆外测量测量骶耻外径,第五腰椎棘突下至耻联上缘中
16、点的距离， 1820cm,测量坐骨结节间径,两坐骨结节内缘间 距离，8.59cm,出口矢状径,耻骨弓角度,阴道检查,早孕：孕妇应行双合诊,阴道检查,24周左右测量对角径,肛门指诊检查,辅助检查,1、初次（孕早期）血常规、血型、尿常规、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫抗体、梅毒血清筛查、乙肝病毒筛查、HIV检测、宫颈细胞学 2、8-18周21-三体综合症初筛 3、16-18周肝功能、肾功能、心电图、AFP、21-三体综合症复查,辅助检查,4、20-28周糖尿病筛查、复查血常规、B超（彩色） 5、28周 HBsAg阳性者首次高效免疫球蛋白注射 6、32-36周超声检查、复查血常规,产前检查每次必查,体
17、重、血压、尿蛋白、尿糖、宫底高度、腹围、胎心率、胎动、宫缩,复诊产前检查,1、询问前次产前检查之后有无异常变化 2、测量体重和血压 3、行四步触诊及听胎心 4、进行孕期宣教及预约下次复诊时间,胎动计数： 自妊娠30周开始 每天早、午、晚各计数1小时，3次胎动数的和乘4即为12小时胎动数。12小时胎动数小于10次为胎儿缺氧。,胎儿健康评估技术,胎儿宫内情况监护,B型超声检查 胎儿电子监护 胎儿心电图,胎盘功能检查,尿雌三醇( E3) 10mg/24h 血清胎盘生乳素(HPL) 4mg/L缩宫素激惹试验（OCT）阳性,为危险值,B型：胎头双顶径8.5cm提示胎儿已成熟 检测羊水 卵磷脂/鞘磷脂比值
18、（L/S） 2 肺成熟 肌酐2mg% 肾成熟。 胆红素类物质0.02 肝成熟。 淀粉酶450U/L 唾液腺成熟。 脂肪细胞 20% 皮肤已成熟。,胎儿成熟度检监测,胎儿先天畸形及遗传病的诊断,早期绒毛活检 羊水细胞培养染色体核型分析 羊水细胞培养及酶测定 羊水或母血清AFP测定 胎儿镜检查 B型超声,妊娠期营养指导,碳水化合物,300,脂 肪,蛋 白 质,钙,铁,碘,维 生 素,1、恶心呕吐： 避免空腹或过饱，避免高脂饮食 予以精神安慰。 2、尿频、尿急：不必处理。 3、白带增多： 排除阴道炎。 保持外阴清洁。,症状处理,4、水肿： 避免长久站立与坐位 取左侧卧位，抬高下肢 适当限制盐的摄入
19、注意排除妊娠期高血压疾病 5、下肢及外阴静脉曲张 ： 减少站立，坐卧时抬高下肢,6、便秘： 嘱养成定期排便习惯 多吃水果、蔬菜、少吃辛辣 适当运动 不可随便使用缓泻剂 7、下肢肌肉痉挛 ： 增加钙摄入 避免脚部疲劳、受凉 向足背屈曲，局部按摩、热敷,钙片,8、贫血：补充含铁质、维生素叶酸食物 9、仰卧位低血压综合征：妊娠晚期避免长时间仰卧位一但发生即左侧卧位 10、腰背痛： 穿平底鞋，避免疲劳 严重者卧床休息（硬床垫），局部热敷.,妊娠期健康指导,按时产前检查 避免滥用药物： 有些药物对有胎儿 畸形、致癌、呼吸 抑制、 溶血药物致畸的高危期是妊娠510周。,避免有害因素影响：化学、放射物质，烟
20、洒、病毒感染。 增加营养,个人卫生：饭后睡前刷牙、经常洗澡（淋浴），勤换内衣,衣着：衣服应宽大、柔软、舒适，穿软 底、低跟鞋,休息与睡眠：每天睡眠10小时，午休12小时，取左侧卧位。 工作：可胜任一般工作，避免长时间站 立及过重的体力劳动。 运动：散步是最适宜的运动,维持正确的体位,坐位：椅子应稍矮，双膝能立着地。 站立：身体重心放到脚跟，两脚分开约30cm，以保持身体平衡。 避免长时间站立，如不可避免，应在一脚下垫一矮凳，并两脚相互交换。 当拾取地面物品时应屈膝部代替弯腰取物。,乳房护理： 妊娠6个月起每天用温水清洗乳头乳头凹陷：十字操、牵拉、抽吸,每天两次，每次1020下,每天两次，每次5分钟,乳头牵拉,乳头十字操,凹陷乳头真空抽吸法,胎教：有目的、有计划地为胎儿创造一 个优美环境。给胎儿各种有益的信息刺激，促进身心健康。 良好的情绪 抚摸训练 音乐训练,性生活指导妊娠前3个月及最后3个月避免性生活。 识别异常症状 ：阴道流血、流液、腹痛 头昏、头痛、眼花、胸闷胎动减少,识别分娩先兆,宫底下降 无规律宫缩 见 红：分娩即将开始的可靠征象。2448小时内发动分娩。预约下次产前检查时间, 心理支持,鼓励孕妇说出对妊娠的内心感受对孕妇提供心理支持解释母亲心理活动对胎儿的影响,
