收藏 分享(赏)

鼻咽癌骨转移 64例临床分析.doc

上传人:hwpkd79526 文档编号:4209772 上传时间:2018-12-15 格式:DOC 页数:9 大小:62.50KB
下载 相关 举报
鼻咽癌骨转移 64例临床分析.doc_第1页
第1页 / 共9页
鼻咽癌骨转移 64例临床分析.doc_第2页
第2页 / 共9页
鼻咽癌骨转移 64例临床分析.doc_第3页
第3页 / 共9页
鼻咽癌骨转移 64例临床分析.doc_第4页
第4页 / 共9页
鼻咽癌骨转移 64例临床分析.doc_第5页
第5页 / 共9页
点击查看更多>>
资源描述

1、鼻咽癌骨转移 64 例临床分析【摘要】 目的 探讨鼻咽癌骨转移患者的临床特点。 方法 回顾性分析 64例鼻咽癌骨转移患者的临床资料。结果 本组骨转移发生率为 18,鼻咽癌骨转移 90发生于治疗后 2 年内,多转移到脊柱、骨性胸廓和盆骨等处。88发生于颈淋巴结转移后 3 年内。结论 鼻咽癌骨转移可能与颈淋巴结转移有关。 【关键词】 鼻咽癌; 骨转移 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,90 95属于低分化或未分化癌,远处转移发生率高 1。 1995 年 1 月至 1999 年 12 月经我院初治鼻咽癌骨转移患者 64 例,报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 经我院初治的 355 例鼻咽癌患者

2、中放疗后 3 个月 5 年有 64 例发生骨转移,其中男 49 例,女 15 例;年龄 2367 岁,中位年龄 45 岁。鼻咽癌的诊断均经病理组织学确诊,其中低分化鳞癌 59 例,泡状细胞癌 3 例 ,未分化癌 2 例。临床分期 (按 1992 年福州会议推荐分期法 ):I 期 5 例,期 15 例,期 35 例,IV9 例。病程中合并肝转移 13 例, 肺转移 8 例,胸膜转移 2 例,脑转移 1 例。 12 骨转移的诊断 患者的主要症状是定位性疼痛,从局部不适、刺痛、隐痛发展为持续的且定位明确的剧痛,其中颈椎、胸椎和腰椎受累时可出现颈项痛和腰背痛 ,少数病例可向上、下肢放散出现麻木不适。主

3、要体征有局部压痛、叩痛、神经受压引起的体征和病理性骨折。经 x 线、CT 或 ECT 检查确诊。 2 结果 21 骨转移的发生部位 本组经 ECT 扫描能确诊的有 153 个骨转移病灶。其中腰椎 32 个(209) ,胸椎 25 个(16 3),肋骨 20 个(131),髂骨 14 个(9 1) ;其次为股骨 10 个,肱骨 7 个,颈椎 7 个, 坐骨 7 个,肩胛骨 7个,颅面骨 5 个,骶骨 4 个,髋骨 4 个 ,锁骨 4 个 ,胸骨 3 个,耻骨 2 个,手足骨各 1 个。 22 骨转移的发生时间 1 年内发生骨转移 37 例, 占 578 ;2 年内发生骨转移 58 例,占 906

4、。 23 骨转移侧别与颈淋巴结转移侧别的关系 在 64 例骨转移的病例中,能判断出侧别的 45 例 ,单侧淋巴结转移 35 例 ,其中同侧骨转移 17 例(378),对侧骨转移 7 例 (156),双侧骨转移 11例 (244);双侧淋巴结转移 10 例中,出现双侧骨转移 9 例(200),单侧骨转移 1 例(22) 。淋巴结转移后 3 年内发生骨转移 56 例,占 875。 3 讨论 31 骨转移的发生部位和时间 本组确诊的骨转移病灶 ,最常见的部位是脊柱 ,其中胸椎和腰椎多见 ;其次是肋骨、髂骨、股骨、坐骨、肱骨和肩胛骨;较少转移到颅面骨、胸骨、髋骨、骶骨、耻骨和手足骨。 经治疗后 ,骨转

5、移发生时间 1 年内为 578,2 年内为 906。 32 鼻咽癌骨转移与颈淋巴结转移的关系 有研究表明,颈淋巴结转移越严重,远处转移的可能性就越大 2。在能判断出侧别的 45 例骨转移的病例中,单侧淋巴结转移伴同侧骨转移者占 378,伴对侧骨转移者占 156,伴双侧骨转移者占 244;双侧 淋巴结转移 10 例中,伴双侧骨转移者占 200,伴单侧骨转移者占 22。可见鼻咽癌颈淋巴结转移侧别与骨转移侧别可能有一定关系。 鼻咽癌的远处转移是患者死亡的主要原因,骨骼是最常见的转移部位 3 。掌握骨转移特点,早期做出诊断,了解骨转移的相关因素,针对性地采取预防和治疗措施,对延长患者的生存期非常重要。

6、 参考文献: 1 王向明,叶金辉,练英妮,等持续 48 h 静脉灌注 5 一 Fu 联合顺铂 治疗鼻咽癌观察J中国基层医药,2005,12(12):17161717 2 莫立根,邝国乾,张成 ,等鼻咽癌局部扩散与远处转移的相关 性J临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(20):926-928 3 任骅,高黎鼻咽癌骨转移的发生和预后因素分析J中国骨 肿瘤骨病 ,2004,3(4):208-211鼻咽癌骨转移(附 136 例临床分析)【摘要 目的 探讨鼻咽癌骨转移临床特点,寻找有效防治措施。方法 回顾性调查 136例鼻咽癌骨转移临床状况及诊治疗效。结果 鼻咽癌骨转移 90发生于治疗后 2 年内(或

7、88.7发生于颈淋巴结转移后 3 年内)。常见转移部位有脊柱(41.3 )、骨性胸廓(28) 、盆骨(18.2) 、四肢长骨(12.5 ) 及颅骨等。同侧颈淋巴结转移 40骨转移在同侧,双侧颈淋巴结转移约 20有双侧骨转移。治疗采用放疗或放疗加化疗,CR 分别为 64 5及533。结论 鼻咽癌为亲骨转移性肿瘤,骨转移侧别似与颈淋巴结转移侧别有关。骨转移后采用放疗或放、化疗综台治疗为宜。 【关键词 鼻咽肿瘤;骨转移;综合疗法 The skeletal metastasis in nas0phm l 聃 I mre a(mC):elinieM analysis of 136 ca 镕 TheFws

8、tPeople sl-k6pital ofFoshan,Foshan 528000,China Abstract Objective To study the clinical characteristics of NPC with skdetal metastasis and to lind aft effectivey h its prevention and treatmentMethods 136 cases oi NPC with skdetal metastasis w 叮 e reviewed for their dinical sfat and therapeutic effe

9、ctResults 90 of the cases 小 skeletal metastasis oecurred in two years after treatment(or 88 7 of the ca with skeletal metast s occurred in three years after cervical lymph node metastasis)Skeletal metastasis often occurred at the 州 出 ra(413) ,the skeletaltborax(28 ),p ,As(18 2),long bones 0Ilimbs(12

10、5),skull(4 5),ereAmong patlcts wi th tmilateral cervical lymph node metastasis tmilateraleletal metastasis occurred in 40 of them Among patients with bilateral cervicallym ph nodemeUastos,bilateral skeletalmetastasisoccurredin20 ofthem Theyweretreated by radio therapyor radiotherapy plus che therapy

11、The rates of complete rerrd4ort(CR)were 64,5and 533 rptjvd Con- cIl 0 璐 NPC metastasis tends to OCCLlr in bones The side(or d 髂)。f its skeletal metastasis is(are)likely tO be related tO the side(ordes)of its lym ph node involvementIt is remmmended that radiotherapy Or radiotherapy Djus chemotherapy

12、be impfied f s】(detal metastasis oecurred Key or 吐 j nas lha 嗍 e neoplasm;skdetal metastasis;comprehenve treatment中晚期鼻咽癌骨转移发生率、病死率都较高,文献 告发生率在 2384之间 I1 J,尸检确诊率更高。 近二十年来,关于鼻咽癌骨转移临床报道较少为了 索其发生发展规律,寻找有效防治措施,现将我院 87 年 12 月1997 年 12 月10 年间资料完整的 136 鼻咽癌骨转移患者临床状况报告并分析如下: 临床资料 一、 一般资料:男 108 例女 28 例男 :女为 39

13、: 年龄 20-75 岁,30 岁以下 18 例(132) ,3160 例(706),61-75 岁 22 例(16 2)。鼻咽癌断均 经病 理组 织学 确诊,低 分化 鳞 癌 126 例 26) ,其余泡状核细胞癌、未分化癌分别为 7 例和 。临床分期、分型分别按 1979 年长沙分期标准和 山医学院谢志光提出的分型标准评定 L2J。I 期 2例,期 35 例,期 62 例,期 37 例。下行 110 例,上行 6 例,混合型 20 例。病程中合并肝转移者 26 例,肺转移者 15 例胸膜、腋淋巴结转移各 3 例,脑、肾、椎管转移各 1 例。 二、骨转移临床表现:主要症状为定位性疼痛(91例

14、、669),从隐痛、不适发展为恒定的剧痛少数为刺痛。其中胸、腰椎受累最早出现腰背疼(73 例537),少数向下肢放散引起麻木和关节痛;全身隐痛无固定压痛点(35 例,257);由转移骨破坏引起的神经压迫症状(2 例);无疼痛症状,但 x 线、ECT 或 cT影像学支持骨转移(8 例,5 9) 。主要体征为不同程度压痛、叩痛、病理性骨折和压迫神经引起的相应体征。 三、骨转移解剖部位分布(329 骨受侵) 。见表 1表 1 骨转移部位分布四、骨转移侧别与颈淋巴结转移侧别的关系:为了 探讨两者是否存在相关性我们将骨转移能判断出侧 别的 96 例(除外上行性病例及只转移到脊柱、胸骨和两侧转移比重相当无

15、法判断侧别的 40 例)与下行型和上下泥合型颈淋巴结转移的病例进行对比分析,单侧 颈淋巴结转移共 75 例,其中出现同侧骨转移 37 例(占 96 例的 385),对侧骨转移 l4 例(146) ,双侧骨转移 24 例(250);而双侧颈淋巴结转移 21 例中,出 现双侧骨转移者 l9 例(198),单侧骨转移者 2 例 (21) 。 五、鼻咽癌骨转移治疗与预后 :除 5 例未治外 ,其余 131 例治疗可归人三组:放疗组 48 例,用 6。Co-r 线 姑息放疗,常规设野,肿瘤剂量 l:h-4045Gy ,单次 300 -500cGy;化疗组 38 例,采用 BPF 方案(BLM DDP5-

16、FU)3-5 个疗程;放化综合组 45 例,先化疗后放 疗,方法同前。疗效分三级:完全止痛(CR)、部分止痛 (PR)、无变化或疼痛加剧(NC),其近期疗效见表 2。 表 2 三组骨转移治疗后疗效比较 c131 倒) 放疗组 、缘台组与化疔盟 CR 分别 比较 PO 05 住院及随访至 97 年末已死亡 99 例,存活 25 例, 失访 12 例,按失访时死亡计算,骨转移后平均生存期 95 个月,最短 4 个月,最长 2 年 7 个月。 讨 论 一、 鼻咽癌骨转移发生时间 一般文献报道鼻咽 癌骨转移的时间都是从治疗(主要是放疗) 后计算的, 国内资料【3-4 显示治疗后 1 年内骨转移率为 4

17、79 736,2 年内为 708893。本组鼻咽癌治疗后 骨转移发生的时间 1 年内为 623,2 年内 90O 。 另外,除按治疗后统计外,还试图从颈淋巴结转移后距 骨转移发生的时间进行统计,结果表明颈淋巴结转移 距骨转移发生的时间都相对比治疗后至骨转移发生的 时间长,本组颈淋巴结转移后 3 年内发生骨转移者占 887,初始治疗后 2 年内占 90。经统计学处理 后,1 年内两者无差异,1 年以上差异显著。如果病人 生存时间长,5 年以上也可能发生骨转移,初始治疗后 一旦发生骨转移,存活时间较短,本组没有存活 3 年以 上的。 二、鼻咽癌骨转移部位及与颈淋巴结转移的关系 粱伯强等 对鼻咽癌

18、5O 例进行尸检,在 38 例远处 转移中骨转移最多(28 例 73 3) ,大量文献和临床观 察证明鼻咽癌癌细胞对骨组织确实有极亲近转移的生 物学特性_2 J。本组经 ECT 全身骨扫描能确诊的有 329 个骨转移病灶 (见表 1),最常见转移部位为脊柱 (413) ,其中,腰椎、胸椎最多;骨性胸廓中的肋骨, 盆骨中的髂骨、坐骨,四肢骨中的股骨、肱骨近端,肩胛骨及颅面骨转移依次较多,较少转移的有胸骨、骶椎、 髋、耻骨和手足骨等,以上转移部位与多数文献报导一 致_l 一 51。本组鼻咽癌颈淋巴结转移侧别与骨转移侧 别似乎有一定关系(尚需进一步验证 ),同侧颈淋巴结 转移约 40骨转移在同侧,双

19、侧颈淋巴结转移近 2O 出现双侧骨转移,而单侧颈淋巴结转移灶与对侧、双侧 骨转移的机率无统计学意义。以上结果提示鼻咽癌骨 转移途径除原来认为经颈淋巴总干、胸导管进入静脉 和从椎静脉进入血循环外,还可能由于癌细胞阻断淋 巴管,激发淋巴静脉吻合形成,为肿瘤转移提供快捷的 静脉途径,可以通过胸导管逆流至助间干、腰干而就近 向同侧骨和器官转移 J。 三、骨转移的及时诊断治疗与预后 鼻咽癌为一 种亲骨性癌瘤,因此及时发现、诊断骨转移,对于治疗 和判断预后甚为重要。鼻咽癌确诊和治疗前、中、后随 诊时应仔细询问有无局部疼痛、全身隐痛、腰背酸痛、 刺痛史,并全面检查有无压痛、叩痛。胸部、脊柱、骨盆 x 线及核

20、素骨显像均应列为常规检查,必要时行 CT 及 MRI 检查。虽然许多资料都证实 ECT 可先于 x 线 诊断 3 个月以上,但园其系一种非特异性检查,仍有 1387的假阴、假阳性,故 x 线检查万万不可偏 废。 本组单次量较大的放疗或并用化疗的综合治疗完 全止痛效果明显高于单纯化疗(P005) 。近年来国 内外对 Sin-乙二胺四亚甲基磷酸盐 (153SmE 亡 rrMP) 治疗骨转移瘤的疼痛进行了较多的动物实验和临床试 用,认为该试剂系最有希望的治疗骨转移的放射性药 物,对于多发性骨转移病人,选用该药物内照射或并用 放疗疗效优于其它疗法【7】 。鼻咽癌骨转移预后不 良, 平均存活 71O 个

21、月3-4 J,本组生存期 95 个月,因 此,如何延缓鼻咽癌骨转移仍然是今后我们临床和实 验室研究的重要课题。 参 考 文 献 1 侯步洋,张月梅,杨文鼻咽癌骨转移核素显像分析J 广东医学 ,1998;19(10):737 2 Xie ZC,Li 2:Q,Mi HQ,et al Clinical analysis of 1000 cases 。f nasopharyngeal earclrlornawithlmrticuar refereaeto ear ly dagnosis and dinical types of late JChin Med J 1965;84:767 3 张有望,刘泰

22、福,何少琴等鼻咽癌的远处转移J 上海 医学,1981;4(1):8 4 吴敬亮,潘国英鼻咽癌骨转移J 广东医学,1983; 4 (8):21 5 粱伯强等鼻咽癌组织学类型组织发生及生物学特性的 研究J 中华医学杂志, 1962; 81629 6 刘势玉淋巴学M第 1 版,北京 中国医药科技出版社 出敷1996:204 7 樊卫,宗渊,许光普等鼻咽癌骨转移瘤的综合治疗J 癌症,1998;17(4):296放射性 核 素骨 显像 比 CT、X 线 片等 可提前 36个 月 发 现 骨 转 移 病 灶 ,是 发 现 骨 转 移 的 首 选 检 测 方法 ,为治疗方案提 供依据 许 多鼻 咽癌患 者早

23、 期 出现远处转移 ,尤其是 骨转 移 ,本 文就我 院 2002 年 8 月2003 年 3 月 收 治 的 60 例 经 病 理 确 诊 且 无 远 处 转 移 的鼻咽癌患者 的 SPECT 骨 显像 及 x 线 资料进行分 析 1 资料 与 方 法 11 一般 资料 未经 放疗 、化 疗 的初 诊鼻 咽癌 患者 60 例,男 42 例 ,女 18 例 ;年 龄 2065 岁 ,平均 515 岁 其中 50 岁 22 例 ,50 岁 38 例 ,均经病理确诊 临床 I 期 5 例 ,期 13 例 ,期 25 例 ,IV a 期 17 例 均先行核素骨显像 ,后行 x 线 检查 ,骨显像 与

24、 x 线检 查 时 间 间 隔 尽 可 能 在 3 天 内 ,最 多 不 超 过 7 天 12 显像方法 受检者静 脉注射锝 一 二 甲基磷 酸 盐( TcMDP)ll10MBq(30mci),注射 后 34h 行 全 身骨显像 ,采用 法国 Sopha DSX SPECT,配低 能高分辨 准直 器 采 集 条 件 :矩 阵 256512,扫 描 速 度 20cmmin,能峰 140keV,窗宽 20 ;总计数大于 4106,放大 倍数为 1 倍 采集 前病 人饮 约 150Oral 水 ,然 后尽量排 空膀胱 ,前 后位和后前位各采集 1 幅 13 骨显像 阳性判断标 准 与健 侧或 相邻正

25、 常组织 相对 比,病 变部 位 出现 放 射 性 分 布 增高 或 减低 为 阳 性 ,增高者定义为浓 聚灶 ,减低者 定义为减低灶 14 X 线判 断标 准 由放射科 两位主 治以上 医师独 立诊断 ,同时诊断为骨转 移者计 为阳性病 例 15 鼻咽 癌骨转 移诊断标准 结合 SPEcT 与 x 线结 果共同进行诊断 16 统计 学方法 采用 检验 法 2 结果 21 60 例 鼻咽 癌 患者 中,SPECT 显像 阳性 并 结合 x线检查确诊 为骨转 移者 32 例 (533) ,其中 3 例 由于病灶较小 SPECT 显示 阳性而 X 线首 次漏 诊后又 结合SPECT 分析重新诊 断

26、 为骨 转移 ,1 例 为左 侧第 前 肋骨 、1 例为第 10 胸 椎 、1 例为左髂 骨 骨显像阳性 15 例经 x 线诊断 为骨 质退行性 变 、外伤等 7 例 ,另外 8 例 x 线 未 见 明显 异 常 改 变 ,经 随 访 36 个 月 再 次 经 x 线 及 CT 证 实 为 骨 转 移 者 5 例 (83 )多 发 病 灶 27 例 (844) ,单 发 病灶 5 例 (156) 共 发现 238 个 病 灶 ,每 个 患 者 平 均 74 个 病 灶 22 临床分期 与骨转 移发生率关 系(见表 1) 表 l 鼻咽 癌骨 转移 与 临床 分期 的关 系 Tab 1 The r

27、elationship between clinical stage and skeletal metastases of na sopharygeal carcinoma a 期 鼻咽癌 转移 765(1317) 明 显高 于 I 一期 442(1943) P 0 05 23 骨转移病灶 的分布情况 :参照 Wilson 的方法 ,将 人体骨骼分为 5 个 区 :胸 部 :肋骨 、锁骨 、胸骨 、肩胛 骨 ;脊椎 :颈 椎 、胸椎 、腰 椎 ; 骨 盆 :髂 骨 、坐 骨、耻 骨 骶髂 处 ; 肢 体 骨 :上 肢 和 下 肢 ; 颅 骨 本 组 32 例鼻咽癌骨转移分 布情况(见表 2)

28、表 2 32 例 (238 个病 灶 )鼻咽癌 骨 转移 分布 情况 Tab 2 Th e distribution of skeletal metastases of 32 patients(238 foeues)with nasopharygeal carcinoma 24 鼻咽癌 SPECT 骨显像 与 x 线 结果 比较( 表 3) 表 3 SPECT 及 x 线 检查 结果 Tab3 The results of SPECT and C ray 注 :*指 32 例中扣 除经 随访 证实 为骨 转移 的 5 例后 的病例数 3 讨 论 鼻 咽 癌 分 化 程 度 较 低 ,恶 性 度

29、 较 高 ,远 处 转 移 发 生早 ,其 5 年累 积远 处 转移 率 为 2025,最 常见 的 部位 是骨 ,其次是肺 、肝等 【 远处骨转 移是影 响 临床分期和治疗计划 的重要 因素 ,也是导致 治疗失败 和死 亡 的 主要 原 因 因此 ,早 期 诊 断 骨 转 移 灶 ,对 治 疗 方 案 的制 定、提高鼻咽癌局控率和 生存率 具有重要 的临床 指 导意 义 鼻咽癌骨转移 发生 率高 ,且 以多 发病 灶 为主 鼻 咽 癌 骨 转 移 发 生 率 在 23 84 之 间【21初诊 患 者 骨 转 移 发 生 率 为 224 【 ,本 组 初 次 x 线 诊 断 骨转 移 发 生率

30、 为 45,随诊 36 个月新 发现骨转移 5 例 ,多发 病 灶 病 例 占 844 本 组 骨 转 移 率 相 对 较 高 ,与 本 院 是 肿 瘤 专 科 医 院 有 关 ,来 诊 病 人 病 情 重 、病 程 长 者 较 多等有关 鼻 咽癌骨转移 与 临床分期有 明显 关系 本 组 I、1V a 期 患 者 骨 转 移 的 发 病 率 分 别 为 20 、385 、52 、765 ,可 见 ,某 些 早 期 病 人 其 实 都 已经 出 现 骨 转 移 ,而 且 年 龄 有 年 轻 化 的 趋 势 ,本 研 究 中 年 龄最 轻 发 生 骨 转 移 者 为 23 岁 病 程 越 长 ,

31、病期 越 晚 ,骨 转 移 的机 会 越 大 自从放 射性 核 素 全 身 骨 骼 显像 应用 于 临 床 后 , 恶性肿瘤骨转移 的诊 断率大 大提高 骨显像 的灵敏度 高 于 x 线 检 查 ,可 比 x 线 片 早 36 个 月 ,其 阳 性 率 国 内 45 ,国外 为 30 40【4 J,本 研 究 的 SPECT 灵 敏 度 为 783 ,但 特 异 性 较 低 ,易 出现 假 阳 性 ,5 例 单 发病 灶则 必 须 结合 x 线 才 能 诊 断 为 骨转 移 x 线 诊 断 骨 转 移 特 异 性 较 高 ,但 灵 敏 度 较 低 ,其 中 5 例 SPECT 显像 阳性 而

32、x 线 未 见 明 显 改 变 ,后 经 随 诊 确 诊 为 骨 转移 SPECT 灵敏度较 x 线高 ,但其影 响因素较多 ,例 如炎 症 、外 伤 、骨折 、手术 创 伤 等 都可 引 起骨 代谢 较 强 。易出现假 阳性 ,因此 ,在诊断 骨 转移 时将两者结合 可 以早 期 、准 确 地 诊 断 骨 转 移 本 研 究 提 示 ,鼻 咽 癌 患 者在 治 疗 前 应 常 规 做 SPECT 与 X 线 检 查 ,建 议 先 做 SPECT,然后选感兴趣部位重点 行 x 线检查 ,提高病灶 的检 出 率 和 减 少 盲 目性 ,对 于 SPECT 怀 疑 骨 转移 者 则 定期进行复查 参 考 文 献 1万德 森主编 临床 肿瘤学 M北 京 :科 学 出版社 1999,126 2候少 洋 ,张 月梅 ,杨 文 鼻 咽癌骨 转移 核素 显像 分析 J广 东医学 , 1998,19(10):737 3陈仰 珍 ,吴德 华 ,吴湖炳 58 例鼻 咽 癌患 者 放射 性核 素 骨显 像分 析 J第 一军医大 学学报 , 1999,19:155 4马 寄 晓 ,刘 秀 杰 主编 实 用 临 床 核 医 学 J北 京 原子 能 出版 杜 1990180 (收稿 :20030926)

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 学术论文 > 管理论文

本站链接:文库   一言   我酷   合作


客服QQ:2549714901微博号:道客多多官方知乎号:道客多多

经营许可证编号: 粤ICP备2021046453号世界地图

道客多多©版权所有2020-2025营业执照举报