1、长段骨缺损的显微外科治疗,济南军区总医院骨创伤外科 曹学成 蔡锦方 李秉胜 张 抒 张 强 刘立峰 王平山,长段骨缺损原因,外伤性 肿瘤切除 先天性 感染,治疗方法,游离骨移植-长度小于5cm 带血管的骨移植-长度大于5cm,骨移行,异体骨移植,成功率低，20% 爬行替代时间长，2年 是人工假体的可供选择的替代方法,临床资料,长段骨缺损 共 7 例 男6 例，女 1例 带血管的髂骨移植 3 例 带血管的腓骨移植 4例,典型病例,胫骨缺损 术前 术后,下颌骨缺损 术前,下颌骨缺损术中,下颌骨缺损术后,肱骨缺损术前,肱骨缺损术后,胫骨缺损带血管的髂骨移植,术前,胫骨缺损带血管的髂骨移植 术后,下颌
2、骨造釉细胞瘤,术后X线片,结果,随访半年以上 骨缺损均得以骨质愈合,讨论,长段骨缺损的定义,骨缺损长度5 cm ,建议采用带血管的骨移植 骨缺损长度5 cm ，称为单纯骨缺损，可采用游离髂骨移植术,髂骨移植注意事项,带血管的髂骨移植：注意血管蒂的方向性应根据受区血管的方向确定如左侧胫骨缺损，以胫前血管为蒂，应取同侧髂骨,关于腓骨移植,Taylor, 1975, 第一例腓骨移植报告，耗时10-12 hr. Weiland 认为这是一个复杂手术，8-18 hr. Tamai (玉井 進) 改良，时间大为缩短。 切取腓骨在 1 hr. 内完成。,腓骨的切取方法,带皮瓣为观察窗时，先从后侧游离皮瓣 游离腓骨时应从前侧，保留部分肌袖切断腓骨周围肌肉至骨间膜 根据缺损长度切断腓骨 切开骨间膜，向外旋转腓骨，即可见腓血管束 游离血管蒂至所需长度,切断腓骨,旋转腓骨，显露骨间膜,切开骨间膜，游离腓血管,切取腓骨瓣,切取腓骨皮瓣，切断腓骨，显露骨间膜,腓骨移植常见并发症及预防,屈趾肌挛缩 - 石膏固定1月 踝关节不稳 - 踝关节上8cm以上切取，腓骨远断端与胫骨融合,谢谢,
