1、,第五章 老年期常见心理 问题和精神问题的护理,第一节 老年期常见心理问题的护理,一、老年人的心理特点及影响因素 二、老年人常见的心理问题与护理 三、老年人心理健康的维护与促进,一、 老年人的心理特点及影响因素,（一）、老年人的心理特点大量的研究表明，老年期的心理变化伴随生理功能的减退而出现老化，使某些心理功能或心理功能的某些方面出现下降、衰退，而另一些心理功能或者心理功能的某些方面仍趋于稳定，甚至产生新的适应代偿功能。,（二）影响老年人心理状态的因素,生理功能逐渐衰退 社会地位改变 家庭状况 疾病损害 死亡临近,二、老年人常见的心理问题与护理,离退休综合征 空巢综合征 高楼住宅综合征,常见心
2、理问题-离退休综合征,离退休后的适应性障碍,常见心理问题-离退休综合征,好发人群：平时工作繁忙、 事业心强、争强好胜、 毫无思想准备 而突然离退休者 女性发生率低,离退休综合征原因,离退休前缺乏足够的心理准备 离退休后生活反差太大 适应能力差 缺乏社会支持 失去价值感,离退休综合征主要表现,焦虑症状 抑郁症状 躯体不适症状,预防与护理,1.转变观念，正确看待 2.做好心理行为准备 3.避免消极不良情绪 4.营造良好环境 5.帮助老人重建离退休后的生活，建立良好的社会支持系统 6.培养健康而又广泛的兴趣爱好,离退休适应问题,（1）等待期 离退休的缓冲期，离退休之前开始准备。 （2）离退休期 如果
3、在等待期做好了充分的准备，这一时期就不会出现严重的不适应。学习一些老年心理卫生保健知识。 （3）适应期 一般在一到两年时间里大部分老年人都会适应离退休后的生活。参加各种老年组织和老年团体,常见心理问题-空巢综合征,生活在空巢中， 由于人际疏远而 产生被离弃感,空巢综合征原因,老人独居时间增多 传统观念冲击 社会养老不健全,空巢综合征主要表现,情感方面 认知方面 行为方面,预防与护理,1.未雨绸缪，正视“空巢” 2.夫妻扶持，相惜相携 3.回归社会，安享悠闲 4.对症下药，心病医心 5.子女关心，精神赡养 6.政策扶持，社会合力,常见心理问题-高楼住宅综合征,长期居住在城市的 高层闭合式住宅里，
4、 与外界很少交往， 也很少到户外活动,高楼住宅综合征主要表现,精神心理状态 身体状态 心理社会状态,常见心理问题的护理,心理支持 保持充实的生活 家庭支持 社会支持 心理治疗,心理健康,药补不如食补， 食补不如动补， 动补不如静补， 静补不如心补， 万补不如心补。,化解烦恼的六法,、离开现场 、自我劝慰 、迅速遗忘 、学会宣泄 、寻找快乐 、增强自信,三、 老年人心理健康的维护与促进,一、老年人的心理健康 （一）心理健康的定义第三届国际心理卫生大会将心理健康定义为：“所谓心理健康，是指在身体、智力以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。”,心理健康包括二层含义：一
5、是与绝大多数人相比，其心理功能正常，无心理疾病；二是能积极调节自己的心理状态，顺应环境，建设性地发展完善自我，充分发挥自己的能力，过有效率的生活。也就是说，心理健康不仅意味着没有心理疾病，还意味着个人的良好适应和充分发展。,（二）老年人心理健康的标准综合国内久心理学专家对老年人心理健康标准的研究，结合我国老年人的实际情况，老年人心理健康的标准可以从以下6个方面进行界定认知正常情绪健康关系融洽环境适应行为正常人格健全,二、老年人心理健康的促进与维护 1、帮助老年人树立正确的健康观正确认识衰老和疾病,顽强抗争,促进病情稳定和康复 1）生老病死是自然规律 2）年老并不等于无为、无用 3）树立正确的健
6、康观 4）树立正确的生死观,2、指导老年人做好离退休的心理调节（1）为退休做好心理准备，以实现“平稳过度”；（2）为退休做好行动上的准备，建立第二生活模式；（3）避免因退休而产生的消极不良情绪。,3、注重日常生活中的心理保健（1）培养广泛的兴趣爱好（2）培养良好的生活习惯（3）坚持适量的运动,4、妥善处理家庭关系 （1）面对代沟，求同存异，相互包容 （2）促进老年人与家庭成员的情感沟通鼓励老年人主动调整自己与其家庭成员的关系空巢家庭中，老年人应该正确面对子女成家立业离开家的现实。老年夫妻间要相互关心照顾，相互宽容、适应、注重情感的交流鼓励老年人与家人或其他老年人共同居住。 （3）支持丧偶老年人
7、再婚,5、鼓励老年人勤用脑坚持适量的脑力劳动，使脑细胞不断接收信息刺激，对于延缓脑的衰老和脑功能的退化非常重要。老年人应该坚持学习，活到老学到老，通过书报电视网络等不断获得新知识。,6、营造良好的社会支持系统（1）进一步树立和发扬尊老敬老的社会风气（2）尽快完善相关立法,7、心理咨询和心理治疗,第二节 老年期常见精神障碍的护理,一、老年期抑郁症患者的护理 二、老年期痴呆症患者的护理,抑郁症,央视主持崔永元因压力过大，曾患严重的抑郁症，病发最严重时，他曾经需要24小时的陪护，甚至曾经想过自杀,抑郁症,2003年的4月1日绝望的张国荣纵身一跃，无奈地结束了自己46岁的绽放生命。原因很简单，追求完美
8、的张国荣受不了自己的抑郁症。病痛时会痛苦的全身肌肉抽搐，无法工作。抑郁症的症状反而让他自己更无法承受。所以选择跳楼来解决身体和思想上的头痛,抑郁症,在观众心目中，喜剧明星是与笑声相连的，其实他们跟抑郁症距离并不遥远，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因为之前主演的影片英国间谍约翰尼受到了影评家的猛烈批评，“憨豆”感到十分压抑，患上抑郁症，不得不接受治疗,一、老年期抑郁症 Depression,复习 1、什么叫抑郁症 2、抑郁症的临床表现,抑郁症现状,抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一 是精神科自杀率最高的疾病，相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有5070继发于抑郁症 抑郁症发病率很高，几
9、乎每10个成年人中就有2个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒 在西方被称为“蓝色隐忧” 抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾,老年期抑郁症,抑郁症：是一种以持久（至少2周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。 老年抑郁症：泛指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症包括：1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）2、继发性抑郁(老年期),老年抑郁症分类,原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变 继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保
10、持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症,老年人抑郁症影响因素,遗传因素：家族遗传倾向 生化因素：5-HT、NE，MAO 神经-内分泌功能失调 心理社会因素 经济状况 医疗费用支付形式 疾病、日常生活自理能力、认知功能 社会支持 鳏寡老人 人格特征,临床表现,“三低”症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉,早期表现为神经衰弱症状 后期表现为抑郁心境,【护理评估】,1.健康史 2.身体状况 3.心理社会状况 4.辅助检查,疑病性,疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一,妄想性,大约有15的病人抑郁比较严重，可以出现
11、妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害,激越性,激越性抑郁症最常见于老年人表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠,老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式 常见的躯体症状有睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊 隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失,隐匿性,最常见症状,抑郁症性
12、假性痴呆,80%病人记忆力减退，类似痴呆表现的占10%-15% 为可逆性认知功能障碍 抗抑郁治疗可以改善,自杀是抑郁症最危险的症状抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重时很容易产生自杀念头由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比一般人群高20倍,自杀倾向,护理计划与护理措施,护理目标 抑郁症状或情绪得到改善或消失 患者生理需求得到满足 患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点 未发生自杀、自伤行为,心理护理,减轻心理压力 创造与人接触的机会，增强社交的技巧 阻断老人的负向思考 护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代
13、和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法 建立有效的护患沟通鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流,日常生活护理 改善睡眠状态：早醒减少睡前活动，睡前准备 加强营养：食欲减退选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食 督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯,安全护理,严格执行护理巡视制度，专人守护：专人24h看护，（尤其是夜间、凌晨、午间、节假日、开饭、交接班）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护 评估自杀原因和可能的自杀方式：建立良好的治疗性人际关系，观察自杀先兆症状 提供安全的环境：光线明亮，空气流通、整
14、洁舒适，陈设安全，做好药品及危险物品的保管。 成立自杀者监护小组,用药护理,密切观察药物疗效和不良反应 三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视线模糊、直立性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、癫痫等 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微 坚持服药,健康指导,介绍有关抑郁症的知识 指导家庭应对技巧 日常生活护理,抑郁护理措施,锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法,老人身心健康五要决,“一个目标”：身心健康 “二个一点”：潇洒一点，糊涂一点 “三个忘”：忘记年龄、忘记疾病、忘记怨
15、恨 “四个有”：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友 “五个要”：要笑：是笑口常开心常乐；要动：坚 持适当的运动锻炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈心交流不憋闷；要掉：功名利禄皆可抛,老年期痴呆患者的护理,痴呆的概念, 老年期痴呆是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、外伤、肿瘤、感染、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征。,美国前总统里根患上了老年痴呆症。,1994年11月5日，美国前总统里根向公众宣布：,我最近被告知我是美国阿尔茨海默病的病人中的一员。目前，我感觉良好, 二年后 不认识熟人 六年后 不认识妻子；不知自己曾为总统；说话、做事困难
16、十年后 died,老年期痴呆,阿尔茨海默病(Alzheimers disease,AD,简称老年性痴呆) 主要 血管性痴呆（vascular dementia, VD）包括 混合性痴呆其他类型痴呆以AD和VD为主，约占全部痴呆的70%80% 目前的研究热点,是一种慢性神经系统退行性病变，以进展性认知功能不全和记忆衰退为主要特征。也称为慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)。, 阿尔茨海默病（Alzheimer Disease, AD）,病因,遗传 慢性病毒感染 免疫功能障碍 有害金属脑内蓄积,护理评估,1.健康史2.身体状况3.心理-社会状况4.辅助检查,1.健康史,（
17、1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。 （2）评估老年人有无AD发病的可能因素：遗传因素：早发家族性AD（familial Alzheimers disease，FAD）与第1、14、21号染色体存在基因异常有关，65%75%散发AD及晚发FAD与第19号染色体ApoE4(载脂蛋白4)基因有关；神经递质乙酰胆碱减少，免疫系统机能障碍；慢性病毒感染；铝的蓄积；高龄；文化程度低等。,各期的 特点,2.身体状况,第一期，遗忘期，早期：首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆；语言能力下降，甚至出现孤立性失语；空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判断能力受损；情绪不稳，较幼稚
18、，或呈童样欣快，易激惹，人格改变，敏感多疑。病程可持续13年。,第二期，混乱期，中期：完全不能学习和回忆新信息(近期)，远期记忆力受损但未完全丧失；注意力不集中；定向力进一步丧失，日常生活能力下降，需别人协助；人格进一步改变；行为紊乱. 此期护理照管最困难，多在起病后的210年,第三期，极度痴呆期，晚期：生活完全不能自理，两便失禁；智能趋于丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的812年。,3.心理-社会状况,（1）心理方面 : 常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。 （2）社会方面: 给家庭带来很大的烦恼，也给社会添
19、加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。,4.辅助检查,(1) 影像学检查： AD病人: CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重；PET可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区有所降低。,(2) 心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。,常见护理诊断/问题,1.记忆功能障碍 与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思维形态紊乱 与白天活动减少有关 4.认识环境受损综合征 与地点定向障碍、记忆力和判断力丧失有关 5.语言沟通障碍 与思维障碍有关 6.照顾者角色紧
20、张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关 7.社交障碍 与失语、活动限制有关,护理计划与实施,治疗护理的总目标：老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。 防治原则：早预防，早发现，早诊治。,1.日常生活护理,（1）老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导: 穿着; 进食; 睡眠 （2）自我照顾能力的训练: (日本护理新理念介护) （3）病人完全不能自理时应专人护理,2.认知、思维障碍者的护理,（1）记忆训练 （2）智力锻炼 （3）理解和表达能力训练 （4）社会适应能力的训练,
21、3.安全护理,（1）提供较为固定的生活环境 （2）佩带标志: 防迷路 （3）防意外发生: 常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外。如果暴力表现变频，与医生商量，给予药物控制。 （4）正确处理患者的激越情绪：防强迫,4.心理护理,（1）陪伴关心老人 （2）开导老人 （3）维护老人的自尊 （4）不嫌弃老人,5.照顾者的支持指导,管理时间的技能不要争做超人使用放松技术锻炼选自己最喜欢的活动与他人交流处事灵活健康的生活,6、健康指导,及早发现痴呆:普及老年痴呆的预防知识和早期症状全社会参与及早就医,早期预防痴呆：从中年开始 积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠 培养广泛的兴趣爱好和开朗的性格 培养良好的卫生饮食习惯，补充富含卵磷脂、维生素A、维生素E、锌、硒 等微量 戒烟、戒酒 尽量不用铝制炊具 积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病 结合中医 慎用能引起中枢神经系统不良反应药物,考试题型,A1型题（147题）最佳选择题 A2型题（4859题）病例题 B型题（6067题）配伍题,
