1、产后并发症妇女的护理,学习目标,1.熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系。 2.掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估。 3.熟悉产后泌尿系统感染的预防。 4.掌握产后心理障碍的定义与预防。,第一节 产褥感染,产妇死亡的四大原因,产后出血 妊高征产褥感染妊娠合并心脏病,产褥感染(puerperal infection)定义：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部及全身的炎症反应。 发生率 6%。 危害：占产妇死亡的四大原因之一。,一、概述,产褥病率的定义：,指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测体温4次，每日任何不连续的2次体温达到或高于38C者。 联系：产褥病率的病因以产褥感染为主。
2、区别：产褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。,1.诱发因素：致全身抵抗力下降的因素：与分娩有关的因素：产前：阴道炎、胎膜早破 产时：产程延长、产道损伤、手术分娩或器械助产、 胎盘残留 。,二、病因,2.感染途径,内源性：当机体抵抗力降低时（厌氧菌感染，恶臭）外源性：被污染的衣物、器具。,以大肠杆菌、厌氧菌常见 溶血性链球菌、金葡菌感染较重 常为混合感染,3.病原体,三、护理评估,（一）病史： 1.诱因：全身营养状况、有无泌尿及生殖道感染 史、个人生活习惯。 2.本次妊娠分娩情况：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、产程延长、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。 3
3、.主诉：发热、 伤口不适、全身不适。,（二）身体状况,潜伏期： 3-7天，栓塞性静脉炎7-14天。外阴、宫颈与宫颈炎：局部红肿、疼痛，触痛明显，体温38C,如伤口化脓，出现高热寒战。 子宫内膜炎及子宫肌炎：高热、头痛、腹痛、子宫复旧不良。,急性盆腔炎、腹膜炎：,高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、腹痛、排尿困难等。 血栓性静脉炎： 寒战、高热、下肢持续性疼痛、局部压痛、水肿、皮肤发白，习称“股白肿”。 脓毒血症及败血症：感染性休克，可危及生命。,（三）辅助检查,1.实验室：白细胞及分类异常。2.药敏实验：血液及阴道试子及宫腔试子培养+药敏试验。3.B超：了解部位与病变情况。,（四）心
4、理社会评估,（五）治疗原则1.支持疗法2.抗生素的应用3.病灶处理4.血栓性静脉炎：与外科合作。5.感染性休克：抢救,四、可能的护理诊断,1.体温过高与产褥感染有关。 2.舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。 3.营养失调低于机体需要量与发热消耗增多及摄入量减少有关。 4.焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有关。,五、计划与实施,（一）预防产褥期感染1.产前：个人卫生，防胎膜早破。2.产时：严格无菌操作，预防产后出血，产道裂伤。3.产后：指导产妇学会会阴部的护理 勤换会阴垫，建立良好的卫生习惯，大小便后用卫生纸由前向后擦拭。 防交叉感染：床旁隔离、洗手。,（二）促进舒适的措施,1.高热时
5、予物理降温。 2.休息：提供舒适的休息环境，半卧位。3.维持身体的清洁。4.给予心理支持：解释病因、治疗方法、目的及愈合过程。,（三）注意营养的摄入、水、电解质的平衡,（四）遵医嘱使用抗生素,（五）密切观察治疗效果：,1.生命体征2.腹痛部位及性质3.恶露色、量、气味4.伤口愈合情况5.大小便情况。,（五）健康教育,1.建立良好的卫生习惯，产后鼓励早期下床活动。 2.教会产妇识别产褥感染的征象：恶露异常、腹痛、发热等需就诊。 3.提供产后休息、营养、活动、产后复查指导。,第 二 节 泌尿系统感染,发生率：2%4%病原体：革兰氏阴性杆菌 途径：上行性感染 常见是膀胱炎、肾盂肾炎。,一、病 因：,
6、1.分娩前后的导尿2.产后尿潴留3.个人习惯,二、护理评估,（一）病史：1.过去史2.本次分娩情况3.产后自解小便的情况,（二）身体状况,临床表现：1.膀胱炎：尿频、排尿疼痛、烧灼感、解不尽或排尿困难，甚至血尿；产后2-3天。,临床表现,2.肾盂肾炎：背部疼痛，发烧至40C，全身中毒症状重，右测多见，产后2-3天或3周。,（三）辅助检查,1.体格检查：体温异常膀胱区有压痛叩诊耻联上出现过度的回响声肾区叩痛 2.实验室：尿常规异常,（四）心理社会状况,（五）治疗原则 1.卧床休息2.多饮水3.使用抗生素。,三、可能的护理问题,1.排尿型态改变：与尿频、尿急、排尿困难及尿潴留有关。 2.疼痛：与膀
7、胱过度膨胀有关。 3.焦虑：与排尿异常/知识缺乏有关。,四、计划与实施,1.分娩前尽量排空膀胱。 2.分娩后防膀胱过度充盈，予正确评估。 3.鼓励排尿，注意排尿的隐闭性。 4.导尿。 5.鼓励病人多饮水，卧床休息。 6.遵嘱使用抗生素。 7.嘱病人定期随访尿常规，防复发。,五、护理评价,第五节 产后心理障碍,定义：指分娩后6周内发生的有关精神与行为的异常。 种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑郁常见。 临床特点：产后2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维；重者伤及自己及婴儿。,仔细评估 重在预防 及早干预 预后良好,病因：生理、心理、社会、
8、遗传,护理要点：,本课小结,通过产后并发症产褥感染、泌尿系统感染、产后心理障碍的学习，掌握导致产后并发症的原因及预防措施， 对产褥感染、泌尿系统感染的病例重在仔细评估导致诱因，熟悉产后心理障碍是可以预防的，掌握产后并发症的身心护理与健康教育。,思考题,产褥感染感染最常见的是哪一种？ 产褥病率与产褥感染的区别是什么？ 简述导致产褥感染的诱因。 简述泌尿系统感染的治疗原则。 产后心理障碍的种类，最常见的是哪一种？,参考答案,产褥感染感染最常见的是子宫内膜炎。 产褥病率与产褥感染的区别是产褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。 导致产褥感染的诱因有：致全身抵抗力下降的因素：与分娩有关的因素： 产前：阴道炎、胎膜早破 产时：产程延长、产道损伤、手术分娩或器械助产、胎盘残留 。,参考答案,简述泌尿系统感染的治疗原则是：卧床休息、多饮水、使用抗生素。 产后心理障碍种类分3类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑郁常见，常产后2周发病。,
