1、急救白金十分钟,城市地区前十位死因顺位:前十位死因全计占死亡总数的91.76%1恶性肿瘤 135.39 2脑血管疾病 134.88 3心脏病 99.99 4呼吸系统 84.00 5损伤和中毒 36.84 6消化系统 18.51 7内分泌营养和代谢及免疫疾病 15.84 8泌尿生殖系统 8.88 9肺结核 8.72 10传染病(肺结核除外) 8.51,农村前十位为前十位死因全计占死亡总数的91.47%1呼吸系统疾病 147.03 2脑血管病 112.03 3恶性肿瘤 107.66 4损伤和中毒 73.37 5心脏病 72.21 6消化系病 27.62 7新生儿病;1250.34(以出生活产数为分
2、母) 8泌尿生殖系病 8.88 9肺结核8.72 10传染病(除外结核) 8.51,交通伤的致死原因,车祸死亡多数有严重的多发伤，因此有时难以确定哪一部位的损伤是主要的致死原因。 早期死亡的主要原因是颅脑伤和大出血， 主要的致死性损伤 1严重的颅脑伤，占2/3：一是脑干部直接受撞击而产生的直接致命性脑挫伤，它是早期呼吸和心跳骤停的原因；二类是继发于硬脑膜下出血、额叶和颞叶挫伤后出现的颅内压增高，由此引起致死性的脑疝 2大出血：主要以胸部的心、肺、主动脉破裂引起的大出血和呼吸、心跳骤停，占 1/3 3其中约有1/4为头胸部均有严重损伤,急救技术的内容,急救时效性原则 链式流程复苏技术 急救小组的
3、管理原则 危重病人分类和转运原则,急救时效性,是指单个个体伤员在单位时间内获得的最佳救治效果。不同的个体伤在各自的急救时间窗内均存在最佳的处置方案和措施，以使之达到最佳的抢救和愈合 群体的时效性:是指战伤还存在批量抢救的总体时效性。即高效、正确的分类和对各类伤员进行的救治，避免和减少时间延迟和分类的漏诊率,战伤情况,创伤死亡的时间分布,内科的白金十分钟 1、脑耐受缺氧时间：4-8分钟，按压低灌注下12-20分钟 2、颤时间：4分钟以内、7% 3、低血容量休克在30分钟内控制 4、危重病人会诊准备在1个小时内完成 5、呼吸变化发现时间以2-4小时为观察 6、建立中心静脉通路，监测改良氧利用率,急
4、救小组抢救原则,1、分清抢救的各个阶段，时间上量化急救操作步骤 2、合理排序和组合操作内容 3、抢救的站位固定 4、同一时间进行诸项处置操作 5、每一例患者有一个特定的科学诊治流程： 6、组长指挥原则 7 、抢救过程的录象资料采集分析 8 、总结分析制度,组长1名 高年资医师1名 实习医师2名 护士2名,呼吸机,吸引器 喉镜,副组 护1,胸外按压位置,监护仪,呼吸心跳停止患者 抢救者位置示意图,抢救要求： 完成 电复律 气管插管 套管针或中心静脉置管 常规胸外按压达到30分钟 抢救用药及时有效 记录全面客观准确,人行通道,护士2,记录护士 3,除颤仪,组长医,住院医,实习医,工作职责 组长医
5、负责向院、科上级领导汇报 指挥医、护工作 确定抢救步骤抢救用药 负责头颈胸查体、电复律、呼吸道及中心静脉通道建立、生命体征监测 讲评抢救过程 住院医 负责腹部骨盆 脊柱查体 负责胸外按压 负责胸腹穿 胸腔闭式引流 负责指导实习医包扎止血固定清创缝合 实习医 负责四肢查体 简单包扎止血固定清创缝合 协助护士搬动患者 副组护1 协助组长医指挥护士工作 协助住院医胸外按压 负责协助组长医建立呼吸道、管理呼吸道、生命体征监测 负责查对监督医嘱执行 讲评抢救过程中的护理工作检查抢救记录 负责指导、协助护士2工作 护士2 负责配合医师操作、打包 负责外周静脉通道建立、导尿 负责留取标本 执行医嘱 负责配液
6、体、抽药 负责报告出入量 负责皮肤管理 记录护士3 全面客观准确记录症状体征病情变化抢救步骤时间抢救用药医嘱及执行情况会诊科室、人员、时间、意见抢救效果、化验检查结果 记录上级指示、患者家属要求内容 监督医护查对制度、无菌操作制度执行情况 结算抢救费用、开列抢救费用清单,组长,呼吸机,副组,吸引器喉镜,住院医,实习医,中心静脉穿刺 胸腔闭式引流位置,确定抢救步骤,确定抢救用药,护士,讲评抢救过程,监护仪,多发伤员抢救 者位置示意图,抢救要求： 同侧完成中心静脉穿刺 和胸腔闭式引流术 或腹腔穿刺 对则完成腹腔穿术腹部下端完成导尿术 尽可能同时进行操作 记录全面客观,人行通道,腹腔穿刺 胸腹检查
7、导尿位置,确定诊断完整性,确定手术的顺序,操作台,操作台,记录护士,内外科相融合衔接部分,有关外伤的休克,失血性休克： 创伤性休克:失血+疼痛,可耐受的低灌注复苏 巴尔的摩创伤休克中心的复苏目标,途中目标,迅速+有效保护呼吸道避免窒息 控制住可控制的出血 其他,正确转运,就近抢救： 避免二次转院：转运到有能力的医院 对院内情况的评估：转运到有人员足够的有能力的医院 途中联系汇报：,急诊实施确定性救命手术,多发伤的处置主要有如下问题： 手术探查指征:2000年复苏指南推荐的手术探查指征为： 1.液体复苏条件下血流动力学仍然不稳定 2.明显的胸腔引流血液（达到150200ml或更多，或连续3h或更
8、长时间出现300ml/h） 3.胸片上显示明显的胸腔出血 4.怀疑心脏创伤 5.腹部的枪伤 6.开放性创伤，尤其是腹部贯通伤 7.腹腔灌洗阳性（尤其证明进行性出血） 8.明显的实质脏器或肠损伤,创伤的手术顺序,手术的顺序主要是针对多发伤病人提出的，由于多发伤患者伤情危重，发病机制错综复杂，如低血容量休克、中枢神经系统功能紊乱、呼吸循环功能衰竭、多个部位需要处置等。手术一般可以分为三类：.紧急手术：该类手术不能拖延，需立即进行。如心脏穿通伤、大血管伤等，手术越快越好，目的是修补出血部位，制止大出血.急性手术：如脾破裂、肝破裂、硬膜外血肿等患者，不像上述患者那样紧急，可以拖延23h，有条件好一些的常规手术室进行手术.择期手术：这类手术的目的是为了改善治疗效果，如闭合性骨折的内固定。手术可在生命体征完全平稳后再进行.多发伤手术顺序手术顺序主要根据受伤器官的严重性和重要性来分，一般是紧急、急性和择期的顺序。如果同时都属紧急或急性时，则首先是颅脑伤手术，然后是胸膜盆腔脏器手术，最后是四肢脊柱手术,欢迎到304医院业务交流学习,何忠杰： 01066867361 办公室 中华灾害网： 邮址：北京海淀区八里庄阜成路51号 解放军304医院急救部 100037,
