1、定义,维生素D生理作用,1、调节钙磷代谢（1）促进肠道对钙、磷的吸收（2）对骨骼钙的动员（3）促进肾脏重吸收钙、磷2、参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的 调控过程3、增强胰岛素的功能,孕妇普遍缺乏维生素D,我国80%孕妇和全部新生儿都处于维生素缺乏状态1 金域检测1000余例孕妇，31%维生素D不足，53% 维生素D缺乏孕妇在妊娠中晚期或冬季皮肤吸收紫外线减少的情况下，缺乏情况尤其明显。1. 吴光驰. 我国人群维生素D营养状况. 中国妇幼卫生杂志, 2010, 1(1).,维生素D与产科,维生素D水平与孕妇骨骼,正常形态的女性骨盘,成人维生素D缺乏引起的软骨病后的 女性小骨盘，（根本不可能生
2、育）,Vieth 2001. Nutritional Aspects of Osteoporosis, Chapter 17, ed P Burckhardt, RP Heaney, B Dawson-Hughes; Academic Press,血清维生素D浓度对钙调节的影响,血清维生素D： 34.6ng/ml,20ng/ml,钙的吸收能力：,65%,维生素D对钙吸收有重要调节作用,Heaney RP, J Am Coll Nutr. 2003 Apr;22(2):142-6.,维生素D水平与孕妇骨骼,血清25(OH)D3水平在妊娠晚期，分娩后42天明显低于非妊娠妇女(P0.01)。研究结果
3、表明：孕妇在妊娠晚期及分娩后42天处于维生素D缺乏和负钙平衡状态，骨形成明显降低。妊娠晚期及分娩后妇女骨代谢的变化，中国骨质疏松杂志 1999.05.20; 5(2): 21-23,血清维生素D浓度与初次剖腹产,妊娠妇女缺乏维生素D，剖宫产分娩的可能性增加，剖宫产与产妇血清25(OH)D3 水平负相关。 多变量逻辑回归分析发现，血清25-羟维生素D水平37.5 nmol/L的产妇，剖宫产发生率是 37.5 nmol/L者的4倍。,J Clin Endocrinol Metab. 2008 Dec 23. Association Between Vitamin D Deficiency and
4、Primary Cesarean Section. Merewood A,血清维生素D水平与妊娠期糖尿病,500例产检孕1618周孕妇的血清。跟踪随访至孕中晚期,GDM组25(OH)D浓度明显低于IGT组和对照组， 结论：孕1618周孕妇血清25(OH)D水平能够早期预测GDM的发生。血清25-OH维生素D对妊娠期糖尿病的早期预测价值，江苏医药2010年第16期,血清维生素D水平与妊高症,137例妊高征患者 (其中轻度妊高征 46例、中度妊高征 37例、重度妊高征 54例 ) 和 72例正常妊娠妇女及 70例非孕正常妇女的 25(OH)D 含量 妊高征各组25(OH)D 含量明显低于正常妊娠组
5、, 并随妊高症的加重25(OH)D 含量逐渐降低。蒋旭峰等 妊娠高血压综合征与 25 - OH维生素 D、血栓烷 A2 和前列环素的关系 ，中国妇幼保健 2008年第 23卷，第 11期,血清维生素D水平与细菌性阴道炎,孕早期VitD缺乏,增加细菌性阴道炎(BV)的风险； 通过对469名孕早期孕妇的观察，VitD缺乏增加BV感染的风险； 血清25(OH)D浓度为20nmol/L组的感染风险是75nmol/L组的1.65倍； BV感染随血清25(OH)D水平的升高而减少（P0.001）。 Bodnar, et al. Maternal Vitamin D Deciency Is Associat
6、ed with Bacterial Vaginosis in the First Trimester of Pregnancy. J. Nutr. 139:11571161, 2009.,妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响,增加低出生体重 减低骨骼的矿物质化 如果母乳喂养，会增加维生素D缺乏的风险 新生儿低钙血症 骨骼出现病理变化和骨折,Pawley N and Bishop NJ ，Prenatal and infant predictors of bone health: the influence of vitamin D. Am J Clin Nutr 2004 1748s-51s,M
7、others = 198 white women 48%20g/L, 18%11g/L 如果母亲血清25(OH)D浓度低(1) 婴儿生长到9个月或者1岁时的身高和体重都会相对较低(2) 9岁的时候全身骨骼矿化明显落后,Maternal vitamin D status during pregnancy and childhood bone mass at age 9 years: a longitudinal study. Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Dennison EM, Boucher BJ, Arden NK, Godfrey
8、KM, Cooper C; Princess Anne Hospital Study Group Lancet. 2006 Jan 7;367(9504):36-43,妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响,孕期缺维生素D增孩子语言障碍危险,母体血清25(OH)D四分位值与其子女5岁和10岁时的语言障碍呈明显的线性趋势。 多变量回归分析显示，孕期VD缺乏(46 nmol/L)的妇女其子女出现显著的语言障碍危险为VD水平70 nmol/L妇女子女的近2倍 。Maternal Serum Vitamin D Levels During Pregnancy and Offspring Neurocogn
9、itive Development Whitehouse, et al. Pediatrics peds.2011-2644,高血清浓度维生素与儿童喘息,1194 mother-child pairs (Mass. US) 实验结果表明，血清浓度37.5nmol/L的母亲所生的孩子，出现经常性喘息（recurrent wheeze）的几率明显低于37.5nmol/L的母亲,Camargo CA Jr, Rifas-Shiman SL, Litonjua AA, Rich-Edwards JW, Weiss ST, Gold DR, Kleinman K, Gillman MW. Materna
10、l intake of vitamin D during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 y of age. Am J Clin Nutr. 2007 Mar;85(3):788-95.,维生素D补充量建议,营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800IU,中国居民膳食营养素参考摄入量建议,中国营养学会2000年制定通过,血清25-羟基D的理想水平,成人含量,儿童含量,摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、中华儿科杂志编辑委员会： 儿童微量营养素缺乏防治建议. 中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期.,维生
11、素D过量：危害,维生素D过量危害,中毒症状,严重：肾、脑等脏器大片钙化,轻微：血清钙增， 可表现为便秘， 呕吐和腹痛,肾功能衰竭死亡,检测方法：串联质谱法,国际最先 进检测方法,同时定量 维生素D2 与D3,参加美国 CDC质控,1、减少干扰，使结果更准确 2、灵敏度高，特异性强 3、全面反映人体维生素D含量，诊断及补充的可靠依据,金标准,检测信息,标本类型： 血清，需尽快分离 标本量： 1mL，最少0.5mL 保存方式： 2-8度冷藏可保存21天 出报告时间： 4个工作日注：由于25OHD的C-3同分异构体对检测结果有一定干扰，一岁以下儿童如需检测请告之家长结果仅供参考,检测周期建议,LC-MS/MS检测25OHD2和25OHD3水平,无需服药，保持锻炼和多晒太阳,按医嘱口服或注射VD制剂，补充钙剂、微量元素,立即停用VD制剂或钙剂，按医嘱进行药物治疗,正常,不足缺乏,过量中毒,采集静脉血,8周后重新检测一次，确认VD水平是否达到正常值,维生素D-孕妇选择,孕期保健建卡：纳入维生素D检测项目； 维生素D孕妇宣传小册子学习； 孕妇自愿选择维生素D检测与定期复查； 医生指导孕妇维生素D的合理补充；,2018/12/17,THANK YOU,敬请指导！谢谢,2018/12/17,
