1、,汉川市人民医院 静脉治疗小组 胡艳兰 2016-04-13,静脉输液治疗现状与发展趋势,2,静脉输液现状与发展趋势,静脉输液治疗的发展,静脉输液治疗的现状,静脉输液治疗的发展趋势,3,静脉输液现状与发展趋势,静脉输液治疗的发展,静脉输液治疗的现状,静脉输液治疗的发展趋势,静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。在以前, 只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。,静脉输液治疗发展,17世纪 - 静脉内治疗实践的开始,静脉输液治疗发展,19世纪 - 静脉内治疗发展较快的一个阶段,
2、静脉输液治疗发展,1832年欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功挽救了许多患者的生命。从而成功地奠定了静脉输液治疗模式,静脉输液治疗发展,巴斯德发现微生物感染,李斯特创立无菌理论与方法,兰德斯坦纳发现ABO血型,静脉治疗的历史回顾,Prior 1940,1990- 今天,1980 - 1990,1960,1940 - 1960,Wren 注射鸦片及酒; 第一次在人体上输血 医生参与 作为急诊使用 钢针的使用,Ada Plumer 建立了每一个IV小组 Meng et al 报道CVC在狗身上进行试验,Dudrick建立 TPN理论 第一个PICC应用在新生儿,护士开
3、始植入 PICC第一个中等长度导管被应用PICC及中等长度导管被应用: NICU 家庭护理 成人,护士开始植入CVC导管超声诊断血管通路专家,1970- 1980,1940 - 1970,1940 之前,静脉输液如今已成为预防、保健、治疗、护理中最常见的一项实践活动。静脉输液在这百余年的历史发展过程中经历了：.静脉输液专业组织成立和发展.输液工具的发展,静脉输液治疗发展,学术组织-INS（美国静脉输液护士协会）,静脉输液治疗发展,2018/12/15,INS目标,在世界范围内，使所有需要接受静脉输液治疗的个体和所有接受静脉输液治疗的病人，在静脉治疗与花费上得到最有效的保证。,1985年成立 其
4、使命是为提高医疗安全、舒适度和治疗效果，定义血管通路专业，提供有利的公共环境政策，优化专业人员的知识和技能，分享成功的案例和促进血管通路的研究,学术组织-BAVAC（血管通路协会）,静脉输液发展,学术组织-中华护理学会,静脉输液发展,1999年12月 中国静脉输液学会在 北京成立,原始阶段 羽毛针管、动物膀胱 成熟阶段 金属针头、橡胶管、玻璃容器 完善阶段分化阶段 各种各样的输液器不断涌现。,静脉输液发展,输液工具的演变,头皮钢针、墨菲滴管、塑料输液 器、塑料容器或软包装输液袋,性能分类 普通常规输液器 精密过滤输液器泵式及重力输液器袋式或吊瓶式输液器,静脉输液治疗发展,输液器的演变,17,静
5、脉输液现状与发展趋势,2018/12/15,陈旧的输液要求,完成当下的治疗,国内外静脉输液现状比较,10%,60%,30%,25%,85%,30%,Title in here,Title,国内现状,静脉输液护理的目标,2018/12/15,合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点。-中华护理学会2012年全国静脉输液年会,穿刺工具的种类,静脉输液工具的发展,头皮钢针 留置针 CVC PICC外周中心静脉导管 输液港,2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - 1Year 适合长期输液患者,头皮钢针仅用于患者 单次采集血标本及2小时以内的静
6、脉输液使用头皮钢针会增加渗出的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的发生，增加CRBSI（导管相关性血流感染）发生率护士易发生职业暴露,钢针对血管的损伤是终身不可修复的,头皮钢针的危害,欧美,亚洲发达 国家和地区,留置针的 临床应用,六十年代初期,七十年代末期,九十年代初期,中国,静脉留置针,穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,留置针,优点：,根据2011年INS的最新标准，在满足静脉输液治疗的前提下，尽量选择导管最短、直径最小的留置针。,导管选择的标准,经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉 （新生儿）、
7、颈外静脉等外周静脉穿刺置管， 导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管,尚未确定留置时间 INS推荐为1年 CDC 2002美国疾控中心2002 PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗 AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002 相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症,PICC,为什么要使用PICC？,许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性 在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死,PICC给病人带来的好处,保护病人外周血管 保持治疗通道-“生命线” 无威胁生命的并发症:血气胸,大血管穿
8、孔 插管并发症少,医师：,PICC给病人带来的好处,静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦 不限制臂部的活动 降低总治疗费用,病人：,PICC给医护人员带来的好处,可用于所有的输液治疗和采集血样 插管快速方便 ， 每周简单维护 减少每日工作量 无需手术室，床旁操作,护士：,PICC的进展,置管方法的改进(超声引导+MST) 导管辅助设备的进展 导管材质的改进 导管功能改进：抗压导管 双腔、三腔导管,适应症 需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用） 化疗药物的灌注,植入式输液港（PORT）,输液港的优点（与PICC、CVC相比）
9、特别适用于维护不便的区域 外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎 感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者 维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗 生活质量得到改善,植入式输液港,Port（植入式输液港）用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成：供穿刺用的注射座放射显影的导管,将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉,巴德输液港简介,植入式输液港,输液港专用无损伤针,长度：0.75-1.5 inch 口径：19Ga、20
10、Ga、22Ga 角度：直型、弯型 用途：注射用、点滴用,输液工具的优选方案,“被动”静脉治疗,“被动”静脉治疗 通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 药物的PH，渗透压可能引起各种并发症 导致外周血管通道缺失 需要其他血管通道器材(PICC,CVAD)来完成治疗 静脉治疗可能被迫中断 住院时间可能延长,主动静脉治疗,“主动”静脉治疗 (Proactive IV Therapy) 遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行,合理选用器材,合理选用血管通道器材需考虑的三大因素 患者因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式
11、、药物因素等 器材因素 外周/中心静脉导管 短期，中期，长期导管 单腔，多腔,良好的开端,在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求 满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊, 利多于弊,46,一、全球大环境,01,02,防护意识的淡漠 防护知识缺乏 护士人手少,缺乏职业防护的政策法规 管理层对职业防护重视不够 缺乏一个严格的职业防护管理体系人员培训流程的落实事故的报告结果的反馈 降低防护成本减少劳动保护,护士因素,管理因素,“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得 如何和何时保持安静，去救治生命。” 希波克拉底,国内职业防范现况,医护人员 便会
12、发生一次职业暴露,便有一名医护工作者 被针头扎伤,也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生,每30秒钟,每30秒钟,每30秒钟一次,现在呢？,受伤的“外籍”天使,诸多报道医护人员职业获得性感染,不可承受的生命之痛！我们来讲一个真实的故事！,看不见的风险比看得见的风险更具风险！,静脉输液治疗的发展趋势,有力的专业学术组织支持 安全管理人员、制度、流程、管理工具 - 提倡循征实践 多学科合作,26.3所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。,护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操作。 （比如：给药装置的连接
13、处，导管接口处）,INS指南提出：,国内外静脉输液最新实践指南,护理工作内涵的变化,能 级 管 理,能 级 管 理,能 级 管 理,4,1,2,3,5,质量安全,6,建 团 立 队 层 的 级 意 管 义 理,能 级 管 理,让合适的人做合适的工作,让专业的人做专业的工作,高年资护士对低年资护士的指导、帮助,不同层级、不同能力和经验的护士共同面对病人，团队合作，优势互补,共同抵御风险，提高抗风险能力,国内目前关于两个名称的概念还较为模糊，如2005-2010年的护理 发展规划纲要所提的“专业护士”并未具体阐述其内涵。不同专家学 者的对其称谓尚未统一，对CNS的翻译有“专科护士”和“临床护理专家
14、”两种。但在角色要求上还是分两个层次： 专科护士 （ SN ）：指的应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的注册护士。 specialised nurse 临床护理专家（CNS）：是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位，并指出CNS 同样要经过统一资格认证。,专 科 护 士,组织建设-静疗小组,IV team（静脉输注团队）1、开展静脉输液理论和技能培训2、修订和完善静脉输液治疗实践相关操作规范、流程，制定人员准入等标准。3、建立质量监督体系及静脉输液相关制度。4、开展静脉输液相关领域的循证研究，推广静脉治疗新技术。5、提高护士静脉输液治疗专业知识和技能水平，提高病人对静脉输液治疗满意度,管 理,医护合作 共同参与,工作职责,专 科 护 士,
