1、局部解剖学,第十四讲 下 肢,南华大学医学院解剖学教研室 丁红梅 万 炜,境界与分区 体表标志体表投影,第一节 概述,内容,下肢层次结构,股前内侧区,臀部,股后区、小腿后区,踝与足背,小腿前外侧区,腘窝,内容,第二节 下肢层次结构,皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌层 骨,、皮肤,浅动脉、浅静脉、皮神经、淋巴管、淋 巴结、 疏松结缔组织、脂肪,、深筋膜,臀部 股部 小腿 足部 踝部 ,臀筋膜,阔筋膜,深筋膜,屈肌支持带,、浅筋膜,伸肌上下支持带,全身最长的浅静脉 在内踝前方浅表而恒定,行程 特点, 大隐静脉(great saphenous vein),五条属支 与深静脉之间有穿静脉交通 与小隐静脉之间有
2、交通支 9-10对静脉瓣,临床知识,下肢静脉曲张 大隐静脉曲张抽筋术,大隐静脉穿刺或切开插管输液。,特点 在小腿上部，小隐静脉的属支间吻合丰富。与大隐静脉之间的交通支较多。浅、深静脉间的穿静脉多在此部。穿静脉有静脉瓣，静脉瓣闭锁不全，血液逆流淤积可致静脉曲张。,小隐静脉,行程,腹股沟浅淋巴结: 1. 腹股沟上内侧浅淋巴结2. 腹股沟上外侧浅淋巴结3. 腹股沟下浅淋巴结,髂胫束 髂嵴 胫骨外侧髁,隐静脉裂孔孔的表面覆盖筛筋膜。,阔筋膜,阔筋膜形成三个骨筋膜鞘：,骨筋膜鞘,1. 前骨筋膜鞘,2. 内侧骨筋膜鞘,3. 后骨筋膜鞘,内容股前群肌(股四头肌、缝匠肌)、 股血管、神经及腹股沟深淋巴结。,内
3、容股内侧群肌(耻骨肌，长、短、 大收肌，股薄肌)，闭孔血管及神经。,容纳股后群肌(股二头肌、半腱肌、半膜肌)及坐骨神经等 。,二、小腿深筋膜小腿深筋膜与腓骨及其前、后缘的骨膜、骨间膜共同 围成骨筋膜鞘。,3. 外侧骨筋膜鞘,1. 前骨筋膜鞘,2. 后骨筋膜鞘,内容小腿外侧群肌和腓浅N等 .,内容小腿前群肌、胫前A、V及腓深N等。,内容小腿后群肌、胫后A、V及胫N,第三节 股前内侧、小腿前外侧深层结构,一、肌腔隙与血管腔隙,二、股三角,三、收肌管,四、股内侧区,一、肌腔隙与血管腔隙位于腹股沟韧带 与髋骨之间. 肌腔隙(lacuma musculogum)内容髂腰肌、股神经股外侧皮神经,. 血管腔
4、隙(lacuna vasoyum),境界内容股鞘、股血管、股管及腹股沟深淋巴结,二、股三角(femoral friangle),3. 内容,2. 境界,股神经、股鞘 股动脉及其分支、 股静脉及其属支、 腹股沟深淋巴结等 。,1. 位置,股鞘(femoral sheath)：腹横筋膜与髂筋膜向下延伸包绕股动、静脉上段形成。外侧部容纳股动脉，中间部容纳股静脉，内侧部即股管，内容脂肪及腹股沟深淋巴结。,股管(femoral canal) 长约11.5 cm ,股管上口称股环，,前界：腹股沟韧带；后界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带； 外侧：股静脉, 股凹 股环隔 股环,2、股三角的内容：,临床知识点当
5、腹压增高时，腹腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。,股动脉 股静脉腹股沟深淋巴结 股神经,外侧：股神经中间：股动脉内侧：股静脉在此处可进行动脉压迫 止血、插管造影、股神 经阻滞麻醉或静脉穿刺.,临床知识点, 境界 前壁外侧壁后壁,四、内侧股筋膜鞘股内侧群肌、 闭孔动脉闭孔静脉、闭孔神经,三、收肌管(adductor canal), 内容（前 后）隐神经、股动脉和股静脉,一、 臀区深层结构：,(1). 经梨状孔上、下孔至盆腔内；(2). 经坐骨小孔至坐骨直肠窝；(3). 沿坐骨神经周围疏松组织至股后区、腘窝。, 肌层：, 臀大肌下间隙：疏松，感染时其蔓延途径：,第四节 臀区、股后区、小腿
6、后区,梨状肌上、下孔及穿经结构,梨状肌上孔：外 内臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。,梨状肌下孔：外 内坐骨N、股后皮N，臀下N，臀下A、V，阴部内A，V及阴部N。, 坐骨小孔及其穿经结构： 外 内：阴部内A、V及阴部N,梨状肌与坐骨神经位置关系密切，梨状肌损伤、 出血肿胀等易压迫坐骨神经致梨状肌综合征,临床知识：,第五节 股后 区、膝后区及小腿后区,动脉吻合,坐骨神经由梨状肌下孔出盆，达腘 窝上角处，分为胫神经及 腓总神经。,深层结构:后骨筋膜鞘容股后群肌(股 二头肌、半腱肌、半膜肌)及 坐骨神经等。,一、 股后 区,二、膝后区,深层结构腘窝境界：菱形，有顶、底及四壁, 腘窝的内容：由浅入深：胫神经、腘静脉、腘动脉,肌肉 血管和神经： 胫后动脉、静脉 胫神经,三、小腿后区深层结构：,四、小腿前外侧深层结构,五、踝前区与足背,位置：屈肌支持带(分裂韧带)与内踝、跟骨内面间构成。,内容（前 后） ： 胫骨后肌腱；趾长屈肌腱； 胫后动、静脉及胫神经 长屈肌腱。,六、踝后区,踝管,七、足底,深紧膜 足底腱膜足底肌足底内、外侧神经足底内、外侧血管,第六节 下肢的断层解剖,THE END,
