1、2018/12/17,1,肝脏病常用实验室检测EXAMINATION OF LIVER FUNCTION,广西医科大学第一临床医学院诊断学教研室赖铭裕 教授临床医学专业（五年制）,2018/12/17,2,个人简介,赖铭裕，合浦人，广西医科大学第一附属医院教务部副部长，医学硕士，消化病学教授，硕士研究生导师，广西消化内镜学会委员，广西抗衰老科学技术学会常务委员，卫生厅住院医师/专科医师基地评审专家,区科技厅项目咨询专家。从事临床医疗、教学、科研工作20年，擅长各种消化系统疾病诊治。研究方向：消化道肿瘤的发病机制及急性胰腺炎的发病机制，主持省级科研项目3项、卫生厅重点课题1项、厅级科研项目2项，
2、主持省级教改课题1项、校级教改课题一项，参与国家级、省级等多个科研项目，在SCI收录杂志、中华系列杂志等刊物发表论文近30多篇，2008年获广西科技进步三等奖。,2018/12/17,3,蛋白质代谢检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 血清酶及同工酶检验 病毒性肝炎标志物检验（p452） 肝癌标志物检验（p418） 肝功能检验项目选择原则(p409),肝脏病常用检测,2018/12/17,4,第一节 肝脏的基本功能,2018/12/17,5,一、蛋白质代谢功能检测 （一）血清总蛋白(seum total protein)和白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)比
3、值测定1. 血清蛋白质的合成部位,肝细胞合成：90%以上的血清总蛋白和全部血清清蛋白（清蛋白的半衰期19-21天,分子量66000）B淋巴细胞及浆细胞合成：免疫球蛋白(球蛋白）,第二节 蛋白质代谢功能检查,2018/12/17,6,2. 血清蛋白质的种类及检测,（双缩脲法）血清总蛋白(STP): 清蛋白球蛋白（溴甲酚绿法）血清白蛋白（A）：清蛋白球蛋白（G）=总蛋白清蛋白,2018/12/17,7,STP： 6080 g/L A： 4055 g/L G： 2030 g/L A/G：1.52.5：1 （血清白蛋白占总蛋白量至少达60%，球蛋白不超过40%）,正常参考值,2018/12/17,8,
4、年龄：新生儿 老年 （2 g/L） 运动：激烈运动后（48 g/L） 体位：卧位 立位（35g/L） 溶血: (溶血1g/L血红蛋白，总蛋白 3%） 脂血：结果不稳定，需进行预处理,影响 因素,2018/12/17,9,1.急性或局灶性肝损害:STP、A、G及 A/G多为正常 2.血清总蛋白及清蛋白增高：血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足)肾上腺皮质功能减退等。,临床意义,2018/12/17,10,3.血清总蛋白及清蛋白降低：肝脏疾病：亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,A下降，G升高A/G下降或倒置。清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正 比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，
5、预后不良,治疗后清蛋白上 升，提示肝细胞再生，治疗有效。,2018/12/17,11,营养不良：摄入不足或消化吸收不良 蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。 消耗增加：慢性消耗性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤） 血清水分增加：水钠潴留、静脉补充过多晶 体溶液。,2018/12/17,12,4.血清总蛋白及球蛋白增高：（以球蛋白增高为主）见于：慢性肝脏疾病：慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等（球 蛋白增高程度与肝脏病严重性相关）,2018/12/17,13,M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：如
6、系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等。 慢性炎症、慢性感染：结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病等。,2018/12/17,14,5.血清球蛋白浓度降低：生理性减少：小于3岁的婴幼儿免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。先天性低球蛋白血症,2018/12/17,15,6. A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等A、G、A/G比值与病情及病程有关低蛋白血症，高蛋白血症、高球蛋白 血症,2018/12/17,16,（二）血清蛋白电泳（醋酸纤维膜法）,参考值 A 0.620.71 (62%71%)1 0.030.04 (3%4%)2 0.060
7、.10 (6%10%) 0.070.11 (7%11%) 0.090.18 (9%18%),阳极（）,阴极（）,A 1、2、 ,2018/12/17,17,1、肝脏疾病疾 病 A 1 2 急性肝炎(轻) 无 变 化慢性肝炎 重症肝炎 肝硬化（癌） ,AFP,临床意义,2018/12/17,18,2、肝外疾病,疾 病 A 1 2 M蛋白血症 肾病综合症 结缔组织病 ,M,临床意义,2018/12/17,19,（三）血清前清蛋白（prealbumin PAB）,合成部位：肝细胞合成，分子量62.000，电泳较白蛋白快,因半衰期短（2天），比白蛋白更能早期反应肝细胞损害。 参考值：280-360 m
8、g/L(成人),2018/12/17,20,临床意义：1.降低见于：营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌胆汁淤积性黄疸（对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值） 2.增高见于：Hodgkin病,2018/12/17,21,（四）血浆凝血因子,大多数血浆凝血因子、部分凝血抑制因子在肝脏合成，凝血因子半衰期比清蛋白短，尤其是维生素K依赖因子（、），因此在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。,2018/12/17,22,暴发性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成减少，激活的凝血因子清除减少，或组织促
9、凝血酶原激酶的释放，导致DIC（弥散性血管内凝血）。,2018/12/17,23,胆汁淤积，肠道胆盐缺乏，影响肠腔对脂溶性维生素K的吸收，维生素K依赖因子不能被激活，凝血酶原时间延长，可通过给予维生素K而被纠正。大部分纤维蛋白原在肝脏合成，合成潜力很大，严重肝实质损害，才引起纤维蛋白原降低。,2018/12/17,24,参考值：血浆纤维蛋白原（Fg）：24 g/L血浆凝血酶原时间（PT）：1114秒 临床意义：1. 急性肝炎：Fg、PT可正常或稍降低2. 重症肝炎或肝硬化：Fg降低，PT延长,2018/12/17,25,（五）血氨测定,血氨来源：肠道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白质、血液中
10、的尿素渗入肠道在大肠杆菌作用下生成氨，经肠道吸收入血，经门静脉进入肝脏。 血氨去路：大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生 成尿素，经肾脏排泄。,2018/12/17,26,肝性脑病：（氨中毒学说）肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害时，如果80%以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。,2018/12/17,27,参考值：18-72mmol/L 临床意义: 升高：生理性：进食高蛋白、运动后病理性：严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。降低： 低蛋白饮食贫血,2018/12/17,28,二、
11、脂类代谢功能检测,血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷 脂、甘油三酯、游离脂肪酸肝脏合成：胆固醇、 脂肪酸、甘油三酯 、磷脂、卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）,2018/12/17,29,胆固醇降解排泄的主要途径,1. 氧化为胆汁酸和磷脂、胆固醇胆道肠腔 2. 转变为类固醇类物质：如雌、雄激素，严重肝病时胆固醇酯化（合成），血胆固醇卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）胆固醇+脂肪酸 胆固醇酯脂肪肝：肝脏合成磷脂发生障碍时，会造成脂肪运输障碍而导致肝细胞内脂肪沉积，形成脂肪肝。,2018/12/17,30,（一）血清胆固醇和胆固醇酯测定,参考值总胆固醇：2.96.0 mmol/L胆固醇酯：
12、2.343.38 mmol/L胆固醇酯：游离胆固醇3：1,2018/12/17,31,血清总胆固醇和胆固醇酯增高：(1)肝内、外阻塞性黄疸：肝合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增加，以游离胆固醇增加为主，胆固醇酯与游离胆固醇比值降低。 (2)肝内淤胆：药物性、原发性胆汁性肝硬化 (3)肝外疾病：动脉粥样硬化等,临床意义,2018/12/17,32,血清总胆固醇和胆固醇酯减少：(1)病毒性或药物性肝炎 (2)肝硬化、重症肝病：轻者：LCAT合成减少胆固醇酯减少；重者：总胆固醇也降低（3）营养不良和甲亢,2018/12/17,33,（二）阻塞性脂蛋白X测定,胆道阻塞、胆汁淤积时，胆汁排泄受阻，胆汁内
13、的磷脂逆流入血，血中出现大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂蛋白X（LP-X），它是一种异常的低密度脂蛋白。参考值正常血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）：阴性,2018/12/17,34,（1）血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断 （2）肝内、外阻塞的鉴别诊断：肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重，通常血清阻塞性脂蛋白-X2000mg/L时提示肝外胆道阻塞。,临床意义,2018/12/17,35,三、胆红素代谢的检测胆红素产生：1主要来源：衰老红细胞破坏释放出Hb，通过代谢、氧化、还原生成胆红素（占总胆红素80%-85%）2旁路胆红素：肌红蛋白、过氧化氢酶、细胞色素酶、骨髓中无
14、效造血的血红蛋白（占总胆红素15%-20%）胆红素的正常代谢及肝肠循环（见图）,2018/12/17,36,2018/12/17,37,当红细胞破坏过多（溶血性贫血）、肝细胞对胆红素转运缺陷（Gilbert综合征 ）、结合缺陷（Crigler-Najjar综合征）、排泄障碍（Dubin-Johnson综合征）、胆道阻塞（各种肝炎、胆管炎症等）均可引起胆红素代谢障碍，通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿胆红素、尿胆原可帮助诊断有无溶血及判断肝胆系统疾病。,2018/12/17,38,（一）血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定,1. 非结合胆红素（游离胆红素、间接胆红素）(1)
15、脂溶性，难溶于水(2)不能通过半透膜(3)定性试验呈间接反应 2. 结合胆红素（直接胆红素）(1)水溶性(2)能通过半透膜(3)定性试验呈直接即刻反应,胆红素的分类及特点,2018/12/17,39,1. 总胆红素（STB） 3.417.1mmol/L2. 结合胆红素（CB） 06.8 mmol/L3. 非结合胆红素（UCB） 1.710.2 mmol/L1判断有无黄疸及黄疸的程度（STB）： 隐性黄疸 17.134.2 mmol/L 轻度黄疸 34.2171 mmol/L 中度黄疸 171342 mmol/L 高度黄疸 342 mmol/L,参考值,临床意义,2018/12/17,40,2.
16、 对黄疸类型的鉴别意义,黄疸 STB 结合性 非结合性 CB/STB溶血性 50%溶血性黄疸：STB 342 mmol/L,2018/12/17,41,（二）尿胆红素检查,原理 血液结合胆红素浓度超过肾阈值（34 mmol/L）时即可从尿液排出。 参考值 正常为阴性（定性） 临床意义1.胆汁排泄受阻肝外胆管阻塞：胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等肝内小胆管压力升高：门脉周围炎症、纤维化、肝细胞肿胀等。2.肝细胞损害：病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精肝炎。,2018/12/17,42,3.黄疸鉴别诊断溶血性黄疸 -肝细胞性黄疸 +阻塞性黄疸 +Dubin-Johnson和Roter综合征 + Gi
17、lbert和Crigler-Najjar综合征 4.碱中毒时胆红素分泌增加,尿胆红素试验呈阳性合并肾功能损害时尿胆红素呈阴性,2018/12/17,43,(三)尿胆原检查,酸尿胆原+对二甲氨苯甲醛-醛化物（Ehrlich） （紫红色）定量：0.844.2 mmol/L/24h； 定性：阴性或弱阳性,尿胆原,参考值,原理,2018/12/17,44,进食和尿液酸碱度：餐后或碱性尿，尿胆原稍增加；酸性尿则减少。,尿胆原,影响因素,2018/12/17,45,1. 尿胆原增多见于：(1)肝细胞受损：病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、某些门脉性肝硬化(2)红细胞及红细胞前体细胞破坏增加：溶血性贫血、巨幼细
18、胞贫血，肝肠循环尿胆原排出,临床意义,2018/12/17,46,(3)内出血：胆红素生成增加，尿胆原排出增加；肝淤血：胆汁中尿胆原转运及再分泌受影响，进入血中的尿胆原增加。(4)其他:肠梗阻、便秘、排泄下降，重吸收增多。,尿胆原,2018/12/17,47,2、尿胆原减少或缺如：（1）胆道梗阻：胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，不完全性梗阻则减少，完全性梗阻则缺如。（2）重症肝炎、肝坏死等：代谢下降，尿胆原减少（3）新生儿及长期服用抗生素：细菌缺乏或受药物抑制，尿胆原生成减少。,尿胆原,2018/12/17,48,胆汁的主要成分之一 胆汁酸的作用：乳化脂肪，促进脂类食物及脂溶性维
19、生素在肠道的消化吸收，维持胆汁中胆固醇的溶解状态。 胆汁酸的合成部位：肝细胞 胆汁酸的排泄：肠肝循环 胆汁酸的正常参考值：总胆汁酸 010 mmol/L,（四）胆汁酸代谢检测,胆汁酸,2018/12/17,49,增高见于：（1）肝细胞损害：急、慢性肝炎，肝硬化，肝癌，乙醇肝，中毒性肝病。（2）胆道梗阻（3）门脉分流（4）进食后可一过性增高,临床意义,2018/12/17,50,靛氰绿滞留率试验（ICG）靛氰绿是一种感光染料，注入血液后经过肝脏，90%以上被肝细胞摄取，再以原形从胆道排泄，不经过肝脏外组织清除，清除率取决于肝血流量、正常肝细胞数量、胆道排泄的通畅程度。,（五）摄取、排泄功能检测,
20、原理,2018/12/17,51,检查前做皮试除外过敏反应，然后5mg/kg体重的剂量静脉快速注射，30秒内注射完毕，每隔5分钟采血1次，共4次，进行分光光度计测定，算出滞留率。15min 血内ICG滞留率010,方法,正常参考值,2018/12/17,52,1. 增加：见于（1）肝功能损害：慢肝1520%，慢性活动性肝炎则更高，肝硬化，平均为35%左右，肝炎恢复期较早恢复正常。（2）胆道阻塞2.先天性黄疸的鉴别诊断：Dubin-Johnson综合征 ICG滞留率正常； Gilbert综合征正常或升高；Roter综合征ICG滞留率 50% 。,临床意义,2018/12/17,53,肝脏是人体含
21、酶最丰富的器官，酶蛋白约占肝总蛋白量的2/3。（1）诊断肝细胞损害的酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）醛缩酶 乳酸脱氢酶（LDH） （2）肝脏合成的酶：如凝血酶（3）诊断胆道有无梗阻的酶（由肝胆系排泄的酶）碱性磷酸酶（ALP）-谷氨酰转肽酶(GGT/ -GT),（六）血清酶及同工酶检查,2018/12/17,54,（4）与肝纤维组织增生有关的酶：单胺氧化酶（MAO）血清脯氨酸羟化酶（PH）血清型前胶原肽（PP）透明质酸（HA）(5)同功酶:具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，又称同工异构酶。同功酶的检测可提高酶学检查对肝胆系统疾病的诊
22、断及鉴别诊断的特异性。,2018/12/17,55,主要存在于肝细胞质，半衰期：47小时肝内酶活性比血清中高100倍，是最敏感的肝损害指标。,丙氨酸氨基转移酶 （ALT）,2018/12/17,56,主要存在于肝细胞质与线粒体内半衰期：17小时，肝细胞质（ASTs：20%）肝细胞线粒体（ASTm：80%），肝细胞大量坏死时，血清AST明显升高。,天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）,2018/12/17,57,参考值,ALT： 1040U/L(速率法37) AST：1040U/L(速率法37） ALT/AST 1(血清)转氨酶检查是肝功能试验最敏感的指标之一，肝细胞受损，膜通透性增加，ALT漏出率
23、为65%，AST为4%。,临床意义,转氨酶,2018/12/17,58,1.急性病毒性肝炎：升高阳性率达80%-100%.（1）早期、潜伏期即升高，可达500U，ALT/AST1，病毒感染后12周，达高峰，35周逐渐下降，ALT/AST逐渐恢复正常。（2）急性重症肝炎，初期转氨酶升高，以AST升高显著。,转氨酶,2018/12/17,59,（3）“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 （4）急性肝炎恢复期，如转氨酶不能降至正常或再上升，提示转为慢性。,转氨酶,2018/12/17,60,2.慢性病毒性肝炎：(1) 转氨酶轻度上升（100200U）或正常，ALT/AST1。 （2）若A
24、LT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 3.肝硬化 ：（1）代偿期转氨酶可正常（2）肝硬化失代偿期转氨酶轻、中度升高，（3）终末期肝硬化转氨酶正常或降低,转氨酶,2018/12/17,61,4.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝 癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常，AST ALT，酒精性肝病AST显著升高，ALT可正常（与酒精具有线粒体毒性及酒精抑制吡哆醛活性有关）5.肝内、外胆汁淤积:转氨酶正常或轻度升高。,转氨酶,2018/12/17,62,6.急性心肌梗死：68小时AST升高，1824小时达高峰，45天后恢复。若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。 7.其他：骨骼肌疾病（皮
25、肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克、传染性单核细胞增多症，轻度升高（50200U）。,转氨酶,2018/12/17,63,血清碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶测定,ALP是一种磷酸单酯水解酶，水解磷酸单酯磷酸 主要分布：肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘 排出途径：经胆小肠参考值 磷酸对硝基苯酚速率法（37）： 成人 40150 U/L(37)儿童250 U/L,碱性磷酸酶,2018/12/17,64,1、生理性增高：新生儿、儿童、妊娠期（胎盘分泌） 2、病理增高： （1）肝内或肝外阻塞性黄疸：A、胆管内压，微绒毛生成B、胆汁排泄受阻返流入血 （2）肝内占位：原发性肝癌压迫酶返流入血 （
26、3）急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化：轻度升高 （4）骨骼疾病：纤维性骨炎、骨软化症、成骨细胞瘤、佝偻病、骨折愈合期等。,碱性磷酸酶,临床意义,2018/12/17,65,3、ALP与转氨酶联合检测对黄疸的鉴别,黄疸 ALP 转氨酶阻塞性 肝细胞性 正常或 原发性肝Ca 正常或稍高,碱性磷酸酶,2018/12/17,66,碱性磷酸酶同工酶测定,种类（六种）（ ALP1 、ALP2 、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6 ） 参考值 （1）正常人血清以ALP2为主，占总ALP的90%。 （2）发育中儿童ALP3增多，占总ALP的60%以上。 （3）妊娠晚期ALP4增多，占总ALP的40%至65%。
27、（4）血型为B型和O型者可有微量ALP5。,2018/12/17,67,（1）胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，100%出现ALP1，且ALP1ALP2。 （2）急性肝炎时， ALP2明显增加，ALP1轻度增加，且ALP1ALP2。 （3）80%以上肝硬化， ALP5明显增加，可达总ALP40%以上，不出现ALP1。,临床意义,2018/12/17,68,血清-谷氨酰转移酶(GGT/ -GT)及其同工酶,体内分布：肝、肾、胰、脾等 合 成：主要在肝细胞线粒体合成，移至细 胞膜（毛细胆管侧） 血清主要来源：肝脏 参考值：硝基苯酚速率法（37）：50 U/L 男性：11-50U/L 女性：7-32
28、U/L,2018/12/17,69,1. 原发性或转移肝癌：GGT明显升高，阳性率60%-90%，缺乏特异性。原因：（1）胆汁淤积诱发肝细胞产生（2）癌细胞逆分化生成同功酶增多 2. 阻塞性黄疸：肝内、外GGT升高，升高与阻塞程度成正比。原因：合成亢进、排泄障碍逆流入血。 3. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎，中度升高。慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGT 持续升高，提示病变活动或病情恶化。,GGT,临床意义,2018/12/17,70,4. 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：明显或中度升高(300 1000 U/L)，酗酒者,当戒酒后GGT可随之下降。 5.其他 ：脂肪肝、胰腺
29、炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT可轻度增高。有三种，缺乏理想方法测定。 GGT2对肝癌的敏感性与特异性均较高，在AFP阴性肝癌中其阳性率为86.4%，若与AFP联合检测使肝癌诊断正确率达94.4%。,GGT同工酶,2018/12/17,71,（四）、血清肝纤维化标志物的检查,单胺氧化酶（MAO） 脯氨酸羟化酶(PH) 型前胶原肽(PP),2018/12/17,72,单胺氧化酶（MAO）,为含铜的酶。催化单胺氧化脱氨反应。肝中的MAO源于线粒体。 血清MAO活性与体内结缔组织增生正相关。 参考值：0-3U/L(速率法 ， 37) 临床意义：肝病 1.急性肝病正常或增高2.慢性肝病不同程度升高3.
30、重症肝病、肝癌伴硬化升高。肝外病变：慢性心衰、糖尿病、甲亢等。,2018/12/17,73,脯氨酸羟化酶(PH),为胶原纤维合成酶 正常值：39.5+-11.87mmol/L 升高原因：1.肝细胞坏死释放增多2.乙醇代谢产物刺激产生。3.淤血低氧刺激产生。 临床意义:1.肝硬化、慢性肝病增多。2.原发性肝癌伴肝硬化、肝转 移癌增多。,2018/12/17,74,型前胶原氨基末端肽(PP),为胶原合成酶 参考值：100ng/L,150ng/L异常 升高原因：1.肝细胞生成增多2.Kupffer细胞参与生成3.肝窦内皮细胞（Ito细胞）转 变为成纤维细胞、肌源性成 纤维细胞 临床意义：1.肝炎、肝
31、硬化 升高。 2.用药监护及预后判断 。,2018/12/17,75,第四节、病毒性肝炎标志物检测（p452）,2018/12/17,76,乙型肝炎病毒抗原抗体系统,2018/12/17,77,肝癌标志物的检查（p418）,甲胎蛋白（AFP）是胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，出生后， AFP合成受到抑制，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，有关基因重新被激活，使原来已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成AFP ，致血中AFP含量升高。,甲胎蛋白,2018/12/17,78,AFP来源：（1）生理性：A.胎儿肝细胞、卵黄（11周以前最高）B.妊娠（2）病理性：原发性肝癌、 生殖腺胚胎肿瘤 （3
32、）胃癌、胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化 参考值：放免法 成人 25g/L,2018/12/17,79,1、原发性肝癌：AFP300 g/L，增高率75%80%，约10%原发性肝癌者AFP为阴性。 2、生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌，胰腺癌， AFP也升高。 3、病毒性肝炎、肝硬化活动期： AFP不同程度的升高。 4、急性肝炎、慢性肝炎300g/L,呈一过性增加重症肝炎-逐渐减少示预后不良。 5、孕妇：3-4个月后，7-8月达高峰，分娩后约3 周恢复正常，但多低于400 g/L。,临床意义,甲胎蛋白,2018/12/17,80,1. 健康体检：ALT，肝炎病毒标志物。 2. 黄疸鉴
33、别：STB,结合胆红素，尿胆红素，尿 胆原，ALT、ALP、GGT。 3. 肝细胞损害：ALT、AST、ALP、 -GT、血 清总蛋白、A/G等。 4. 原发性肝细胞癌：AFP、GGT、ALP。 5. 怀疑肝纤维化或肝硬化: ALT、AST 、STB、A/G血清蛋白电泳、单胺氧化酶（MAO）、脯氨酸羟化酶(PH)、型前胶原肽(PP)。,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,选择原则,2018/12/17,81,1.肝功能正常，不能否定肝脏疾病的存在2.肝功能异常不能肯定为肝胆疾病引起3.肝功能异常与组织病理变化可不一致性,肝功能试验的局限性,2018/12/17,82,病例1,患者，男性，36岁
34、，因反复右上腹痛伴发热、黄疸3天入院。 体格检查: 巩膜轻度黄染, 右上腹压痛，murphys (+) 实验室检查： 肝功能：A:40/L, G:30/L, STP:70/L STB: 80 mmol/L, CB:60 mmol/L, UCB:20 mmol/L, 尿胆红素 GGT:300U/L, ALP:220U/L ALT:80U/L , AST:45U/L,2018/12/17,83,B超,CT,ERCP,EST,2018/12/17,84,病例2,患者，女性，32岁，因乏力纳差、眼黄尿黄2周入院。 体检：巩膜中度黄染，腹软，肝脏右肋下及2.5，质地软，轻度压痛,脾肋下未及，移动性浊音阴
35、性。 实验室检查： 肝功能：A:42/L, G:35/L, STP:75/L STB: 175 mmol/L, CB:120 mmol/L, UCB:55 mmol/L, 尿胆红素 GGT:100U/L, ALP:120U/L ALT:580U/L , AST:85U/L HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+), HBeAb(-),HBcAb(+),2018/12/17,85,主要参考资料,诊断学第七版， 全国规划教材， 陈文彬 主编， 人民卫生出版社， 2010年 诊断学医学英文原版改编双语教材， 吕卓人 主编， 科学出版社， 2006年 德高文诊断性检查第七版， RICHARD L. DE Gowen 主编， 科学出版社， 2001年 内科学第七版， 全国规划教材，陆再英 主编， 人民卫生出版社， 2010年,
