1、2011 年技能考试病史和病例分析答案何洪卫网上收集 祝你顺利过关1 号题病史采集 35 岁女人，发热，咳嗽，咳痰 5 天来院！初步诊断：呼吸道感染现病史? 病因、诱因，有无受凉、创伤。主要症状，热型、具体体温、有无寒战 有无咳痰，痰的性状?咳嗽的性质：是干性咳嗽还是湿性咳嗽，咳嗽时间及规律，咳嗽音色 ?痰的性状和量，有无呼吸困难 ?伴随症状，有无咽痛及流涕症状，有无发热 全身状态，二便、睡眠 、饮食 是否正常诊疗经过?是否到医院就诊？做过哪些检查？ ? 治疗用药情况，病情演变过程既往史 ?药物过敏史。是否有结核相关病手术史?既往有无类似发作，患过结核 哮喘肺炎等相关肺病病历分析胰头癌，梗阻性
2、黄疸，高血压病 1 级。鉴别诊断1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2. 胆道炎症或结石3肝胰肿瘤进一步检查 1.影像学检查：CT 或 MRI 2.必要时以 PTC (经皮经肝胆道造影)协助治疗原则 1.手术探查 切除肿瘤或引流2.体外引流：经皮经肝胆道引流病史采集：女，17 岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄 3 天 初步诊断：病毒性肝炎? 诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史 ?尿色，是否伴尿痛、尿急、尿频 伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿 一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况 2?诊疗经过?曾否
3、到医院就诊？作过哪些检查？?治疗用药情况（二）相关病史?1?是否有药物过敏史 ?2? 与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史 病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？?鉴别诊断? 1?硬膜下出血(伤后昏迷程度逐渐加深) ? 2?脑内出血(与伴有脑挫裂伤的复合性硬膜下血肿的症状相似) ? 3?枕骨大孔疝(颅脑损伤，血肿使颅压升高，可发生脑疝 ? 4?其他部位损伤 进一步检查 ? 1?腹部 B 超(除外腹部损伤) ? 2?CT(对诊断有决定意义) ? 3?血常规、血型(为进一步诊断和治疗作准备) 治疗原则 ? 1?血肿
4、小可穿刺，大则手术 ? 2?有脑疝需行减压手术 ? 3?脱水降颅压 ? 4?抗生素 2 号题。病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，初步诊断：左侧气胸 （一）现病史?1? 发病诱因，剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等 ? 呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素 ? 胸痛的性质、持续时间（持续性或发作性）是否放射，与呼吸的关系 ? 伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗 ? 饮食、睡眠、二便情况 ?2?诊疗经过 ?是否到医院看过，作过哪些检查？ ?治疗用药情况 ?（二）相关病史 ?1?是否有药物过敏史 ?2? 与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高
5、血压病、心脏病史 ，烟酒嗜好 病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。鉴别诊断 ? 1?2?胆囊炎、胆石症 ?3?胆道系统及胰腺肿瘤 进一步检查? 1?腹部 B 超或 CT 检查 肝功能肾功能生化 ? 2?上消化道造影 ? 3?肿瘤标志物的检查如 AFP ? 4?必要时行肝穿检查 5 腹穿腹水常规 生化 细菌培养 必要细胞学检查? 四、治疗原则（3 分）?1?一般治疗：休息 低白饮食?2?使用保肝药物 必要抽水 ?3?抗病毒治疗 ?4?中医药治疗 3 号题病史采集：宫外孕。 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，有无下坠感等 月经、婚姻生产史，末次月经情况 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出
6、汗等伴随症状 进食和二便情况 2、诊疗经过 内外科诊疗情况 是否作过妇科检查 腹部影像学诊断情况 相关病史 有无急腹症史 溃疡病及胆道疾病史 药物过敏史 ? 病例分析：大叶性肺炎。鉴别诊断 1. 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌进一步检查 1.X 线胸片 2.痰培养+药敏试验、治疗原则 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗 4 号题:第一站，抽到了消化道穿孔的问诊，病例分析，是肾盂肾炎的。体格检查考了测血压，腹部的触诊。技能考了破伤风的清创5 号题 患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴
7、无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20 分)?(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品） （2 分）(2)戴无菌手套（5 分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。(2 分)已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 （3 分）(3)伤口处理正确（9 分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。 （3 分）用 3%双氧水冲洗，直至伤口深处。 （3 分）15000 高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。 （3 分）(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3 分）(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2 分）答：因为疑有破伤风杆菌感染
8、，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。【提醒考生】 （1）污染伤口换药必须要用双氧水。 （2）换药步骤：双氧水生理盐水碘伏高锰酸钾液。 （3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。 （4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 。6 号题 病史采集：肝破裂。病例分析：急性肾小球肾炎。体格检查：心界叩诊，问：心内膜炎心包积液体查表现（心内膜炎）杂音以主 A 关闭不全为主体查可见淤点；指与趾下线状出血；Roth 斑；Osler 结节；Janeway 损害；脾大，贫血，杵状指。心包积液有心包摩擦音；呼吸困难；奇脉；颈 V 怒张；肝大；心音遥远）操作：脊柱损伤的搬运7 号题？：第一站采集是
9、外伤后意识障碍 3 小时；分析是小儿腹泻。第二站体格检查：肺下界移动度扣诊， （问题：正常范围，异常可见疾病，肺下界正常范围） ，本操作是的穿脱隔离衣（主要传染源，为什么要穿隔离衣）7 号题 第一站采集是外伤后意识障碍 3 小时注意意识障碍的程度及过程（时轻时重，波动性大，清醒后再昏迷）；分析是小儿腹泻。第二站体格检查：肺下界移动度扣诊， （问题：正常范围，异常可见疾病，肺下界正常范围） ，本操作是的穿脱隔离衣（主要传染源，为什么要穿隔离衣）7 号题目：病史：突发上腹痛 5 天，伴寒战 发热 皮肤黄染 1 天（急性梗阻性化脓性胆管炎） 。病历分析:再障?ITP?我不懂。肱二头肌反射（颈髓 56
10、 节）膝腱反射（腰髓 24 节）意义。患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术8 号题病史采集：多饮消瘦 10 月余初步诊断糖尿病发病诱因 ?具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少 ?体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象 ?伴随症状：是否伴有发热、心慌 易怒，等全身症状。有无腹痛、腹泻 ?大便、睡眠 ?诊疗经过 ?是否到医院就诊？作过哪些检查？ ?治疗用药情况 ? 关病史 ?1?是否有药物过敏史 ?2?与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史 病例分析：尿路结石鉴别诊断 ? 1?输尿管肿瘤 ? 2?
11、阑尾炎 ? 3?尿路感染 ?三、进一步检查 ? 1?复查双肾 B 超 尿常规? 2?静脉尿路造影，KUB(肾、输尿管、膀胱照片) ? 3?膀胱镜检查，输尿管镜检查 ?四、治疗原则 ? 1?插管造影显示充盈缺损，可行碎石治疗 ? 2?手术治疗（输尿管切开取石或输尿管镜取石）第二站：腹壁反射（上 78 胸髓；中 910 胸髓；下 1112 胸髓） ，颈项强直。阑尾炎伤口换药 9 号题恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性，?初步诊断 慢性肝炎 发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史 尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频 ?伴随症状：有无腹痛，胀，部厐窿呕吐 呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒
12、，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿 ? 一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况 ?2?诊疗经过 ?曾否到医院就诊？作过哪些检查？ ?治疗用药情况 ? 关病史（ ?1?是否有药物过敏史 ?2? 与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史 家族有无肝病人病例分析是甲状腺功能亢进?（raves 病）鉴别诊断 ? 1?结节性甲状腺肿继发甲亢 ? 2?甲状腺炎 ? 3?更年期综合征 进一步检查 ?1?查血清 FT?3?FT?4?TSH，甲状腺摄?131?I 试验 ?2?甲状腺超声 ?3?自身抗体（TG T
13、M ） ?四、治疗原则?1?休息，加强营养和镇静 2?口服药物治疗 ?3?放射性?131?I 治疗或手术治疗 10 号题 病史采集：跌倒至左髋疼痛 2 月，加重 20 多天。病例分析：突发心前区疼痛 11 小时。急性心肌梗死，高血压病 号题病史采集：男性，月上腹隐痛，黄染天初步诊断胆囊炎 发病诱因，与饮食的关系 ?疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系 黄疸 ? 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 ? 伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 ?二便颜色次数 饮食和睡眠情况?缓解方式与效果 ?诊疗经过?是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B 超）？
14、?治疗用药情况及疗效 关病史 ?1?有否药物过敏史 ?2 相关病史：溃疡病或急胆囊炎和胃炎胃溃疡史，胰腺病史，腹部手术史，心血管疾病史 病例分析：右侧肺炎并胸腔积液 （计诊断错误肺癌才有水)鉴别诊断 ? （一）右肺上叶浸润型肺结核 ? (2)右侧结核性胸膜炎 ? (3)右侧肺炎 进一步检查 ? (1)痰找瘤细胞 ? (2)胸片或胸部 CT 检查 ? (3)胸水常规、生化、细胞学检查 ? (4)右锁骨上淋巴结活检 （如有的话）? (5)纤维支气管镜检查 ? (6)痰找结核菌 、治疗原则? (1)化疗 有炎症抗炎?（2）手术治疗 ?（3）对症支持治疗 第二站：体格检查：克氏征及颈强直，问题是问布氏
15、征阳性的临床意义（脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高） 。操作：甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。问题是有接台手术时如何更衣。第三站：心脏听诊不知道什么杂音（我选连续性机器样杂音， ）2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3.肺部听诊：肺泡呼吸音增强。4. X 光片：肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔。5 两条心电图题，正常心电图和房颤。6.医德医风：应该给实习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行。11 号第一站 1 下腹部隐痛半黄疸 2 肺占位；肺癌？第二站 1 脑膜刺激征 2 手术区的消毒 病史采集：男性，月上腹隐痛，黄染天初步诊断胆囊炎 发病诱因，与饮食的关系 ?疼痛的性
16、质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系 黄疸 ? 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 ? 伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 ?二便颜色次数 饮食和睡眠情况?缓解方式与效果 ?诊疗经过?是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B 超）？ ?治疗用药情况及疗效 关病史 ?1?有否药物过敏史 ?2 相关病史：溃疡病或急胆囊炎和胃炎胃溃疡史，胰腺病史，腹部手术史，心血管疾病史 病例分析：右侧肺炎并胸腔积液 （计诊断错误肺癌才有水)鉴别诊断 ? （一）右肺上叶浸润型肺结核 ? (2)右侧结核性胸膜炎 ? (3)右侧肺炎 进一步检查 ? (1)痰找瘤细胞 ? (2)
17、胸片或胸部 CT 检查 ? (3)胸水常规、生化、细胞学检查 ? (4)右锁骨上淋巴结活检 （如有的话）? (5)纤维支气管镜检查 ? (6)痰找结核菌 、治疗原则? (1)化疗 有炎症抗炎?（2）手术治疗 ?（3）对症支持治疗 12 号题病例分析肺结核 ? 别诊断 ? 1?肺脓肿 ? 2?支气管肺癌 ? 3?支气管扩张 ? 4?肺囊肿继发感染 ? 一步检查 ? 1?痰找结核菌、PPD、血沉 ? 2?痰涂片革兰染色、痰培养+药敏 ? 3?胸部 CT ? 4?纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查 治疗原则 1?抗结核治疗 ? 2?抗感染治疗 ? 3?休息、加强营养支持 多媒体:简单
18、心包摩擦音 支气管呼吸音伴罗音 正常心电图 房颤 胫腓骨双骨折。第二站:1.体格检查：体查考心脏听诊，水冲脉，毛细血管搏动征 基本操作：结肠癌换药。12 题考的体检是锥体束病理反射 巴宾斯基和高登征 。问了临床意义（一侧+表示同侧锥体束损伤或高位中枢的损伤；二侧+下运动N 原传导通路病变，双侧失去上位抑制） ，还问了颈强直的临床意义 我答脑膜刺激征 他还问除了脑膜刺激征以外呢 13 号题支气管肺癌鉴别诊断 ? 1?肺结核 ? 2?支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 ? 3?肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤 ? 一步检查 ? 1?痰液脱落细胞学检查 ? 2?CT ? 3?支气管镜检查 ?四、治
19、疗原则 ? 1?外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等 ? 2?放射治疗 ? 3?化疗、免疫治疗和中医中药治疗 体格考的是心脏听诊和测血压.操作颈后痈 24 小时引流术的换药,14 号题病 史采集消化道穿孔根据主诉及相关鉴别询问 ? 发病诱因，饮食 （饥饿、饱食、暴饮暴食） 、劳累 ? 腹痛：起始部位及转变情况、腹痛性质（有无放射痛） 、胀痛、刺痛、刀割样 ? 发病后体位 ? 伴随症状，恶心、呕吐、腹泻 ? 有无发热 大，小便 睡眠情况?诊疗经过（2 分）?相关检查：化验、X 线、腹穿 ?腹痛治疗措施及效果 ? 关病史（ ?1?是否有药物过敏史 ?2? 有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史 病
20、例分析，是肾盂肾炎的鉴别诊断 ? 1?下泌尿道感染 ?2?慢性肾盂肾炎 ?3?肾结核 4?肾结石 进一步检查 ? 1?行腹部 B 超、腹平片和静脉肾盂造影检查、胸片 ? 2?尿、血培养及药物敏感试验 ? 3?复查血、尿常规、血沉 ? 4?妇科检查 ? 四、治疗原则 ?1?一般治疗：休息、营养支持，多饮水 ?2?选择敏感的抗生素抗感染治疗 ?3?治疗妇科疾病 ?4?对症处理 体格检查考了测血压， 腹部的触诊。技能考了破伤风 的清创。15 号题病史采集是全程血尿伴低热初步诊断肾癌1 病因诱因。?2?主要症状特征：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿） 。热型度数?3?伴随症状：盗汗 厌食
21、 ，乏力。尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？?4?全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。?5?诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？?6?相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？?7?有无药物过敏史？HJ病例分析肺结核 同 12 号题? 鉴别诊断? 1?肺脓肿 ? 2?支气管肺癌 ? 3?支气管扩张 ? 4?肺囊肿继发感染 ? 一步检查 ? 1?痰找结核菌、PPD、血沉 ? 2?痰涂片革兰染色、痰培养+药敏 ? 3?胸部 CT ? 4?纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查 治疗原则 1?抗结核治疗 ? 2?抗感
22、染治疗 ? 3?休息、加强营养支持 第二站，眼的运动，瞳孔的直接，间接对光反射，脑膜刺激征及意义，右踝上有 3*4cm 脓性伤口，有捻发音，请换药。16 号题:病史采集：男性，70 多岁，排尿困难，尿线变细 X 个月。前列腺炎（癌?1? 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）?是否进食引起，排尿困难的药物、食物，是否 伤等有关 排尿困难或中断、膀胱刺激征、? 是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等 ? 伴随症状： 发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无浮肿 ? 食欲、睡眠、体重变化等一般情况 ?2?诊疗经过（2 分）?是否到医院看过，作过哪些检查？包括尿常规、KUB（泌尿系平片）等 ?治疗用药情况？ 1
23、 分?（二）相关病史（3 分）?1?是否有药物过敏史 ?2? 与该疾病有关的其他病史：泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等 病例分析：女性，30 余岁，头晕、乏力、尿色黄 2 月，加重 1 周。 （论坛上的资料一样的题）个人回答诊断：自身免疫性溶血性贫血。 （其它请参考相关资料）鉴别诊断 ? 1?继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等） ?2?其他性质的溶血性贫血 ?3?其他性质的贫血 ?三、进一步检查 ? 1?骨髓检查及骨髓铁染色 ? 2?腹部 B 超 ? 3?抗核抗体谱，血清蛋白电泳，血清 IgG, IgA， C3 4?红细胞形态 ? 疗原则 ?1?对症治疗 ?2?首选肾上腺皮质激素、免疫
24、抑制剂 ?3?切除 17 号题病史:女性30Y.发现乳房肿块一周.1?病因诱因：2 主要症状特点：肿块的部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。3 随症状：有无寒战、 淋巴结肿大、?4?全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化月经变化?5?诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？?6?相关病史。?7?药物过敏史、手术史。妇科疾病史病例:女性19Y寄宿生经常外面小食因胃纳不好.低热一周T:37-38*无腹痛无皮黄肝右肋下 2CM.ALT600U/L已肝表面抗原阴性（.甲肝）、鉴别诊断 1.鉴别 乙肝和其他肝炎的类型 2. 肠结核 3 原
25、发肝癌 三、进一步检查 1.肝功能（包括血胆红素） 2.肝炎病毒学指标 3.腹部 B 超 四、治疗原则( 1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 2.抗病毒治疗： 3.护肝药物 4.中医药18 号题病史采集-女，30 岁，左侧甲状腺肿大一月。发病诱因，有否精神创伤 ?有无具体下降多少公斤，主食由原来多少增加到多少 ? 伴随症状：是否伴有情绪变化 发热，力、多饮、多尿等全身症状 ?粪便、饮食、睡眠、月经异常 ?2?诊疗经过 ?是否到医院就诊？作过哪些检查？ ?治疗用药情况 ? 关病史 ?1?是否有药物过敏史 ?2?与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史 病
26、例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？（附有钡餐图，不很清楚） ，结核性腹膜炎？。19 号病史:男性 30 岁,间歇性上腹痛 12 年,再发加剧伴呕吐 3 天入院（消化性溃疡）? 发病诱因，劳累？精神紧张？进餐不当等 ? 腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系 ? 有无排便、排气，腹膜炎表现 ? 近期发作是否频繁 ? 二便、饮食、睡眠、体重 ?2?诊疗经过（2 分）?是否到医院看过，作过哪些检查？ ?治疗用药情况 ?（二）相关病史 ?1?是否有药物过敏史 ?2? 与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史 病例
27、是:男性 49 岁,咳嗽 2 月,咯血 3 天伴发热,吸烟 30 年,每日 40 支,PE:T38.5度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略下移肺癌？鉴别诊断 ? 1?肺结核 ? 2?支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 ? 3?肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤 ? 一步检查 ? 1?痰液脱落细胞学检查 ? 2?CT ? 3?支气管镜检查 、治疗原则 ? 1?外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等 ? 2?放射治疗 ? 3?化疗、免疫治疗和中医中药治疗 20 号题病史采集）呕血，便血 5 天，在当地治疗一度好转，2 天前突然出现意识障碍急入院。5 年前确诊患有乙肝肝硬化
28、并腹水。乙肝肝硬化 消化道出血 肝昏迷 发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等 ? 呕血的性状、量与次数，黑便、大便次数、性状及量 ?休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化 ? 伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状 ?2?诊疗经过 ?是否到医院看过，作过哪些检查？ ?治疗用药情况 ?（二）相关病史 ?1?是否有药物过敏史 ?2? 与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药 病例分析）65 岁女，粘液样便 3 月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便 2 天。乏力，体重下降 2。5KG，贫血
29、面容，腹隆，见肠型，听及过水音。BLOOD-R 示WBC：11*10 的九次方，HB：80G 鉴别诊断( ? 1?结肠炎症性疾病(包括溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等 ? 2?结肠息肉 进一步检查( 1?腹部平片、 ? 2?纤维结肠镜检查争取取组织作病理检查 ? 3?腹部 B 超或 CT 了解有无肝或腹腔淋巴转移 治疗原则 ? 1?若病理检查证实了结肠癌后，应行结肠癌根治术 ? 2?若术前病理检查不能进行，可以考虑剖腹探查 ? 3?术后按病情考虑进行辅助化疗21 号题问:意识不清,左侧肢体无力 发病诱因 :意识不清, ,左侧肢体无力时间 伴随症状：有无呕吐、 发热 大小便，饮食 睡眠情况1、 诊疗经
30、过 是否曾到医院就诊?做过哪些检查？ 治疗用药情况（一） 相关病史1、 是否有药物过敏史2、 有无高血压病史，脑血栓 心脏病史？以前有无发作史？病:胃癌鉴别诊断? 1?胃溃疡 ? 2?慢性胃炎 、进一步检查 ?1?胃镜检查，活体组织病理检查 ?2?必要时行腹部 CT 检查，了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况 ?3?胸片检查，除外肺部转移 ? 疗原则 ? 1?完善术前准备后，开腹探查，行胃癌根治术 ? 2?术后辅助化疗 22 号题病史采集 肺结核 发病诱因，劳累、上感 ? 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间，咳嗽的音色，是否咳痰，痰量及颜色 ? 咯血的量和性状 ? 伴随症状：是否有呼吸困难、胸痛，低热、盗汗，
31、是否有其他部位的出血 ，有无杵状指 ?发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 ?2?诊疗经过 ?是否到医院看过，作过哪些检查？ ?治疗用药情况 ? 关病史 ?1?是否有药物过敏史 ?2? 与该疾病有关的其他病史：既往有无麻疹、百日咳史，有无心、肺疾病史，有无结核病接触史，个人职业和吸烟史 例分析：肝癌二、鉴别诊断 ? 1?肝血管瘤 ? 2?继发性肝癌 ? 3?肝脓肿 ? 4?肝硬化 ?三、进一步检查 ? 1?血清甲胎蛋白测定 ? 2?CT 或 MRI ? 3?血管造影及核素肝扫描 ?四、治疗原则 ? 1?外科手术切除 ? 2?肝动脉结扎、栓塞治疗 ? 3?化疗及放射治疗 ? 4?免疫治疗和中医中
32、药治疗 23 号题 病史采集：低热左胸痛呼吸困难 4 天? 呼吸困难发生 的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法 ? 胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系 ? 具体体温、热型，有无盗汗 ? 伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿 ? 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 ?2?诊疗经过 ?是否到医院看过，作过哪些检查？ ?治疗用药情况？ ? ）相关病史（ ?1?是否有药物过敏史 ?2? 与该疾病有关的其他病史：既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等 病例分析：结肠癌、鉴别诊断( 1.炎症性肠病 2.回盲部
33、结核 3. 阿米巴痢疾、进一步检查 1.钡剂灌肠造影 2.结肠镜检 3.腹部 B 超、治疗原则( 1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗24 号题病史采集，就是男，30 岁，咳嗽，发热，胸痛 3 天? 发病诱因 ，有无理化因素刺激、过劳等 ? 胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素 ? 胸壁有无压痛 ? 咳嗽的性质，与胸痛有关否，有无咳痰及性质 ? 发热情况：热型、体温，有无寒战 ? 二便、睡眠 、饮食 ?2?诊疗经过 ?是否到医院就诊？做过哪些检查？ ?治疗用药情况 ? 相关病史（ ?1?有否药物过敏史 ?2? 有无心脏病史和结核病病史及结核病接触史 病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔
34、，鉴别诊断? 1?急性胰腺炎? 2?胆石症，急性胆囊炎? 3?急性肠梗阻?三、进一步检查(4 分)? 1?必要时诊断性腹腔穿刺? 2?B 超腹腔及肝、胆、胰、肾?四、治疗原则(4 分)(助理医师答出其中 2 项得 4 分)? 1?禁食、胃肠减压，抗炎? 2?纠正水、电解质失衡，抑制胃酸分泌? 3?作好术前准备，必要时进行手术治疗25 号 题病史采集：女 36 岁 发热，咳嗽咳痰 3 天。 发病诱因 ? 发热情况，热型、具体体温、有无寒战 ? 有痰的性状 颜色 ? 有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 ? 二便、睡眠 、饮食 ?2?诊疗经过 ?是否到医院就诊？做过哪些检查？ ?治疗用药情况，病情演变
35、过程 相关病史（ ?1?有否药物过敏史 ?2? 既往有无类似发作，患过什么疾病 病例分析：男性，45 岁，右上腹钝痛一周，加重伴黄疸 3 天（后面记不清楚了！）25 病史采集：女性，32 岁，以喘息 2 个月来门诊就诊 病例分析：肠梗阻鉴别诊断 ? 1?急性胃肠炎 ? 2?输尿管结石 ? 3?消化道穿孔 ? 4?腹部肿瘤 ?三、进一步检查 1?尿粪常规检查 ? 2?动态进行影象学检查(如立位腹平片) ? 3?复测肝肾功能、血清电解质和酸碱度 ? 、治疗原则 ? 1?禁饮食、胃肠减压 ? 2?输液维持血容量和水、电解质平衡 ? 3?保守治疗无效则手术治疗 26 号：病史采集-咳嗽、咳痰好多年，加
36、重伴呼吸困难 1 周。 病因、诱因，有无受凉、创伤。主要症状，热型、具体体温、有无寒战 有无咳痰，痰的性状?咳嗽的性质：是干性咳嗽还是湿性咳嗽，咳嗽时间及规律，咳嗽音色 ?痰的性状和量，无呼吸困难 是 ?伴随症状，有无咽痛及流涕症状，有无发热 全身状态，二便、睡眠 、饮食 是否正常诊疗经过?是否到医院就诊？做过哪些检查？ ? 治疗用药情况，病情演变过程既往史 ?药物过敏史。是否有结核相关病手术史?既往有无类似发作，患过结核 哮喘肺炎等相关肺病病例分析-阻塞性黄疸：胰头癌可能，高血压。 和一号题差不多鉴别诊断1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2. 胆道炎症或结石3肝胰肿瘤进一步检查 1.
37、影像学检查：CT 或 MRI 2.必要时以 PTC (经皮经肝胆道造影)协助治疗原则 1.手术探查 切除肿瘤或引流2.体外引流：经皮经肝胆道引流27 号题。病史采集:男,50 岁,心前区绞痛伴大汗 2 小时,急诊入院。病例分析:右髋关节后脱位:1 有明显得外伤机制，2 髋关节内收内旋畸形。28 组病史采集：女，发现左侧甲状腺肿物 1 月余。发病诱因，有否精神创伤 ?有无具体下降多少公斤，主食由原来多少增加到多少 ? 伴随症状：是否伴有情绪变化 发热，力、多饮、多尿等全身症状 ?粪便、饮食、睡眠、月经异常 ?2?诊疗经过 ?是否到医院就诊？作过哪些检查？ ?治疗用药情况 ? 关病史 ?1?是否有
38、药物过敏史 ?2?与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史 病例分析：男，持续上腹部疼痛 1 天，饮酒后开始出现，有 4 年饮酒史。化学检查：血淀粉酶 898.考虑：急性胰腺炎。 记得要记得淀粉酶正常值鉴别诊断( 1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻进一步检查 1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部 CT治疗原则 1.禁食，胃肠减压 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查29 组急性心肌梗死 冠心病心绞痛 心源性休克 心功能 1 级 糖尿病 2 级30 号题第一站：病史采集:右上腹痛波及全腹
39、 5 小时 初步诊断：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎? ?（一）现病史 ?1? 根据主诉及相关鉴别询问 ? 发病诱因，与饮食的关系 2 分? 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系 ? 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 ? 伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 ?二便、饮食、睡眠 ?缓解方式与效果 ?2?诊疗经过（ ?是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B 超） ?治疗用药情况及疗效 ?（二）相关病史（ ?1?有否药物过敏史?2? 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史 ?病例分析: 胸痛 6 年,加重 X 小时诊断：急性
40、心肌梗死鉴别诊断 1.夹层动脉瘤 2.心绞痛 3.急性心包炎进一步检查 1.继续心电图检查，观察其动态变化 2.化验心肌酶谱 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则 1.绝对卧床休息 3-5 天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2.溶栓治疗：发病 6 小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或 t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时
41、行介入治疗 31 号题第一站 病史采集：女性 25 岁 左上腹外伤后 5 小时 出现心悸 出虚汗 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：失血性休克? 腹部闭合性损伤? 脾破裂（被膜下迟发性出血） ? ?（一）现病史 ?1? 根据主诉及相关鉴别询问 ? 受伤机制：状态（静止、运动）体位（姿态） ? 伤后情况：疼痛、神态 ? 呼吸、脉搏、活动是否受限、腹部情况 ? 二便、饮食情况 1 分?2?诊疗经过 ?伤后现场处理 ?是否到医院就诊？作过哪些检查（X 线、穿刺、血常规）？1 分?用药情况 ?（二）相关病史 ?1?肝病、寄生虫病史 ?2? 出血倾向 ?3? 药物过敏史 ? .病例分析；这道题考得很复杂
42、 是高血压病的分级 ，心衰，心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断 鉴别诊断 ? 1?甲状腺机能亢进症 ? 2?冠心病 ? 3?肾血管性高血压 ? 4?原发性醛固酮增多症 ? 进一步检查( ? 1?血 FT?3?FT?4?TSH ? 2?超声心动图、腹部 B 超 ? 3?心脏 X 像、眼底检查 ? 4?血浆肾素活性、血和尿醛固酮 ? 5?进一步检查肝、肾功能 治疗原则 ? 1?限盐、减体重、有氧运动 ? 2?降血压药物治疗，停用利尿剂 ? 3?房颤治疗：降低心室率，抗凝治疗，转复心律 ? 4?纠正电解质紊乱 31 号题题目如下 1 病史采集：女性 25 岁 左上腹外伤后 5 小时 出现心悸
43、 出虚汗 2.病例分析；这道题考得很复杂 是高血压病的分级 ，心衰，心律失常（房颤） ，低钾等等大概能有六个诊断第一站 病史采集：女性 25 岁 左上腹外伤后 5 小时 出现心悸 出虚汗 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：失血性休克? 腹部闭合性损伤? 脾破裂（被膜下迟发性出血） ? ?（一）现病史 ?1? 根据主诉及相关鉴别询问 ? 受伤机制：状态（静止、运动）体位（姿态） ? 伤后情况：疼痛、神态 ? 呼吸、脉搏、活动是否受限、腹部情况 ? 二便、饮食情况 1 分?2?诊疗经过 ?伤后现场处理 ?是否到医院就诊？作过哪些检查（X 线、穿刺、血常规）？1 分?用药情况 ?（二）相关病史 ?1
44、?肝病、寄生虫病史 ?2? 出血倾向 ?3? 药物过敏史 ? .病例分析；这道题考得很复杂 是高血压病的分级 ，心衰，心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断 鉴别诊断 ? 1?甲状腺机能亢进症 ? 2?冠心病 ? 3?肾血管性高血压 ? 4?原发性醛固酮增多症 ? 进一步检查( ? 1?血 FT?3?FT?4?TSH ? 2?超声心动图、腹部 B 超 ? 3?心脏 X 像、眼底检查 ? 4?血浆肾素活性、血和尿醛固酮 ? 5?进一步检查肝、肾功能 治疗原则 ? 1?限盐、减体重、有氧运动 ? 2?降血压药物治疗，停用利尿剂 ? 3?房颤治疗：降低心室率，抗凝治疗，转复心律 ? 4?纠正电解
45、质紊乱 32 题: 病史采集没注意看。病例分析:缺铁性贫血 消化道肿瘤可能性大。胆囊触诊 电动吸痰术。病史采集：19 岁女孩，突发寒战高热，39 度以上，伴左膝关节肿痛 2 天。病例分二尖瓣狭窄.缺铁性贫血.心功能 2 级。操作：墨菲氏症.胆囊单手触诊.吸痰术。33 号题病例题：第一个，1 男被马踢后，出现面色苍白，尿少。第 2 个 一个和肾有关的题，说小时候得过肾病，后来有发作了。具体是啥不知道。操作：脾的触诊，下胃管。机考：房颤，3 连律，腓骨骨折，34 题问诊就是红烧肉后腹痛，呕吐。诊断题是我最弱的血液系统疾病贫血病人，贫血貌、睥大（1.5cm）操作第一个是年前的肝癌患者现在出现复发的症
46、状，叫肝脏触诊（单手和双手）和移动性浊音扣诊；第二个是考某女性腹部创伤性休克，行过剖腹探察，然后叫导尿，提的问题是对于这样一个休克病人导尿的意义在什么地方（我个人觉得主要是看尿量评价休克） 35 号题第一站 病史分析急性白血病，问诊 腹痛，伴黄疸发热第二站 查体 脾触诊，移动性浊音 操作 诊断性腹穿 36 号病史采集：女性，右上腹痛伴皮肤黄染。病例分析：贫血。体格检查：腹水病人，腹部浅部触诊，液波震颤。提问：正常腹部触诊能触到哪些脏器？基本操作：胸外心脏按压。多媒体：1、支气管肺泡呼吸音加湿啰音。2、胸骨左缘 2、3 肋间的心脏杂音。3、胫腓骨双骨折。4、胸腔积液。5、食管癌。6、室早。7、窦性心动过缓。37 号题第一站病史采集:男,45 岁,右上腹阵发痛 2 天?初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎? ?1? 根据主诉及相关鉴别询问 ? 发病诱因，与饮食的关系 ? 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系 ? 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有
