1、进修总结,麻城市人民医院 妇产科 易琳,一、导乐,1、导乐陪伴分娩的定义： （doula）是一希腊词，意为女性看护者（womencaregiver），是指一位有生育经验的或接生经验的妇女，在产前、产时和产后给予孕、产妇持续的生理上支持、帮助及精神上的安慰、鼓励，使其顺利完成分娩过程。,：,一、导乐,2、导乐的优点： 减少产妇心理压力 提高了满意度 缩短产程 降低剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率等,一、导乐,3、现状 对产妇情况无整体、全面了解，对医院服务无信任感、无安全感及怕疼痛、大产房“公共场所”分娩，导致剖宫产率升高，使社会因素的剖宫产率成为主要趋势。,一、导乐,4、如何实现导乐呢？ 要
2、求助产士不仅具有健康的身体和心理素质，过硬的专业技术，还要有良好的人际交流和沟通能力。 及充沛的人员 。,一、导乐,二、评估,1、测不测BP、p？ 2、看不看其检查单？ 3、什么情况建立静脉通道？ 4、做不做内诊？ 5、我们都忘不了的？,三、疼痛,疼痛是上帝送给妈妈的最好的礼物！,疼痛带来的好处,妈妈疼痛时，子宫收缩，因为受到子宫的挤压，宝宝的免疫功能增强，得病少。 宝宝受到子宫的挤压，皮肤及末梢神经得到刺激，有利于身心协调发育，出生后多动症的发生率低。,减轻疼痛的方法,有创止痛：分娩镇痛，用麻醉药止痛，不提倡。 无创止痛：1.拉玛泽呼吸：鼻子深深的吸气，嘴巴像吹蜡烛样轻轻吹气。,拉玛泽呼吸,
3、准妈 吸-吐-准爸 喊口号：吸二三四吐二三四,无创止痛方法,2.水中分娩：温水浸泡减轻疼痛。,四、产程图,活跃期延长：正常活跃期平均4h，8h。 活跃期停滞：子宫颈口不扩张2h。 胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降1cmh。 胎头下降停滞：活跃晚期胎头持续不下降1h。,四、产程图,四、产程图,五、观察和处理,内诊：进入活跃期后每1h查一次。 胎心音：一般情况30分钟听1次，小剂量宫缩剂催产15分钟听1次，宫口开全后5分钟听1次直至分娩，特殊情况随时记录。 宫缩：不能依赖于仪器。根据情况30分钟-1小时记录1次。 多沟通交流，鼓励产妇。,五、观察和处理,第一产程多活动，卧位是半卧位或侧卧位。 3cm
4、后，1h没有进展，可破膜后观察1h。若还3cm，要报告医生。 宫口开全后，胎头位置较高，屏气用力效果不佳者，坐分娩凳。 宫颈水肿，利多卡因敷宫颈或封闭，30分钟看结果。 发现胎方位不对，可侧卧位。 活跃期晚期，胎心音慢，为早起减速，可用地米和维生素c。 会阴肌肉比较紧张时，可会阴两边打阻滞麻醉。 鼓励产妇进食水 ，督促解小便。,六、合理使用缩宫素,在4cm后产程进展缓慢，需要使用催产素时，使用胎心监护仪了解胎心与宫缩之间的关系，不超过每分40滴，若每分40滴仍无法调至有效宫缩时应报告医生。医生视病情需要增加浓度或另行处理。 当出现继发性宫缩乏力或宫缩过强时应停滴催产素。 减速期时，给宝宝一点时
5、间。,七、会阴冲洗,七、会阴冲洗,八、接生,1、熟练掌握各种情况下的处理措施。减低侧切率，减低新生儿窒息率，降低产后出血率（地米、钙、米索、欣母沛）。 2、加强自我防护,九、麻醉,浸润麻醉 阻滞麻醉：,九、麻醉,利多卡因2支加生理盐水10ml 9号针头，左（右）手示指伸入阴道做向导，摸到坐骨棘，在坐骨结节内侧2cm处进针，针向坐骨棘尖端的内侧约1cm前行，有一种突破感，再向前1.5-2cm。是穿刺成功的标志，阴部神经就在其前方。,十、侧切与缝合,1、适时、正确的侧切 2、充分的暴露 3、包埋法（不适宜情况： 伤口较深，产程较长， 难产，羊水，存在其 他感染的风险等）,十一、第四产程,察看新生儿
6、的外观有无畸形 常规按压宫底，观出血情况及生命体征 做好宣教 落实早吸吮 复查后再回病房,十二、加强交接,按压宫底，观出血情况及生命体征。 做好宣教 加强母乳喂养 处理新生儿（去除女婴生殖器胎脂；羊水和血性的要常规洗胃。）附：新生儿身上长脓包的可用pp粉沐浴,十二、加强交接,十三、排班模式的改变,改班 （8-8-8）利：中间环节少，减少了因为接班导 致的安全隐患。弊：连续工作时间长，容易疲劳 目前班 利：连续工作时间短弊：中间环节多，安全隐患大，使产程的 观察失去了一定的连续性。,附：健康宣教的内容,产房与病房护士与产妇及家属宣教的内容 饮食：在排除糖尿病的情况下可给予产妇饮用红糖水。吸管要备
7、。不宜进食生冷、辛辣等刺激性食物。回家以后根据奶量适当给予催奶饮食。 观察出血：产后的出血量不大于平常月经量最多时，出血量在半个月以后会逐渐减少，一般情况下不超过42天。 注意卫生：会阴处有无切口都应每天清洗35次，每次大小便后都应清洗。如果有侧切的伤口，尽量健侧卧位。做皮内缝合（包埋），线如果没有吸收，可直接来妇产科检查。 小便：产后4小时之内有家属陪同的情况下，在床边自解小便。 母乳喂养的好处：可以促进子宫收缩，减少出血，促进母子感情，增加婴儿的免疫力。减少人工喂养带来的经济负担。,注意新生儿头部保暖,原因：新生儿的头部占体表面积的1/3 方法：,注意新生儿头部保暖,注意新生儿头部保暖,注意新生儿头部保暖,注意新生儿头部保暖,注意新生儿头部保暖,注意新生儿头部保暖,注意新生儿头部保暖,谢 谢 ！,
