1、肩关节损伤的MRI诊断,肩关节的MRI检查技术,常用的检查序列:横断面：FS FSE PDW或GRE T2W斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W斜冠状面：SE T1W或FSE T2W 肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主 T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位,肩关节MRI定位,斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴,扫描平面,斜冠状位平行于岗上肌腱,扫描平面,轴位 平行于关节盂。盂唇损伤最佳位置。,扫描平面,斜矢状位垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。,肩关节的影像解剖 （anatomy of
2、shoulder joint）,骨骼肌肉韧带关节囊盂唇,骨骼,组成肩关节骨骼：锁骨 肱骨 肩胛骨,肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节：盂肱关节肩锁关节,关节 （anatomy of shoulder joint）,肌肉,肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等 肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌,肩袖肌肉,冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌,肩袖,岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。,肩袖,正常肩袖的MRI表现,肩胛下肌肌腱,小园肌肌腱,冈上肌肌腱,冈
3、下肌肌腱,肱二头肌及肌腱,肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆,肱二头肌长头肌腱,韧带,盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成 喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节 喙肩韧带,韧带,滑膜囊（synovial capsule）,肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌,喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌,关节盂,关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱,上盂唇,肩袖损伤,病因 肩关节退行性变 急性创伤 撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因,最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺
4、血危险区）。 病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。,肩袖损伤,肩袖损伤,临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响,Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。II期：是炎性过程向纤维化过程转化。III期：肩袖的撕裂,肩袖损伤,肩袖损伤的MRI分级,分级 MRI表现 0级 正常，表现为均匀一致的低信号 1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在的信号增高但形态正常 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断,
