1、使用前删除此 我爱浪漫樱花 文档主页：http:/ ，分享文档快乐生 活快乐无阻 1 浅谈 作者： 吴杰, 张大 春, 李明 钊, 邓乾 【 关键词】 肺； 穿刺术 ； 体层摄 影术， x 线计 算机 ct 引导 下经皮肺 穿 刺活检 是 一 种 微 创 诊 断 方 法 ， 对 肺 部 周 围 性 病 变 具 有 较 高 的 诊 断 价 值 ， 可 为 临 床 制 定 治 疗 方 案 提供有价 值 的信息。 回 顾分析了 2006 年 2 月2008 年 12 月 30 例胸部 ct 导 向穿刺活 检病例， 就 其诊断准 确 性及安全 性 进行分析 ， 报告如下 。 1 资料 和方法 1.1
2、临床资料 30 例 中男性 23 例，女性 7 例。年龄 29 74 岁， 平均 56 岁。 肺部病灶 直 径 2 8 cm ， 右上 肺 5 例，右中 肺 3 例，右 下肺 7 例， 左上肺 9 例，左下 肺 6 例。穿刺 体位根据 病 灶位置选 择适当体 位 （图 1、图 2 、图 3 ） ， 体表定位 用 ct 机激光 定位灯和 自 制栅形定 位 器 （用介 入导管制 成） 。ct 机为 ge prospeed f? 螺旋 ct ，穿刺针 为美 国 cook 穿刺针 （18 、20 、 22g）。 1.2 方法 术前常 规 检查出 、 凝 血 时 间 ， 血 小 板 计 数 。 术 前
3、常 规 平 扫 行 多 平 面 重 建 ， 评 价 病 灶 的 立 体 解 剖 关 系 ， 严 格使用前删除此 我爱浪漫樱花 文档主页：http:/ ，分享文档快乐生 活快乐无阻 2 掌 握 适 应 症 、 禁 忌 症 。 在 预 定 体 表 位 置 放 入 自制栅形 定 位器行定 位 扫描，ct 扫 描病灶最 大 层 面 ， 避 开 肋 骨 、 心 血 管 、 肺 大 泡 、 叶 间 裂 ； 选 择 穿 刺 点 ， 用 定 位 灯 作 皮 肤 标 记 ， 用 光 标 测 进 针 方 向 、 角 度 和 深 度 。 患 者 皮 肤 常 规 消 毒 ， 铺 巾 ， 局 部 麻 醉 ， 在 病 人
4、 平 静 呼 吸 下 进 行 穿 刺 ， 当 活 检 针 进 到 胸 壁 时 ， 再 进 床 扫 描 ， 调 整 穿 刺 方 向 ， 必 要 时 行 三 维 重 建 确 定 针 道 及 针 尖 立 体 位 置 ， 进 针 穿 破 胸 膜 ， 当 活 检 针 接 近 病 灶 时 ， 进 床 扫 描 ， 确 定 针 尖 位 置在病灶 内 时 （图 4 ） ， 即可取材 。 保持针尖 位置固定 ， 抽出针芯 ， 接上 20 ml 注射器， 抽取负压 ， 使注射器 保 持 10 ml 真空，提插 旋 转 穿 刺 针 ， 释 放 负 压 ， 拔 出 穿 刺 针 ， 将 穿 刺内容物 推 至玻片上， 拣出
5、组织 块 放入 10% 福尔马林 液 内固定。 术 后常规行 肺 ct 扫描观 察有无气 胸 。 2 结果 30 例中 病灶刺中 率 100% 。病理 结果： 鳞癌 10 例 ，腺癌 3 例 ，小细胞 未 分化癌 1 例， 结核 3 例， 肺炎 2 例， 其 中肺 炎 1 例经 临 床 随 访 及 纤 支 镜 证 实 为 鳞 癌 。 查 见 异 型 细使用前删除此 我爱浪漫樱花 文档主页：http:/ ，分享文档快乐生 活快乐无阻 3 胞， 未定 性 4 例， 其中 2 例经临床 随访证实 为肺 转 移 瘤 ，2 例 手 术 为腺 癌 。 未 查见 异型 细胞共 7 例 ，其中 1 例 手术证
6、实 为 鳞癌，1 例随访为 结 核，2 例随 访为肺炎 ，3 例未明 确诊断（ 失 去随访追 踪） 。30 例穿 刺诊断准 确率 83.3% （25/30 ） ， 其中恶性 病 变准确率 90% （18/20 ） ， 良 性病 变 准确率 70% （7/10）。 并发 症 ：气胸 2 例（6% ） ， 均 为少量气 胸 ， 治 疗 后 好 转 ， 未 出 现 出 血 及 咯 血 等 并 发 症。 3 讨论 现 代 影 像 学 检 查 很 容 易 发 现 肺 部 病 变 ， 定 位 诊 断 一 般 也 不 难 ， 但 定 性 诊 断 往 往 受 到 诸多限制 。ct 引导下 胸 部病变穿 刺 是
7、一项重 要 诊 断 技 术 ， 是 鉴 别 诊 断 胸 部 病 变 的 重 要 方 法 之 一 ， 因 其 诊 断 准 确 率 高 、 并 发 症 少 ， 越 来 越 受 到 临 床 重 视 并 逐 渐 得 到 广 泛 应 用 。 熟 练 的 穿 刺 技 术 是 提 高 活 检 成 功 率 ， 减 少 并 发 症的 重 要 保 证 1 。 熟 悉 胸部 横 断 解 剖十 分重 要， 术前诊 断性的 ct 扫 描主要用 于 确定最佳 的 病 人 体 位 、 进 针 部 位 和 到 达 病 变 的 路 径 ，使用前删除此 我爱浪漫樱花 文档主页：http:/ ，分享文档快乐生 活快乐无阻 4 术
8、前 应 用 多 平 面 重 建 技 术 可 以 对 病 变 和 毗 邻 周围 结构 提 供精确、 三 维的定位 及 解剖细节 ， 以 便 制 定 完 备 的 术 前 计 划 。 穿 刺 应 选 择 病 灶 最大直径 区 ， 并避开 肋 骨、 肩胛 骨 、 大血管 ， 应 选 择 最 短 途 径 。 进 针 方 向 与 身 体 垂 直 ， 与 ct 检查面平 行；对肿 块 要避开病 灶 低密度坏 死 区 和 出 血 区 ， 避 免 穿 刺 肿 瘤 邻 近 的 炎 性 组 织，空洞 病 灶尽量在 病 灶壁取材 。 ct 引导 下活检对 恶 性病变诊 断 准确性在 90% 95%2 ，3 ，本组 病
9、 例准确性 为 90% 。 影 响 经 皮 肺 穿 刺 术 临 床 价 值 的 因 素 是 存 在 较 高 的 假 阴 性 率 ， 因 为 阴 性 结 果 并 没 有 绝 对 除 外恶性 4 ， 本组 1 例因 在病灶周 围 继发的炎 症 区 取 材 而 将 肺 癌 误 诊 为 肺 炎 。 一 般 认 为， 结 核 瘤 、 炎 性 肉 芽 肿 、 错 构 瘤 、 肺 纤 维 化 、 肺 脓 肿 或 特 异 性 细 菌 等 是 肯 定 的 阴 性 结 果 ， 这部分病 人 宜阶段性 随 诊而不宜 手 术。 出血 、 坏 死 、 炎 性 细 胞 浸 润 、 肺 泡 或 支 气 管 黏 膜 上 皮等
10、属于 非 特异性阴 性 结果 5 ，6 ， 应该具体 分析，本 组 3 例良性病 变，随诊 病 灶缩小， 而获 得 明 确 诊断 ；1 例 因取 组 织 太 少， 定位使用前删除此 我爱浪漫樱花 文档主页：http:/ ，分享文档快乐生 活快乐无阻 5 不 够 准 确 而 未 取 得 明 确 病 理 诊 断 ， 随 访 手 术 证实为肺 癌 。 ct 导 向肺穿刺 活 检最常见 的并发症 是 气胸， 文献 报 道发生率 为 7.1% 40%4 ，7 ，8 ，本组是 6% 。发生气 胸的原 因 与 患 者 自 身 的 体 质 状 况 （ 肺 气 肿 或 肺 纤 维 化） 、 病灶位 置、穿刺 针
11、 的粗细和 穿 刺路 径、 胸 膜 穿 刺 次 数 、 操 作 者 的 技 术 、 以 及 患 者 的 合 作 程 度 （ 穿 刺 时 咳 嗽 、 屏 气 ） 有 关 。 本 组 2 例发生气 胸，1 例与 病灶位置 邻 近胸膜及 重复 穿 刺 有 关，1 例 与 病灶 小 、 位 置深 及穿 刺难 度 大 有 关，2 例 均 为少 量 气 胸 ，治 疗后 好转。 【参考 文献】 1 汪 健文，张 章 ，朱峰岭.ct 导引下胸 部 病 变 共 轴 针 法 穿 刺 活 检 的 临 床 应 用 j. 上海 医学影像 ，2005(3) ：215-217. 2 詹庆 芳， 陈琦 ， 林志来.ct 引
12、导下经皮 肺 穿 刺 活 检 56 例分析 j. 中国实用医 药,2008(34) ：107-108. 3 潘传 桂，郑玉 兰 ，吴金如 ， 等. 多平面 重建及三维 重 建 技 术 在 周 围 型 肺 癌 中 的 应 用使用前删除此 我爱浪漫樱花 文档主页：http:/ ，分享文档快乐生 活快乐无阻 6 价值 j. 实用 临床医药 杂 志， 2007 （12）：47-49. 4 连润 生， 孙立功 ， 李小云, 等.ct 引导下 magnum 活 检 针 在 肺 穿 刺 活 检 中 的 临 床 应 用及其安 全 性 j. 肿瘤研 究与临床，2006(3) ： 186-187. 5 刘培 杰，
13、 帖晓 静 ， 徐志巧.ct 引导下经 皮 肺 穿 刺 活 检 142 例 分 析 j. 山 东 医 药 ， 2006(12) ：39-40. 6 黄振 国， 张雪 哲 ， 王武.ct 导 引下肺内 病 变 经 皮 肺 穿 刺 活 检 大 小 病 灶 的 比 较 j. 中日友好 医 院学报，2002(4):195-198. 7 于浩 ， 方慧. 肺内 病 灶的 ct 引导 经皮肺 穿刺活 检 j. 中国临床 医 学影像杂 志， 2005(4) ： 234-235. 8 黄优 华， 徐强 ， 沈涛, 等.ct 透视下 16g 套 管 针 穿 刺 纵 隔 及 纵 隔 旁 病 灶 j. 中国 ct 和 mri 杂志，2005(4) ：32-34. 使用前删除此 我爱浪漫樱花 文档主页：http:/ ，分享文档快乐生 活快乐无阻 7
