1、院前急救常见风险防范及对策,Content,院前急救的定义 工作特点和难点 识别高风险环节 攻防策略,进一步引入主题,以同类事物对比或图解方式阐述主题在某一范畴所带来的深远影响 简单阐述主题的几个方面,方面一,方面一所涵盖的所有信息和内容 结合实际应用进一步阐述 听取观众的意见,方面二,方面二所涵盖的所有信息和内容 结合实际应用进一步论述 与听众进行交流与沟通,方面三,方面三所涵盖的所有信息和内容 结合实际应用的阐述 与听众是否有共通点,何谓院前急救？,是指对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难性事故等患者在进入医院前的紧急救护。,院前急救的任务,采取及时有效的急救措施和技术，最大限度减少
2、伤员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础,院前急救是EMSS的首要环节 院前急救是我国急诊医学中最为薄弱的部分,院前急救的工作特点和难点,（一）不可改变的客观工作条件 工作环境恶劣 诊断和治疗上困难重重 患者方面的不利因素 急救人员身心疲惫,院前急救的工作特点和难点,（二）有待改进的工作和管理体制 法律、法规、体制和制度不健全 院前急救标准化欠缺1、院前急救模式的非标准化2、急救电话号码的 非标准化3、 急救仪器设备的 非标准化4、急救信息统计的非标准化,院前急救的工作特点和难点,（二）有待改进的工作和管理体制 缺乏统一科学的院前急救规范和抢救预案 急救人员的不利现状1、急救技能
3、有待提高2、收入和待遇薄弱3、急救资源的浪费4、人才流动,院前急救的工作特点和难点,现场条件有限 患者病种杂、病情复杂多变 患者和家属对救治心理需求高医患纠纷,怎样识别高风险环节？ 采取何种攻防策略？,环节一-急救时间 TIME,出车时间 到达现场时间 就地抢救时间,院前急救时间节点,10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白单时间,攻防策略,快速反应，接到120指令后立即出车 上车后，立即联系患者或家属，明确事发地点、接车点接车人特征、患者病情，并口头向患者或家属提供自救措施。 启动抢救思维，带齐仪器物品，做好现场危险评估。 救护车警灯和警笛的合理使用，捷径到达
4、现场。 在20min未到达现场，需向调度中心汇报。 确保通讯工具的畅通。 掌握“拉着就跑”和“就地治疗”的原则。,环节二-急救护理质量,急救仪器和物品 护士急救技能 护士应急能力,攻防策略,严格按照卫生部、东莞市120指挥中心要求，配备重大抢救仪器和防护用品。按照本科室院前疾病谱增减急救药品物品。 救护车和急救仪器物品做到“五定”用后及时补充。 三级质控，护理部-护长-护理组长定期抽查车载仪器和物品完好率。 参照相关的急救流程和管理条例。 车班护士定期急救技能培训、定期考核。,环节三-护士安全防护,我知道我在干什么？ 我了解现场的安全形势吗？ 现场有危险？何种危险？会不会危及我的生命？ 我有没
5、有自我防护和安全避险的措施？ 我在现场必须干什么？不能干什么？,安全问题是院前急救人员面临最重要的问题,攻防策略,群体事件的安全避险 1、根据发病致伤原因和地点，初步确认急救环境的安全级别（相对安全、可能存在危险、可能存在高度危险） 2、环境危险因素的评估（车祸、触电、着火、建筑物倒塌、化学和放射性物质等二次伤害） 3、急救人员的防护能力的自我评估。进入现场救人,1、做了环境危险因素评估，对其危害性有充分的认识了解 2、掌握危险因素的防范和临床对策 3、确保在现场急救过程中不会受到伤害,Yes,攻防策略,传染病的职业防护 1、急救人员熟练掌握医院院前感染控制相关规定和制度。 2、救护车配备防护
6、用物。 3、根据传染病的种类采取不同等级的防护方法。 4、护士发生职业暴露按照相关流程处理上报。 5、出车任务结束后应用紫外线灯消毒。 6、所有医疗垃圾不得丢弃在现场，带回医院按相关规定处 理。,攻防策略,提高法律意识 1、严格履行告知义务，让病人和家属明白接受医疗服务，就要接受可能受到的损害风险。 2、规范各项急救护理操作，遵守无菌原则 3、熟悉特殊人群（三无，弃婴，醉酒，群发伤的等）的处理流程 4、认真学习护士条例和广州市社会社会急救医疗管理条例 5、完善护理文书，准确及时的记录，不要出现漏写、涂改、瞎编等现象,攻防策略,增强院前急救护士体质 增加蛋白质、糖、脂肪和水的摄入 加强体育锻炼,
7、环节四服务沟通,态度冷漠，缺乏耐心 抢救过程不够严肃 交待病情不准确 进行有创操作前没有做好解释 多收费，乱收费,攻防策略,1、良好的心理素质 2、树立良好职业形象：专业、争分夺秒、全力以赴 3、做好沟通解释工作，尊重家属知情权和选择权 4、同理心，合适的安抚死者家属 5、注意收费技巧，合理收费,环节五-患者安全,给患者过床时动作粗暴 患者未作妥善固定，被车床夹伤或摔倒 护士做侵入性操作，无菌观念薄弱 救护车消毒隔离工作做不到位 途中监护不到位，发生病情变化没及时处理 救护车车速太快,攻防策略,培训担架工车床和担架椅的使用 安全带的使用 司机控制车速，避免紧急刹车和快速起步 医生和护士坐车尾，严密监测病人的病情，及时处理病情变化 做好救护车的物品仪器表面、地面、门窗、手把等的消毒 免疫力低下的病人给予口罩 护士注意无菌操作,
