1、第十章 缺血性骨病,第一节 总论 （1）,一、概述： 1、定义：骨组织因失去血液供应发生坏死又称骨栓塞/骨无菌性坏死/骨缺血性坏死 2、儿童时期：骨软骨病、骨软骨炎常见部位：股骨头、胫骨结节、足舟骨、椎体、跟骨结节、髌骨下极成年后自然愈合，或仅存留局部畸形,第一节 总论 （2）,二、病因 1、外伤：关节内骨折或脱位致血供断绝 2、减压病：氮气过多溶解于血液中，减压过快时骨营养血管发生气体栓塞 3、药物诱发骨坏死：激素类、止痛剂 4、物理性损伤：放射、电灼伤、冻/烧伤 5、造血系统疾病：血友病、贫血、Hb病等 6、其他：酒精中毒、胰腺炎、DM、痛风等,第一节 总论 （3）,三、病理 1、骨细胞消
2、失，骨细胞陷窝空虚 2、新生血管、增生的结缔组织、巨噬细胞等逐渐清除坏死组织 3、结缔组织中的新成骨细胞附于骨小梁表面与成活的骨髓一起产生新的骨质 四、临床表现：缓慢、痛疼、活动障碍等,第一节 总论 （4）,五、X线表现 1、坏死发生数月后方出现X线征象 2、初期坏死期，死骨相对密度增高 3、中期死骨吸收期 （1）死骨边缘骨质侵蚀，境界渐清晰 （2）X线：囊状缺损区，多处，渐大 （3）大块死骨游离,第一节 总论 （5）,4、晚期关节变形、骨质增生期 （1）病理性骨折+大的囊状缺损 （2）关节面塌陷，关节变形 （3）带状或囊状骨缺损周围骨增生、硬化 （4）关节边缘骨质增生 （5）骨端呈蘑菇状变形
3、 （6）关节间隙宽窄不等，游离体出现,第二节 股骨头骨软骨病 （1）,一、概述：扁平髋/少年性畸形性骨软骨炎 1、510Y儿童，MF，多为单侧，双侧1/10 2、原因： （1）外伤46W后（2）先髋闭合牵引后 3、临床表现： （1）跛行，膝部痛疼，（2）大腿外展，内旋受限（3）患侧肢体缩短,第二节 股骨头骨软骨病 （2）,二、X线表现 1、关节间隙增宽： （1）早期出现，内侧先增宽 （2）股骨头向外移位（1mm10cm) 2、关节周围软组织轮廓改变：增大/模糊 3、股骨头软骨下弓形透亮区 （1）早期出现 （2）是软骨下骨骺分离的表现,第二节 股骨头骨软骨病 （3）,4、股骨头密度增高 （1）发
4、病46W后出现（新生骨小梁沉积） （2）晚期为死骨压缩所致 （3）同时出现大小不一的囊样透亮区，边缘骨硬化，多个时股骨头似碎裂 （4）囊样区示肉芽组织长入骨内,第二节 股骨头骨软骨病 （4）,5、股骨头变扁，骨骺板增宽，干骺端不规则，骨质疏松 6、股骨颈短粗，其内可出现囊样区 7、关节面骨皮质无破坏 8、股骨头呈蕈状变形，股骨头变扁后可发生创伤性骨性关节炎及游离体 9、12Y留畸形,第三节 成人股骨头缺血性坏死（1）,一、病因： 1、股骨颈关节囊内骨折后 2、局部外伤 3、大剂量放疗后 4、A硬化等血管病变 5、某些药物（如皮质激素）的副作应,第三节 成人股骨头缺血性坏死（2）,二、X线表现
5、1、初期股骨头呈斑点状骨质疏松 2、广泛骨质疏松及碎裂 3、股骨头压缩变扁平，轮廓不整，密度增高塌陷、变形，碎块可脱落为关节鼠 4、关节间隙初期不规则增宽,第三节 成人股骨头缺血性坏死（3）,5、痊愈后： （1）股骨头扁平呈蕈状畸形 （2）髋关节半脱位 （3）股骨头碎裂变形+髋臼变浅宽，常使下肢变短，出现畸形 （4）关节囊内骨折产生纤维性骨痂出现骨不连，数年后方可骨化或长期不骨化,第四节 椎体骨骺板骨软骨病（1）,一概述： 1、少年性驼背症（多见于少年、青春期） 2、为椎体继发骨化中心缺血性骨病 3、临床：背疼、疲劳、驼背、脊柱侧弯 4、椎体骨骺板： （1）713Y开始骨化，下胸段先出现 （2
6、）侧位：平板状，与椎体上下缘平行 （3）为椎体前上、下缘的组成部分,第四节 椎体骨骺板骨软骨病（2）,二、X线表现： 1、病变部位：上胸段和下腰段，34个椎体 2、椎体骨骺发育（化骨）不良： （1）椎体前上、下缘发育不良形成切迹 （2）椎体软弱，楔形变，驼背、侧弯 （3）许氏（Schmorl)结节形成：髓核向椎体内突入，形成弧形、半圆形切迹影象,第四节 椎体骨骺板骨软骨病（3）,三、鉴别诊断：粘多糖病IV型 1、椎体上、下缘变形+其他畸形 2、椎体上、下角不规则 3、四肢异常,第五节 椎体骨软骨病（1）,一、概述： 1、又称扁平脊椎 2、为原发骨化中心的骨软骨病 3、215Y的儿童或少年 4、
7、临床症状： （1）背部疼痛，局限性驼背 （2）部位：胸腰段，1个椎体,第五节 椎体骨软骨病（2）,二、X线表现： 1、椎体塌陷呈薄板状，密度增高 2、椎弓及椎间盘多不受累，可有椎弓根的部分破坏 3、持久性畸形，部分病人数年后可恢复 三、鉴别诊断黄色瘤病/嗜伊红肉牙肿：颅骨和四肢骨与椎体同时出现病变,第六节 跗舟骨骨软骨病,1、56Y儿童，突然发现，无外伤史 2、多为双侧性 3、局部肿胀、疼痛及跛行 4、轮廓不整，碎裂，前后径减小 5、薄盘状，边缘不规则，密度增高 6、周围软骨正常，间隙正常 7、812月内渐恢复正常，边缘可不整齐,第七节 胫骨结节骨软骨病,1、1014Y儿童，跑步上楼困难 2、胫前结节处肿胀、疼痛、压疼 3、X线可见：胫前结节断裂、移位、密度增高 注：正常时胫前结节可为2个骨化中心，且密度可较高，诊断时应结合病史及临床,
