1、血气分析正常值目参考值临床意义动脉血氧分压PaO20.6 13.3KPa（80100mmHg)10.6KPa（80mmHg)；缺氧判断肌体是否缺氧及程度60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭40mmHg：重度缺氧20mmHg ：生命难以维持动脉血二氧化碳分压PaCO24.676.0KPa（3545mmHg)1.结合 PaO2 判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO260mmHg，PaCO2 35mmHg：型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO250mmHg：型呼吸衰竭2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO26.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO24.67KPa（35mmHg)：呼吸
2、性碱中毒3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2，可减至 10mmHg 代谢性碱中毒：PaCO2，可升至 55mmHg4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2肺泡通气不足 PaCO2肺泡通气过度动脉血氧饱和度SaO295 98血液酸碱度pH7.357.457.35:失代谢酸中毒（酸血症) 7.45：失代谢碱中毒（碱血症)碳酸氢根（HCO3)实际碳酸氢根AB22 27mmol L标准碳酸氢根 SB是动脉血在 38、PaCO25.33KPaSaO2100 条件下，所测的 HCO3含量。ABSB呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB 代
3、谢性酸中毒：HCO3 ,AB SB正常值代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值全血缓冲碱BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子 )的总和 4555mmolL代谢性酸中毒：BB ,代谢性碱中毒：BB二氧化碳结合力CO2CP22 31mmol L临床意义与 SB 相同剩余碱BE2.3mmolL临床意义与 SB 相同 BE 为正值时，缓冲碱（BB) BE 为负值时，缓冲碱（BB)动脉血气分析的临床应用【急救医学与危重病讨论版】动脉血气分析的临床应用概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应
4、用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。医学教育网收集整理二临床应用价值过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和CO2cp（二氧化碳结合力）来判断医学教育网收集整理。由于临床症状和 CO2cp 受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医疗设备。1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS） 、中毒
5、等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。医学教育网搜集整理2在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。三各种指标及临床意义 1氧合状况的指标（1 ） pO2PaO2、PO2（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值：波动
6、范围较大，与年龄有关，一般为 80100mmHg。 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2 低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当 pO260mmHg 时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。（2 ） O2SATSaO2、SO2（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中 Hb 在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合 Hb 占 Hb 的百分比。正常值：90100%。 临床意义：O2SAT 仅仅表示血液中氧与 Hb 结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与 pO2 不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或 Hb 减低时，此
7、时虽然 O2SAT 正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。（3 ） O2CTCaO2（动脉血氧含量）是指每 100ml 血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。 正常值：1821ml/dl，平均 19ml/dl。 临床意义：O2CT 能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。2酸碱平衡指标（1 ） pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值：7.357.45，平均 7.40。 临床意义：pH 基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH 直接
8、反映机体的酸碱状况，7.45 为碱血症，7.35 为酸血症。但 pH 正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。（2 ） pCO2PaCO2（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值：3545mmHg，平均 40mmHg。 临床意义；pCO2 是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，45mmHg 是呼吸性酸中毒，而35mmHg 是呼吸性碱中毒。（3 ） HCO3std 和 HCO3actSB 和 AB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐） HCO3std 是指隔绝空气的全血标本在 37OC、pCO2 为
9、 40mmHg、Hb 完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含量；而 HCO3act 是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。 （standard：标准； actual：实际的） 正常值：2227mmol/L，平均 24mmol/L。 临床意义：HCO3std 和 HCO3act 均代表体内 HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于 HCO3std 不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3的储备量，不能反映体内 HCO3的真实含量。而 HCO3act 受呼吸因素影响，反映体内 HCO3的真实含量。（4 ） c
10、tCO2T-CO2（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值：2432mmol/L,平均 28mmol/L。 临床意义：ctCO2 也是重要的碱性指标，主要代表 HCO3的含量，24mmol/L 时提示酸中毒，而32mmol/L 时提示碱中毒。（5 ） BE(B)和 BE(ecf)ABE 和 BE（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）BE(B)是指在 37OC、pCO2 为 40mmHg、Hb 完全氧合的标准条件下，将 1L 全血或血浆滴定 pH 至7.40 时所需的酸或碱的量；而 BE(ecf)是指在实际条
11、件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。 正常值：3+3mmol/L。 临床意义：BE(B)和 BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩） ，用负值表示，3mmol/L 提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L 提示代谢性碱中毒。3其他指标（1）Hct （红细胞压积）：男 4249%，女 3743%。 （2）ctHb(est)（血红蛋白总量）：男 1216g/dl，女 1115g/dl。 （3 ）Na+（钠离子） 、K+（钾离子） 、Cl（氯离子）：Na+ （135150mmo
12、l/L，平均 142mmol/L） ；K+ （3.55.5mmol/L ，平均4.04.5mmol/L） ；Cl （98108mmol/L，平均 103mmol/L） 。四低氧血症的判断标准主要根据 pO2 和 O2SAT 来判断。一般来讲，pO260mmHg 时，才会使 O2SAT 及 O2CT 显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%；2.中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%；3.重度低氧血症：pO240mmHg，O2SAT60%。五酸碱失衡的判断标准 1呼吸性的酸碱失衡主要根据 p
13、CO2 和 pH 进行判断。（1 ） pCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg ，提示呼吸性碱中毒。（2 ） pH：与 pCO2 协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。pCO2 增高45mmHg 时： 7.35pH 7.45 代偿性呼吸性酸中毒 pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒pCO2 减少35mmHg 时： 7.35pH 7.45 代偿性呼吸性碱中毒 pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒 2代谢性酸碱失衡需要如 pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2 等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的 HCO3） 、BE(
14、ecf)（相当于教材上的 BE）三项指标最重要。（1 ） HCO3act 与 BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。 减低（HCO3act22mmol/L，BE(ecf) 3mmol/L ）提示代谢性酸中毒。 增高（HCO3act27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L ）提示代谢性碱中毒。 （2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒 7.35pH 7.45 代偿性代谢性酸中毒 pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒 7.35pH 7.45 代偿性代谢性碱中毒 pH7.45 失代偿性代谢性碱中毒（
15、3 ） HCO3act 与 HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与 BE(B)之差值意义类似。 当 HCO3actHCO3std 时，CO2 潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。 当 HCO3actHCO3std 时，CO2 排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。 当 HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。 当 HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。 （4）ctCO2：与 HCO3act 的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低（ctCO224mmol/L
16、） ，提示代谢性酸中毒。 增高（ ctCO232mmol/L） ，提示代谢性碱中毒。六临床应用范围1医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。七注意事项1送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。2采血量不宜过多，单查血气分析约需 1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需 2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。3采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔
17、，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。4标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。5附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4 吸氧流量（L/min） 。附混合性酸碱失衡预计代偿公式：原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸代碱呼酸呼碱HCO3HCO3pCO2pCO2pCO2pCO2HCO3HCO3pCO2=1.5HCO3 82.0 pCO2=0.9 HCO35 急性:代偿引起 HCO3慢性: HCO3=0.35pCO25.58 急性:HCO3 =0.2pCO22.5 慢性:HCO3=0.49 pCO21.7210mmHg55mm
18、Hg急性 30mmol/L 慢性 4245mmol/L 急性 18mmol/L 慢性 1215mmol/L注：代偿极限，指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此极限，不管 pH 正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。血气及酸碱分析酸碱度(pH) 正常情况：新生儿出身后立即 7.117.365 10 分 7.097.3030 分 7.217.381小时 7.267.491 天 7.297.45 其后 7.357.45(H+ 浓度 3644nmol/L)增加：代谢性碱中毒：应用过多碱性液体，胃酸丢失(呕吐或胃管引流 )，缺钾(应用大剂量利尿药及糖皮质类固醇激素，腹泻，禁食等)，糖原累积病等。呼
19、吸性碱中毒：过度换气，脑损伤，高热，水杨酸类中毒，人工呼吸机通气量过大等。降低：代谢性酸中毒：酮症酸中毒，高脂低碳水化合物饮食，乳酸性酸中毒，肾衰，肾小管性酸中毒，阿狄森病，腹泻，肠瘘，应用阳离子交换树脂，摄入过多酸性食物或药物等。呼吸性酸中毒：肺心病，呼吸衰竭，肺水肿等。氧分压(PaO2)正常情况：新生儿出身后立即 1.13.2kPa510 分 4.410.0kPa30 分4.1 11.3kPa1 小时 7.310.6kPa1 天 7.212.6kPa 其后 11.014.4kPa增加：吸入纯氧或含高浓度氧气的气体。减少：高原生活者，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾
20、病，心衰，剧烈运动后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊厥，休克，重症肥胖等。半饱和氧分压正常情况：3.33.7kPa用于测定 Hb 对氧的亲和性。半饱和氧分压受气温、 pH，血液及红细胞内的 2，3-DPG 浓度、Hb 类型等的影响。增加：Hb 对氧的亲和性低。减少：Hb 对氧的亲和性高氧饱和度正常情况：动脉血新生儿 0.400.90 其后 0.95 1.00 静脉血 0.640.88 增加：吸入纯氧或含高浓度氧气的气体。减少：高原生活者，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾病，心衰，剧烈运动后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊厥，休克，重症肥胖等。肺泡气
21、-动脉血氧分压差(A-aDO2)正常情况：0.7 2.0kPa增加：右左分流的先心病，肺动静脉瘘，某些肺癌，胸腔积液，ARDS，慢支炎，肺气肿，支扩，肺水肿，肺间质纤维化等。氧含量正常情况：动脉血 0.150.22Vol150 220ml/L 静脉血 100150ml/L血氧含量是指血液中含氧总量，包括物理溶解和与血红蛋白结合氧之总量。血氧含量正常并不能排除组织缺氧。减少：可能是血红蛋白总量不够(贫血) ，亦可能是血氧饱和度下降或 PO2 降低所致。二氧化碳总量，二氧化碳含量正常情况：静脉全血 2226mmol/L 动脉全血 1924mmol/L 脐血14 22mmol/L增加：呼吸性酸中毒(
22、尤其是代偿性者 )，弥漫性肺部病变，幽门梗阻呕吐所致代谢性碱中毒，低钾血症，碱摄入过多，应用盐皮质激素，糖皮质激素，碳酸氢钠，羟芐青酶素及利尿药时。减少：代偿性呼吸性碱中毒，尿毒症伴肾小管功能障碍，肾小管性酸中毒伴高氯血症，腹泻，肠瘘，输尿管结肠吻合术后，低血压、休克等所致组织灌注不足等。二氧化碳分压(PaCO2)正常情况：新生儿 3.65.5kPa 成人男 4.76.4kPa 女 4.36.0kPa增加：各种原因所致的呼吸性酸中毒(如吸入高浓度的 CO2 气体、支气管-肺疾病、气道阻塞、中枢性呼吸衰竭、重症甲减等)，各种原因所致的代谢性碱中毒。减少：呼吸性碱中毒，低氧血症、水杨酸盐类、高热、
23、颅脑损伤等所致的通气过度等。二氧化碳结合力(CO2CP)正常情况：儿童 1827mmol/L 成人 2231mmol/LCO2CP 系指静脉血浆中碳酸氢盐和碳酸中所含 CO2 总量。增加：各种原因所致的代谢性碱中毒(如幽门梗阻，缺钾，原醛，皮质醇增多症，肾毒瘤等) 和代偿后的呼吸性酸中毒(如肺心病等所致的高碳酸血症)。标准碳酸氢盐(SB)正常情况：动脉血浆儿童 2125mmol/L 成人 2228mmol/L 静脉血清成人 22 29mmol/LSB 不受呼吸因素的影响，而 AB 受呼吸因素的影响。正常情况下，SBAB。SB 与 AB 的差值可反映呼吸对血碳酸氢盐的影响程度和性质。SBAB 表
24、示 CO2 排出增多;ABSB，表示 CO2潴留。BB 不受 PCO2 及血红蛋白氧饱和度的影响，但随 Hb 和 SP 浓度变化。BB 减少见于代谢性酸中毒，碱中毒时 BB 则增高。实际碳酸氢盐(AB)正常情况：2228mmol/L 临床意义同 SB缓冲碱(BB)正常情况：4555mmol/LBB 不受 PCO2 及血红蛋白氧饱和度的影响，但随着 Hb 和 SP 浓度变化。增加：碱中毒。减少：代谢性酸中毒剩余碱(BE)正常情况：新生儿-10-2mmol/L 婴儿-7-1mmol/L 儿童-4 +2mmol/L 成人-3 +3mmol/LBE 能较真实地反映血浆缓冲碱的增减程度。用酸滴定为碱剩余，以正值表示，说明缓冲碱增多，固定酸不足。用碱滴定为碱缺乏，以负值表示，说明缓冲碱减少，固定酸增加。一氧化碳(Co)正常情况：非吸烟者 HbCO0.20 致死HbCO0.50
