1、第十一章 神经症第十一章 神经症神经症是对一组精神障碍的总称。主要表现为 焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有器质性病理基础。青年期与老年期发病者居多，女性更多见。 1.通常与不良的社会心理因素有关 2.感到不能控制自认为应该被控制的心理活动 3.一般能适应社会 4.感到痛苦，迫切要求治疗，自知力完整特征一、恐怖症定义：接触到特定事物或处境时具有的 强烈的 恐惧情绪，患者采取回避行为，并有 焦虑 症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。（一）致病因素1、生物学因素： 5-HT系统和去甲肾上腺素系统2、心理社会因素（ 1）心理分析理
2、论：是对抗焦虑的防御反应 (无意识的本我冲动 )（ 2）行为理论：经过条件反射建立（ 3）认知理论：高估所害怕情景和事物的危险性（二）临床表现1、广场恐怖症2、社交恐怖症3、特殊恐怖症（三）恐怖症的治疗1、心理治疗 ： 行为治疗2、药物治疗 ： 辅助治疗1、广场恐怖症不仅包括害怕开放空间，害怕离家，也包括害怕置身于人群拥挤的场合等。l临床表现：1.恐惧症状2.恐惧均在特定情境中发生3. 回避行为2、社交恐怖症 ：表现为对一种或多种人际处境持久的强烈恐惧和回避行为 。l 临床表现：1.害怕社交场合2.躯体症状：口干、出汗、心跳剧烈、想上厕所。周围的人可能会看到的症状有：红脸、口吃结巴、轻微战抖。
3、有时候，患者发现自己呼吸急促，手脚冰凉。严重时与惊恐发作类似。 3.预期性焦虑： 总是担心会在别人面前出丑，在参加任何社聚会之前，他们都会感到极度的 焦虑。他们会想象自己如何在别人面前出丑。当他们真的和别人在一起的时候，他们会感到更加不自然，甚至说不出一句话。诊断标准：诊断标准：1.对某种或多种社交场合有明显而持久的恐惧2.几乎不可避免地促发焦虑，甚至引起惊恐发作。3.认识到（只限成人）自己的恐惧是过度和不合理的。4.回避、预期性焦虑或者痛苦明显影响了个体生活和机能健康。社交恐惧症的病因： 1.遗传因素：社会性抑制的生物学倾向 2.认知歪曲：对自己的不合理信念，对于他人和人际关系的不合理信念
4、3.回避型人格障碍 4.处境因素和人格特性二者的交互作用 的结果对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理恐惧 。如恐高症、恐血症等。 10%11.3%，女性多于男性。l 临床表现：恐惧程度。恐惧焦虑程度与两种因素有关：一是与恐惧刺激接近程度有关；二是逃离恐惧刺激的难易程度有关。3、特殊恐怖症 （单纯恐惧症）诊断标准：1、由特定事物或情境引起明显而持久的、过度的或是不合理的恐惧，并至少持续 6个月以上。2、当暴露于恐惧事物或情境中时，会立刻引发焦虑或恐惧反应。3、能认识到恐惧是过度的、不合理的，或对出现恐惧产生明显的紧张。4、回避恐惧情境或事物，或者在严重的焦虑或紧张状态下忍受它。特殊恐怖
5、症 的原因 1.遗传因素：方式尚不完全清楚，但是某些特殊恐惧症确实存在着独特的遗传作用。如血液 伤害 注射型恐惧症。 2.心理社会因素： （ 1）创伤型事件 （ 2）替代习得的恐惧 （ 3）不良的信息传递 （ 4）过度担心相似：都是对某些场所或活动产生的强烈恐惧，也都是表现出对这些场所和活动的回避。区别：在害怕或回避的场所、害怕的原因和焦虑严重程度上仍然存在明显的区别。社交 广场场所 社交场合，如会议、晚会、朋友聚会；或与人接触人多的场所，如商场、超市、各种公共交通工具；或一人独处害怕的原因 害怕在这些场合进行某种行为，怕别人看到的丑态或认为他愚蠢害怕难以逃离或得不到帮助，也害怕自己会失去控制
6、或晕倒。焦虑的严重程度中等或强烈 完全或有限症状惊恐发作社交恐怖症与广场恐怖症异同点？社交恐怖症与广场恐怖症异同点？恐怖症的治疗1. 心理治疗：行为治疗：系统脱敏、暴露疗法认知领悟疗法：2. 药物治疗起到辅助治疗的作用 简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍。 临床表现为惊恐发作和场所恐惧。惊恐发作不是一种独立的疾病，而是一种综合征。它可以发生于各种焦虑障碍如 惊恐障碍 、广场恐怖症、社交恐惧症等。二 惊恐障碍（一）致病因素1、生物学因素生物化学物质紊乱 ； 神经生物学 ； 遗传因素；2、心理社会因素行为主义观点 ； 认
7、知模型（二）临床表现1.突然产生，在 10分钟左右达到症状高峰 ，不知道自己恐惧的由来。同时伴有许多机型发作的躯体症状。2.发作的频率和严重程度会有所波动 。1. 心理治疗认知疗法、行为治疗2. 药物治疗：惊恐障碍的治疗三、 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 是一种以缺乏明确对象和具体内容为特征的 担心 ，患者因难以忍受却无法控制这种不安而感到痛苦。1、生物学因素：遗传 （染色体隐性遗传和多基因遗传方式）；大脑边缘系统化 GABA能系统功能低下 ；2、心理社会因素心理分析学派：自我与本能冲动之间无意识的矛盾冲突 。行为理论：条件发射形成认知心理学：认知模式（一）致病因素（二）临床表现1.持续存在的
8、过度焦虑和担忧： 经常和持续的无明确对象或具体内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼2.运动性不安3.躯体症状：自主神经功能紊乱（ 四 ） 广泛性焦虑 的治疗1、心理治疗：行为治疗 （暴露疗法、行为阻止法）；认知治疗 ；放松训练2、药物治疗四、强迫症强迫症 （强迫 -冲动习性障碍）：是以不能为主观意志所克制、反复出现的观念、意向和行为为临床特征，患者认识到这些观念和行为是毫无意义的、不合理的，以致引起显著的焦虑或痛苦的一种心理障碍。（一）致病因素1、生物学因素遗传因素 ； 脑组织结构因素 。2、心理社会因素人格因素心理动力因素认知行为因素 （ 1） 人格因素 ： 2/3强迫症患
9、者病前具有一定程度的强迫 性 人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点 ， 其特征为拘谨、犹豫、节俭谨慎细心、过份注意细节、好思索要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。（ 2） 心理动力因素 ： 心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或 “ 性欲望 ” 。（ 3）行为主义： 学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。（ 4） 认知行为因素 ：认知失调，常常对正常人不在意的信息过分主义，反复思考又使焦虑增加，由此形成恶性循环。（二）临床表现强迫症多起病于青少年期或成年早期。1、强迫观念 ： 强迫观念是强迫症的核心症状，最为常见。明知某些想法和表现，如强迫
10、疑虑、强迫对立观念和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。 特点是 “ 闯入性和不适性 ” 。（ 1）强迫思维强迫性穷思竭虑： 强迫怀疑 ： 强迫联想：强迫对立思维， 强迫 性 回忆，（ 2）强迫情绪（ 3）强迫意向 2、强迫行为（ 1）强迫洗涤（ 2）强迫检查（ 3）对抗性或控制性强迫行为（三） 诊断要点 不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。 患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。 患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。 病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，研究病例的病程至少三个月。 排除
11、精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。（ 四 ）强迫症的治疗1、心理治疗：心理分析、行为治疗认知治疗2、药物治疗 五、躯体形式障碍一类以各种躯体症状为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明或至少有理由怀疑与心理因素密切相关的精神障碍躯体形式障碍的主要特征是病人反复陈述躯体不适症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体疾病基础的再三保证。症状的出现和持续出现不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者时常拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病是躯体性的，要求进一步检查，由于结果常使患者失望，易引起医患关系问题。 躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 持续性躯体形式疼痛障碍 躯体形式自主神经紊乱临床表现
