1、第六章 常见神经疾病患者 康复护理,1,康复护理学,2,第一节 脑卒中 第二节 颅脑损伤 第三节 脑性瘫痪 第四节 脊髓损伤 第五节 周围神经病损 第六节 帕金森病,第三节 脑性瘫痪,3,康复护理学,4,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结,康复护理学,内容简介,5,概述,定义 是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷 所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。 病因 最重要致病因素是脑缺氧或脑部血液灌注量不足 症状 运动障碍及姿势异常 常伴智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、 癫痫及心理行为异常,康复护理学,分型按临床表现分为
2、6型: 1.痉挛型( spastic) ; 2. 不随意运动型( dyskinetic) ; 3. 强直型(rigid) ;4. 共济失调型(ataxia) ; 5. 肌张力低下型( hypotonic) ;6. 混合型(mixed types)。按瘫痪部位分为:1. 单瘫;2. 双瘫;3. 三肢瘫;4. 偏瘫;5. 四肢瘫。 根据病情严重程度分为:轻、中、重度。,概述,6,康复护理学,7,运动功能障碍及姿势异常 :,痉挛型：以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体痉挛为特征 不随意运动型：以不自主、无意识运动为主要症状 强直型：全身肌张力显著增高 ，可出现扭转痉挛或强直，肢体无随意运动 共济失调
3、型：表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失 肌张力低下型：肌张力显著降低，呈软瘫状 混合型：两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患儿身上，多见于痉挛型与不随意运动型混合,主要功能障碍,康复护理学,表现为语言发育迟缓，发音困难、构音不清，不能成句说话，不能正确表达，有的患儿完全失语。,语言障碍：,智能障碍：,其中，痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能较差。,视觉障碍：,主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。,听觉障碍 ：,部分患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。,主要功能障碍,8,康复护理学,常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。
4、,其他感觉和认知功能障碍 ：,癫痫发作 ：,临床发作类型以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作为多。,情绪、行为障碍 ：,患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。,其他：,多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。,脑性瘫痪患者的主要功能障碍,9,康复护理学,10,康复护理评估,健康状态评估:,家族史与既往史：患儿家族中有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形患者，患儿母亲是否分娩过类似疾病的孩子，家族有无其他遗传病史等。,母亲孕期情况 ：有无妊娠期合并症(如妊高症、糖尿病)、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史
5、等。 母亲分娩时情况：是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈所致的出生时窒息等。 患儿生长发育情况：有无脑外伤史；有无胆红素脑病、脑炎等病史。,康复护理学,躯体功能评估 :,如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)等。,可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。,评估患者有无言语功能障碍。常见的言语障碍，包括失语症（dysphasia），构音障碍（dysarthria），言语失用（apraxia of speech）。,言语功能评估 :,感、知觉功能评估 :,康复
6、护理评估,11,康复护理学,日常生活活动能力评估:,心理社会评估:,辅助检查 :,可让患儿在实际生活环境中进行，通过观察患儿完成实际生活中的动作情况，以评估其能力。有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问患儿本人或家长的方式取得结果。,评估患儿家长对患儿患病的反应、采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况。 对不伴有智力障碍的年长儿，评估其对患病的反应和接受程度。,影像学检查 、脑电图检查 、脑干听觉诱发电位测定 、智商测试,康复护理评估,12,康复护理学,康复护理原则与目标,康复护理原则,13,早期发现 早期干预 综合康复 康复护理要与家庭和患儿的日常生活相结合，注重儿童发育需求和
7、发育特点，预防继发性残疾的发生。,康复护理学,康复护理目标,14,短期目标根据年龄及运动发育特点及时发现异常变化；做好患儿日常生活护理；创造良好的康复护理环境 ；预防关节挛缩等继发障碍及因跌伤造成的继发损伤。长期目标 在身体、心理、职业、社会等方面达到最大程度的恢复和补偿，实现最佳功能和独立性，提高生活质量，同其他公民一样，平等享有权利，参与社会。,康复护理原则与目标,康复护理学,15,康复护理措施,运动功能障碍及姿势异常的康复护理,创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境 进食活动的康复护理 穿、脱衣物的康复护理 大便及上下楼训练 抱姿指导 睡眠的康复护理 洗浴的康复护理 排泄的康复护理,
8、康复护理学,16,语言障碍的康复护理,情绪、心理障碍的康复护理,合并癫痫的康复护理,康复护理措施,康复护理学,17,康复护理指导,向患儿家长介绍脑瘫的一般知识； 教给家长患儿日常生活活动训练的内容和方法，避免过分保护，应采用鼓励性和游戏化的训练方式； 告诉家长脑瘫患儿正确的卧床姿势； 教会家长如何正确抱脑瘫患儿 ； 告诉家长预防脑瘫继发性损伤的知识和措施 。,康复护理学,18,教会患儿处理应激和放松的方法，改善患儿情绪。 注意周围环境因素对患儿运动功能恢复的影响。,康复护理指导,康复护理学,19,小结,掌握脑性瘫痪定义、分型熟悉脑性瘫痪主要功能障碍-最重要致病因素是脑缺氧或脑部血液灌注量不足熟
9、悉脑性瘫痪康复护理措施-日常生活活动能力的康复护理-达到生活自理，回归社会熟悉康复护理指导-日常生活活动能力的指导,康复护理学,目 录,第四节 脊髓损伤,20,康复护理学,21,概述 主要功能障碍 康复护理评定 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结,康复护理学,内容简介,概念 发病率与死亡率 主要原因 分类方式 康复意义,概述,22,康复护理学,脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）：指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。,23,康复护理学,概念,发病率：2002年北京地区为601
10、00万，美国 为50/100万左右，呈逐年上升的趋势。 据美国国家脊髓损伤资料研究中心的统计， 每个患者从从入院到出院的耗资约3.7万3.8万美元。,发病率与死亡率,24,康复护理学,主要原因与分类方式（外伤性）：,25,康复护理学,脊髓炎症 肿瘤 血管性疾病等,MRI: 显示脊髓增粗,主要原因与分类方式（非外伤性）：,26,康复护理学,减少脊髓功能进一步损害 预防并发症 在最短时间内重返社会,康复意义,27,康复护理学,运动障碍 感觉障碍 膀胱和直肠功能障碍 脊髓休克其他,主要功能障碍,28,感觉功能的评定,康复护理评定,29,康复护理学,损伤平面的评定损伤程度的评定,运动平面评定 感觉平面
11、评定,完全性损伤 不完全性损伤 部分功能保留区 脊髓休克的评定,30,脊髓损伤的神经功能评定,康复护理学,ASIA损伤分级,31,脊髓损伤的神经功能评定,康复护理学,运动评分 痉挛评定,32,运动功能的评定,康复护理学,运动评分法,33,运动功能的评定,康复护理学,选择C2 S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正常得2分，异常得1分，消失为0分。,34,感觉功能评定,康复护理学,截瘫：可用改良的Barthel指数（modified Barthel index,MBI）评定四肢瘫：可用四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function,QIF
12、）评定。,35,ADL评估,康复护理学,心理社会状况评估功能恢复预测,36,康复护理学,ADL评估,损伤平面与功能恢复的关系,注：可进行治疗性步行；可进行家庭性步行；可进行社区性步行。,37,康复护理学,ADL评估,康复护理原则与目标,急 恢 性 复 期 期,急救、制动固定,防止二次损伤,药物治疗,以康复治疗为中心,姿势控制、平衡、转移训练,提高日常生活活动能力,38,康复护理学,开创 新生活,Diagram2,Diagram 3,Diagram2,Diagram3,回归社会,恢复独立 生活能力,39,康复护理原则与目标,康复护理学,康复护理措施,康复病区的条件及设施康复病区 病区地面卫生间
13、病区走廊,40,康复护理学,急性期康复护理措施正确体位的摆放 被动活动 主动运动 体位变换 呼吸及排痰训练 膀胱和肠道功能的处理,41,康复护理措施,康复护理学,恢复期康复护理措施增强肌力，促进运动功能恢复 0级和1级：被动活动、肌肉电刺激及生物反馈治疗； 2级3级：较大范围的辅助、主动及器械性运动； 3级4级：抗阻力运动。,42,康复护理措施,康复护理学,恢复期康复护理措施垫上训练 垫上翻身垫上胸肘支撑垫上双手支撑 垫上移动,43,康复护理学,康复护理措施,恢复期康复护理措施坐位训练的护理 静态平衡训练 动态平衡训练,44,康复护理学,康复护理措施,恢复期康复护理措施转移训练的护理（轮椅到床
14、的转移方法）向前方转移 向侧方转移 斜向转移,45,康复护理学,康复护理措施,恢复期康复护理措施站立训练的护理 步行训练的护理,46,康复护理学,康复护理措施,恢复期康复护理措施日常生活活动能力训练的护理,进食,梳洗,入厕,更衣,沐浴,交流,家务,外出,47,康复护理学,康复护理措施,恢复期康复护理措施假肢、矫形器、辅助器具使用的护理心理护理,48,康复护理学,康复护理措施,家居无障碍环境 并发症的护理 下肢深静脉血栓 疼痛 异位骨化 压疮,49,康复护理学,康复护理措施,康复护理指导,饮食调节,心理调适,自我护理,50,回归社会,康复护理学,熟悉脊髓损伤的定义及康复意义 了解脊髓损伤后的功能
15、障碍 掌握ASIA损伤分级 熟悉脊髓损伤后的康复护理措施,小结,51,康复护理学,目 录,第五节 周围神经病损,52,康复护理学,53,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 常见周围神经病损的康复护理 康复护理指导 小结,康复护理学,内容简介,概述,概念 分类方式 康复意义,54,康复护理学,概念,周围神经（peripheral nerves）：是由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，分为脑神经、脊神经和自主神经。,55,康复护理学,周围神经病损（peripheral neuropathy）：是指周围神经干或其分支因病损导致其组织的运动、感觉或自主神经的结构或功
16、能障碍。,56,康复护理学,概念,分类方式,传统分为：神经痛和神经病两大类。 其它分类：功能分类；解剖学分类；受损神经 数目的分类；损伤部位分类和病因 分类。,57,康复护理学,康复意义,恢复生活、工作能力,恢复 功能,增强 肌力,解除痉挛防止萎缩,消除或减轻疼痛,58,康复护理学,主要功能障碍,肢体畸形 运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍 反射功能障碍,59,康复护理学,康复护理评估,运动功能评定 视诊 肌力和关节活动范围评定 运动功能恢复评定,60,康复护理学,周围神经损伤后运动功能恢复等级,61,康复护理学,康复护理评估,感觉评定 感觉功能评定 S0: 神经支配区感觉完全丧失。
17、S1：有深部痛觉存在。S2: 有一定的表浅痛觉和触觉。S3: 浅痛触觉存在，但有感觉过敏。S4: 浅痛触觉存在。S5: 除S3外，有两点辨别觉（711）。S6: 感觉正常，两点辨别觉6，实体觉存在。,62,康复护理学,康复护理评估,感觉评定 感觉功能恢复评定,63,康复护理学,康复护理评估,周围神经损伤后感觉功能恢复等级,64,康复护理学,康复护理评估,感觉评定自主神经功能评定 可根据自主神经功能障碍的表现进行评估。,65,康复护理学,康复护理评估,日常生活活动能力评定电生理学评定,66,康复护理学,康复护理评估,康复护理原则与目标,早 恢复 期 期,去除病因,消除炎症和水肿,预防挛缩、畸形,
18、促进神经再生,增强肌力,促进感觉功能恢复,减少损伤,保持肌肉质量,67,康复护理学,康复护理措施,早期康复护理措施保持良肢位 受损肢体的主动、被动运动 受损肢体肿痛的护理 受损部位的保护,68,康复护理学,69,康复护理学,康复护理措施,70,康复护理学,康复护理措施,恢复期康复护理措施神经肌肉电刺激疗法（NES） 肌力训练 作业疗法 ADL训练,71,康复护理学,康复护理措施,恢复期康复护理措施感觉功能训练 局部麻木感、灼痛 感觉过敏 感觉丧失,旋涡浴 按摩 刺激振动 扣击,感觉重建,72,康复护理学,康复护理措施,恢复期康复护理措施心理护理,73,康复护理学,康复护理措施,常见周围神经病损
19、的康复护理,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP),74,康复护理学,75,康复护理学,常见周围神经病损的康复护理,腕管综合征肌无力的代偿 感觉丧失与疼痛,76,康复护理学,常见周围神经病损的康复护理,糖尿病性周围神经病严格控制血糖 无力症的护理 感觉缺失的护理 自主神经功能障碍的护理,77,康复护理学,常见周围神经病损的康复护理,臂丛神经损伤上臂型损伤 前臂型损伤 全臂型损伤,78,康复护理学,常见周围神经病损的康复护理,桡神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤 坐骨神经损伤 腓神经损伤,79,康复护理学,常见周围神经病损的康复护理,康复护理指导,80,康复护理学,小结,掌握周围神经病损的定
20、义及康复意义了解周围神经病损后的功能障碍熟悉周围神经病损后的康复措施,81,康复护理学,目 录,第六节 帕金森病,82,康复护理学,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结,83,康复护理学,内容简介,概念 帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能神经元变性和路易小体形成。 病因 年龄老化 环境因素 遗传因素,概述,84,康复护理学,诊断和鉴别诊断 PD的国内临床诊断标准为：至少具备4个典型症状和体征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的2个；是否存在不支
21、持诊断原发性PD的不典型症状和体征，例如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状；,概述,85,康复护理学,流行病学 65岁以上的老年人群患病率为2%； 我国的帕金森病患者人数已超过200万。,概述,86,康复护理学,运动功能障碍:震颤性功能障碍 、强直所致的功能障碍 、运动迟缓、姿势不稳定、冻结现象 。,认知功能障碍：视空间能力障碍，早期出现，发生率93%；表现为观察问题能力及视觉记忆下降、图像记忆下降、缺乏远见、预见和计划性，结构综合能力下降，视觉分析综合能力、视觉运动协调能力和抽象空间结合技能减退；记忆障碍；智力障碍
22、等。,语言障碍,主要功能障碍,87,康复护理学,精神和心理障碍 吞咽困难 膀胱功能障碍,主要功能障碍,88,康复护理学,运动功能评定,关节活动范围测量 肌力评估：手法肌力检查法 肌张力评估 平衡能力评估 步行能力评估,康复护理评估,89,康复护理学,认知功能评定 ：应用本顿视觉形状辨别测验、线方向判断测验、人面再认测验、视觉组织测验等评估视空间能力；采用韦氏记忆量表评价患者的记忆力和智力。 语言障碍评定 ：通过交流、观察、使用通用的量表以及仪器检查等方法 。,康复护理评估,90,康复护理学,精神和心理障碍评定：常用的智力测验量表 简明精神状态检查法和韦氏智力量表 ；情绪评定 常用量表有Beck
23、抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密顿抑郁量表、焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表。 吞咽困难评定 ：反复唾液吞咽测试 ；饮水试验 。 膀胱功能障碍 ：评估患者有无尿潴留、尿失禁和尿路感染的症状和体征 。,康复护理评估,91,康复护理学,康复护理原则与目标,康复护理原则,合理饮食 心理护理 康复训练 疾病相关知识 日常生活指导,92,康复护理学,康复护理目标,短期目标：患者能适应生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强；能配合进行功能的康复训练，维持正常的营养供给，语言表达能力，躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常 ；,康复护理原则
24、与目标,93,康复护理学,康复护理目标,长期目标：通过实施物理疗法、作业疗法为主等综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，争取患者达到生活自理，回归社会。,康复护理原则与目标,94,康复护理学,运动功能障碍的康复护理措施,上肢锻炼 ：包括触摸下颏、胸部、头向后翘、头向右转向右看和向左转向左看，右肩向下，右耳向右肩上靠，左侧重复，缓慢地大范围地旋转头部，然后换方向 。,康复护理措施,95,康复护理学,运动功能障碍的康复护理措施,下肢锻炼 ：站立，曲身弯腰向下，手扶墙。右手抓住右脚向后拉后左腿重复。面向墙壁站立，双腿稍分，双膝紧靠，手掌贴墙，身体前倾，感觉小腿肌肉牵拉坐在地板
25、上，一腿伸直，另一腿弯曲，曲腿紧靠直腿股部， 另一脚重复。双腿盘坐，双脚掌相对，试将膝部靠向地板，保持重复，双腿呈“V”型坐下，头靠向右腿中间和左脚，每个位置维护5 10s，以上每项练习35次。,康复护理措施,96,康复护理学,运动功能障碍的康复护理措施,躯干锻炼 ：双脚分开，双膝微曲，右臂前伸，向对侧交叉。平躺在地板上，一侧膝关节曲向胸部，另一侧重复。再双侧同时重复。平躺在地板上，双臂抱住双膝，缓慢地将头伸向膝关节。双手置于头下，一腿伸直。另一腿弯曲，交叉向身体的对侧，另一侧重复，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板，用手臂上捧，俯卧，手臂双腿同时高举。以上动作维持10s，每项练习重复 35次。,康复
26、护理措施,97,康复护理学,运动功能障碍的康复护理措施,重心锻炼 ：先进行从坐位到立位的重心移动训练和平衡训练，在关节活动范围内让患者移动重心引起体位反射和防御反应； 行走锻炼 ：步行时让患者思想放松，尽量迈大步。向前走时让患者抬高脚，脚跟着地，尽可能两脚分开，背部挺直，让患者摆动双臂，目视前方，并让患者抬高膝部跨过想象中的障碍物。,康复护理措施,98,康复护理学,认知功能障碍 语言障碍,音量的锻炼,康复护理措施,99,康复护理学,语言障碍,音词的练习,每次发音前先吸气，然后发“啊”或“de，po”音，从轻柔逐渐调高声音至最大，重复数次“o” 。 在不同声级水平上重复一些简单的词语 。 连续讲
27、下列词语两遍，每一遍音稍低，第二遍声音大而有力：安静/安静、别看/别看、走近点/走近点 。 练习读句子，注意句中的疑问词、关键词等重复读“o” 。,康复护理措施,100,康复护理学,语言障碍,清晰发音锻炼,舌运动练习 舌头重复地伸出和缩回：舌头在两嘴角间尽快地左右移动；舌尖环绕上下唇快速做环形运动。舌头伸出尽量用舌尖触及下颌，然后松弛，重复数次；尽快准确地说出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重复数次 。 唇和上下颌的练习 缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛；尽快地张嘴和随之用力闭嘴，重复数次；尽快地说“吗-吗-吗-吗”，休息后再重复 。,康复护理措施,101,康复护理学,精神和心理障碍 吞咽困难 膀胱功能障碍,康复护理措施,102,康复护理学,用药指导 康复训练 照顾者指导 皮肤护理 安全护理 就诊指导,康复护理指导,103,康复护理学,掌握帕金森病的定义及病因 了解帕金森病导致的功能障碍 了解功能障碍的评定方法 熟悉帕金森病的康复护理措施,小结,104,康复护理学,目 录,
