1、鼓室应用解剖,河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科林彦涛,听骨链振动,中耳介于外耳与内耳之间 不规则含气腔和通道 包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、 乳突气房,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,气化型乳突标本,中耳标本斜切面内后面观,颈静脉窝,鼓室分部,鼓室分部,上鼓室（epitympanum），鼓隐窝或鼓室上隐窝（attic,tympanic attic）鼓膜紧张部上缘平面以上。 中鼓室（mesotympanum）鼓膜紧张部上、下缘平面之间。 下鼓室（hypotympanum）鼓膜紧张部下缘平面以下。 后鼓室（posterior tympannum）鼓膜紧张部后缘以后部分。,后壁(乳突壁),上-鼓窦
2、入口,砧骨窝，外半规管凸. 下-锥隆起.内侧-面N管垂直段.,下壁,上壁,鼓室六壁主要结构,外壁,内壁(内耳外壁),前壁,鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突， 面N管凸水平段,外半规管凸。,鼓膜(形态 大小 厚度 标志)。,鼓膜张肌半管口，咽鼓管鼓口，颈内动脉管。,鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.鼓窦盖。,颈静脉球.颈内动脉管。,鼓环外侧面,鼓环外侧面,外壁： 鼓膜 tympanic membrane,镫骨肌,鼓膜,镫骨,鼓索,锤骨,砧骨,上鼓室,面神经,鼓膜张肌,咽鼓管,鼓索,鼓窦入口,鼓窦,乳突气房,鼓室外壁内面观,骨部膜部,外半规管凸,前庭窗vestibular window 3.2mm2,鼓岬prom
3、ontory,蜗窗cochlear window 2mm2,面神经管垂直段,内壁(内耳外壁):,面神经管凸(水平段),匙突cochleariform process,鼓室内壁外面观,鼓室内壁labyrinthine wall,(1)鼓岬 (2)前庭小窝 (3)蜗窗小窝 (4)岬下脚与岬小桥 (5)面神经管凸 (6)外半规管凸 (7)匙凸,labyrinthine wall,鼓岬（promontory）内壁中央略偏下，圆丘形隆起，宽67mm,高45mm，由耳蜗基底转向外膨隆形成。 前庭小窝（fossulae fenestrae vestibuli）鼓岬后上方，椭圆形凹陷，窝底有椭圆形窗孔，向内通
4、前庭 前庭窗，朝向鼓膜，相当于鼓膜后上象限，3mm2。被镫骨底板及环韧带封闭。,labyrinthine wall,蜗窗小窝：round window niche,鼓岬后下方圆性凹陷，内有通向耳蜗鼓阶起始部的圆形窗孔 cochlear window(第二鼓膜)，2mm2,朝向后下方，与前庭窗成直角 蜗窗区是现代耳外科和耳神经外科手术的重要区域。,labyrinthine wall,岬小桥前庭窗 下方的鼓岬至锥 隆起的骨嵴，为 岬小桥，与镫骨 肌腱平行。 岬下脚蜗窗龛 上缘向后延长的 条形骨嵴，与岬 小桥大致平行。 两者之间凹陷向 后延伸至后鼓室 为鼓室窦。,颈内动脉管 internal car
5、otid artery canal,前壁:,咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae,鼓膜张肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani,鼓室前壁外面观,内侧-面N管垂直段,下-锥隆起pyramidal eminence,外半规管凸,上-鼓窦入口aditus,后壁(乳突壁):,面神经锥段,砧骨窝incudial fossa,鼓室后壁外面观,后壁解剖三个隆起,三个隆起：茎突复合体，来自第二鳃弓软 骨 (1)锥隆起后壁内上方，砧骨窝内下方，前庭窗和镫骨高度。 (2)鼓索隆起锥隆起外侧，鼓环内侧。 (3)茎突隆起后壁与下壁交界
6、处，锥隆起和鼓索隆起下方。,后壁解剖四个隐窝,(1)鼓室窦：锥隆起 内下，茎突隆起内侧 岬小桥与岬下脚之间。 (2)面神经隐窝 (3)外侧鼓室窦 (4)后鼓室窦,后壁解剖四个隐窝,(2)面神经隐窝砧骨窝之下， 锥隆起和鼓索 隆起上方，形 如尖端向下的 凹面三角形。,后壁解剖四个隐窝,(3)外侧鼓室窦鼓室窦外侧，面隐窝之下，介于三个隆起之间，上界借鼓索嵴与面隐窝相隔。 (4)后鼓室窦位于岬小桥上方，前庭窗后方，下为鼓室窦，两者以岬小桥相隔。,后壁解剖五条骨嵴,（1）鼓索嵴 （2）茎突嵴 （3）锥嵴 （4）岬小桥 （5）岬下脚,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖tegmen tympanic,下壁:颈静脉
7、球glomus jugulare,上壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.,鼓室上壁、下壁冠状剖面观,上壁,鼓室盖(tegmen tympani):厚34mm,借此与颅中窝相隔。岩鳞裂，2岁以后闭合。眶下缘与外耳道上缘连线上510mm.术中以颞线为标志。,下壁,颈静脉壁 （jugular wall） 窄薄骨板 表面不规则， 有气房。 茎突隆凸 颈静脉球窝 舌咽神经鼓室支 蓝鼓膜,鼓室内容物,听骨链 ossicula chain,三个听骨：人体最小的一组小骨。将鼓膜感受到的声波传入内耳。,（听骨韧带：固定听骨）,听小骨和听骨链,锤骨malleus长89mm,砧骨incus,镫骨stapes高34mm,
8、长5mm,长7mm,二条肌肉:,鼓室内容物,鼓膜张肌 tensor tympani muscle,鼓室肌内面观,镫骨肌 stapedius muscle,牵拉镫骨头 向后、足板 前缘向外跷 起，以减少 内耳压力。,牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力， 以免鼓膜震破或伤及内耳。,鼓室内容物,一条神经,岩鼓裂,司舌前2/3味觉舌神经,(鼓室丛tympanic plexus),左侧鼓索神经在鼓室内的走向,鼓索神经,chorda tympani nerve,鼓室内容,前,后,鼓室粘膜,鼓室各壁、听骨、肌腱、韧带和神经表面均有粘膜被覆，向前与咽鼓管粘膜延续，向后与鼓窦和乳突气房粘膜延续。 五种类型：不含分泌颗
9、粒的无纤毛细胞；含分泌颗粒的无纤毛细胞（包括杯状细胞）；纤毛细胞；中间细胞；基底细胞。,鼓室粘膜（方耀云报告1987）,鼓室的粘膜皱襞、间隔和间隙,1.鼓室黏膜襞锤骨襞:锤骨柄襞、鼓膜张肌襞、锤骨前襞、锤骨后襞、锤骨外侧襞、听骨间襞、锤骨上襞。砧骨襞：砧骨内侧襞、砧骨外侧襞、砧骨上襞。镫骨襞：镫骨闭孔膜、镫骨前襞、镫骨后襞、镫骨襞、镫上襞。,中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义,1.鼓峡的常见异常：黏膜皱襞病变鼓膜凹陷，鼓膜后方凹陷是对鼓峡的影响最为突出，前方影响较小，后方凹陷可致砧骨豆状突坏死，有胆脂瘤。炎性渗出物阻塞鼓峡。先天性中耳异常可致鼓峡阻塞。,中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义,2.胆脂瘤侵
10、入中耳间隙的途径： 蒲氏间隙 砧骨上间隙 砧骨内侧间隙 上鼓室前间隙入鼓窦乳突 蒲氏间隙 胆脂瘤向下延伸 砧骨下间隙或向前到前鼓室。 鼓膜后方边缘性穿孔 胆脂瘤 砧骨下间隙经后鼓峡入鼓窦 豆状突、鼓室窦、前庭窗龛下。,鼓峡阻塞病变的手术方法,1.轻度阻塞:去除砧镫黏膜皱襞周围炎性病变或其他阻塞病变，纠正内陷鼓膜，置管。 2.上鼓室较大或锤骨头坏死/消失/切除者-切除鼓膜张肌皱襞及锤骨皱襞，切断张肌腱。 3.咽鼓管功能正常，上鼓室病变严重者- 4.Sheehy开放面神经隐窝：鼓室直接通乳突腔。,完壁式手术,颞骨表面解剖标志,磨除乳突皮质骨,乳突腔轮廓化,磨薄乳突天盖,暴露乙状窦轮廓,暴露鼓窦,乳突轮廓化,经乳突暴露面神经隐窝的标志,开放面神经隐窝,开放的面神经隐窝,经面神经隐窝观察中耳腔,开放上鼓室,磨除后拱柱开放前上鼓室,谢谢,
